急救医学关键技能：急腹症护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：急腹症护理课件前言01前言作为急诊室工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的那句话：“急腹症是急诊的‘双刃剑’——快一秒确诊，患者多一分生机；慢一步判断，可能就错过黄金抢救时间。”急腹症，这个以急性腹痛为主要表现的症候群，涉及消化、泌尿、生殖等多个系统，病因复杂、进展迅猛，稍有不慎便可能发展为感染性休克、多器官功能衰竭。而护理，正是这场“生命赛跑”中最贴近患者的“前哨”。这些年，我见过捂着肚子蜷缩在平车上的老人，疼得额头汗珠砸在床单上；见过年轻妈妈抱着哭闹不止的孩子，自己也急得手脚冰凉；更见过原本生龙活虎的小伙子，因误诊延误导致肠坏死。每一次抢救，都让我深刻体会到：急腹症护理不是机械执行医嘱，而是需要敏锐的观察、精准的评估、温暖的照护——既要像“侦探”一样抽丝剥茧找线索，又要像“守护者”一样给患者安全感。前言今天，我想以一个真实病例为切入点，和大家分享急腹症护理的全流程，从评估到干预，从并发症预防到康复指导，希望能让更多护理同仁在面对急腹症患者时，多一分从容，少一分遗憾。病例介绍02病例介绍去年深秋的一个夜班，120送来了一位45岁男性患者王师傅。他蜷在平车上，双手紧压右下腹，呻吟声里带着颤音：“护士，我肚子疼得受不了……从昨天晚上开始，先是肚脐周围疼，后来慢慢挪到右边，现在连咳嗽都不敢。”陪同的妻子抹着眼泪补充：“他下午开始发烧，38.5℃，吃了布洛芬也没退，刚才还吐了两次，都是胃里的东西。”我迅速测量生命体征：体温38.9℃，心率112次/分，血压125/80mmHg，呼吸22次/分。观察到他面色苍白，额角有细密汗珠，右下腹压痛明显，反跳痛（+），肌紧张（+），结肠充气试验阳性。急查血常规：白细胞18.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%；腹部超声提示“右侧阑尾增粗，周围可见渗出”；CT进一步确认“急性化脓性阑尾炎，局部包裹”。病例介绍从接诊到初步判断，前后不过15分钟。但就是这15分钟里，王师傅疼得几次想翻身，都被我们轻轻按住——急腹症患者随意变动体位可能加重腹膜刺激。他妻子攥着我的手问：“能马上手术吗？会不会穿孔？”我一边安抚她“医生正在制定方案，我们先帮他缓解疼痛”，一边心里紧绷着：急性阑尾炎看似常见，但若合并穿孔、腹膜炎，进展可能以“小时”计。这个病例，正是急腹症护理的典型缩影。护理评估03护理评估面对急腹症患者，护理评估必须“快而全”，就像给患者做一次“动态扫描”。王师傅的案例中，我们从以下维度展开：病史与主诉评估这是寻找病因的“第一把钥匙”。我蹲在王师傅床头，放缓语速：“王哥，您慢慢说，除了肚子疼，有没有觉得恶心？排便正常吗？最近有没有吃不干净的东西？”他断断续续回忆：“恶心从昨天下午开始，排便倒是正常，就是有点稀。前天和朋友吃了烤串，喝了冰啤酒，当时没觉得不舒服……”结合主诉“转移性右下腹痛”，这是典型阑尾炎的特征；而发病前的饮食诱因，虽不直接指向阑尾炎，但可能是肠道功能紊乱的导火索。身体评估——“望触叩听”的细节急腹症的身体评估容不得半点马虎。我戴上手套，从无痛区开始触诊：先轻按左上腹、中上腹，王师傅皱眉但能忍受；当手移至右下腹麦氏点时，他突然吸气，身体后缩：“就是这儿！”松开手的瞬间，他疼得倒抽冷气——这是典型的反跳痛，提示腹膜受刺激。接着检查肠鸣音：用听诊器在脐周、右下腹听诊2分钟，仅闻及1次微弱肠鸣音（正常4-5次/分），说明肠功能受抑制。辅助检查与生命体征动态监测急腹症患者的病情可能瞬息万变，必须抓住检验检查的“时间线”。王师傅的血常规显示白细胞和中性粒细胞显著升高，提示细菌感染；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10），进一步佐证炎症活动。我们每30分钟监测一次体温、心率、血压：入院2小时后，他的体温升至39.2℃，心率125次/分，血压降至110/75mmHg——这是感染加重的信号，也为医生判断“是否穿孔”提供了依据。心理与社会评估疼痛和未知最易引发焦虑。王师傅妻子反复问：“会不会切肠子？手术风险大吗？”王师傅自己也攥着床单说：“护士，我是不是得绝症了？”我们一边配合医生向家属解释“目前是化脓性阑尾炎，未穿孔，手术是最佳方案”，一边和王师傅说：“您看，咱们已经用上抗生素了，等炎症控制些，手术会更安全。您现在最需要的是保存体力，疼的时候就告诉我，我们有办法缓解。”这一系列评估环环相扣：病史指向可能病因，身体评估锁定病变部位，辅助检查确认严重程度，心理评估则为后续护理提供情感支持方向。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们为王师傅确定了以下核心护理诊断：急性疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜、内脏神经有关王师傅的疼痛评分（NRS）达到7分（0-10分），表现为呻吟、蜷曲体位、拒绝触碰腹部。2.体温过高：与阑尾化脓性感染导致的炎症反应有关体温39.2℃，伴畏寒、皮肤潮红，心率增快与体温升高呈正相关（体温每升高1℃，心率约增快10次/分）。3.体液不足的危险：与呕吐、发热导致的体液丢失，及禁食引起的摄入不足有关王师傅已呕吐2次，量约300ml；发热导致不显性失水增加（约每升高1℃，每日多失水3-5ml/kg）；术前需禁食，存在潜在脱水风险。焦虑：与疼痛、疾病知识缺乏、担心手术预后有关患者及家属反复询问病情，王师傅频繁看钟表，妻子双手绞着纸巾，显示出明显的紧张情绪。潜在并发症：感染性休克、阑尾穿孔、腹腔脓肿根据炎症指标和生命体征变化，需警惕感染扩散导致的一系列并发症。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标必须“可衡量、可操作”，围绕“缓解症状、控制病情、预防并发症、促进康复”展开。针对王师傅的情况，我们制定了以下措施：目标1：2小时内疼痛评分降至4分以下，4小时内稳定在3分以内措施：①体位护理：协助取半卧位（床头抬高30-45），减少腹壁张力，减轻疼痛；②药物干预：遵医嘱给予哌替啶50mg肌肉注射（注意急腹症未明确诊断前禁用强效镇痛药，但王师傅已明确为阑尾炎，可谨慎使用），用药后30分钟评估疼痛变化；③非药物镇痛：用温热毛巾（40℃左右）轻敷下腹部（避开麦氏点），播放轻音乐分散注意力；④心理安抚：每15分钟巡视一次，轻握患者手背说：“王哥，疼得厉害就告诉我，我们一直在。”目标2：6小时内体温降至38.5℃以下，24小时内恢复正常护理目标与措施措施：①物理降温：温水擦浴（避开腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次15-20分钟；②药物降温：体温＞38.5℃时，遵医嘱口服对乙酰氨基酚0.5g（注意与之前的布洛芬间隔4-6小时）；③监测：每1小时测量体温并记录，观察出汗情况，及时更换汗湿的衣被；④补液：静脉输注0.9%氯化钠1000ml+维生素C2g，补充因发热丢失的水分和电解质。目标3：24小时内维持体液平衡，尿量＞0.5ml/kg/h（王师傅体重70kg，尿量需＞35ml/h）措施：①记录出入量：建立专用表格，详细记录呕吐量、尿量、输液量（王师傅呕吐300ml，前2小时输液500ml，尿量80ml）；②观察脱水体征：检查口唇是否干燥、皮肤弹性（王师傅皮肤弹性稍差，口唇微干），及时报告医生调整补液量；③饮食指导：术前禁食禁饮，向患者解释“现在不吃饭是为了手术安全，术后很快就能喝温水了”。护理目标与措施目标4：30分钟内缓解焦虑，家属配合治疗的依从性提高措施：①信息透明：与医生共同向家属说明病情：“目前是化脓性阑尾炎，手术是微创，切口只有1-2cm，术后3天就能出院”；②参与决策：询问家属“有什么疑问我们现在解答”，王师傅妻子问“术后会肠粘连吗”，我们解释“早期活动能有效预防，术后6小时就能床上翻身，24小时可以下床”；③情感支持：给王师傅妻子递温水，说：“您先别急，我们一起帮他度过这关。”目标5：住院期间不发生严重并发症，或早发现早处理措施：①密切观察生命体征：每30分钟测血压、心率，若血压＜90/60mmHg、心率＞130次/分，警惕休克；②腹部体征监测：每2小时检查一次压痛范围、反跳痛是否加重，若出现全腹压痛、肌紧张，提示穿孔可能；③实验室指标追踪：复查白细胞、CRP，若持续升高，提示感染未控制；④引流管护理（术后）：若放置腹腔引流管，观察引流液颜色、量（正常为淡血性，若为脓性或血性增多，及时报告）。护理目标与措施这些措施不是孤立的，比如补液既针对体液不足，也有助于降温；心理安抚能缓解疼痛引起的应激，间接降低心率。护理的精髓，就在于“多维度干预，动态调整”。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理急腹症最凶险的就是并发症，而护理的“早发现”往往能逆转结局。结合王师傅的情况，我们重点关注以下并发症：感染性休克——“时间就是血压”感染性休克常表现为“暖休克”向“冷休克”转化：早期患者可能皮肤温暖、血压正常但脉压减小（＜30mmHg），心率增快；进展期则出现血压下降（＜90/60mmHg）、皮肤湿冷、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、意识模糊。王师傅入院时心率112次/分，血压125/80mmHg（脉压45mmHg），尚未达到休克标准，但我们每30分钟监测乳酸（入院时2.1mmol/L，正常＜2），若乳酸＞4mmol/L，提示组织灌注不足。一旦发现休克迹象，立即配合医生快速补液（30分钟内输注晶体液500-1000ml）、使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），同时保持呼吸道通畅，高流量吸氧（6-8L/min）。阑尾穿孔——“腹部体征的突然变化”穿孔前患者可能有短暂的“疼痛缓解”（脓液扩散后压力暂时降低），但很快出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肠鸣音消失，体温持续升高。我们每2小时为王师傅检查腹部：入院4小时时，他突然说“肚子好像没那么疼了”，但触诊发现压痛范围扩大至中腹，肌紧张更明显——这是穿孔的预警！立即通知医生，急查腹部立位平片（膈下未见游离气体，可能为包裹性穿孔），最终决定急诊手术。腹腔脓肿——“术后的隐形威胁”术后3-5天是腹腔脓肿的高发期，表现为持续发热（＞38.5℃）、腹痛加重、里急后重（直肠刺激征）或尿频（膀胱刺激征）。王师傅术后第3天体温38.2℃（术前已降至37.8℃），我们立即检查切口（无红肿渗液），听诊肠鸣音（4次/分，正常），询问排便情况（已排气），但他说“感觉肚子里有胀胀的疼”。急查腹部超声，发现右下腹3cm×2cm液性暗区——确诊腹腔脓肿。配合医生行超声引导下穿刺引流，同时加强抗生素治疗（调整为头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑），每日记录引流量（第1天80ml脓性液体，第3天减少至20ml），最终痊愈。这些并发症的观察，需要护士像“人体传感器”一样，捕捉每一个细微变化。记得王师傅的主管医生说：“你们护士发现穿孔迹象比我们早半小时，这半小时救了他的肠子。”健康教育07健康教育急腹症的康复，三分治疗七分护理，而健康教育是“最后一公里”。我们针对王师傅一家的需求，分阶段进行指导：术前教育——“消除恐惧，配合准备”A饮食：强调“绝对禁食禁饮”，解释“胃里有食物会增加麻醉风险，我们会通过输液补充能量”；B体位：指导“半卧位最舒服，想翻身就叫我们帮忙”；C肠道准备：若需清洁灌肠（王师傅因未穿孔未做），解释“只是少量温水，不会太难受”；D心理：和王师傅说：“您看，手术室的护士已经在准备了，他们很有经验，您只需要睡一觉，醒来就好了。”术后24小时——“早期活动，预防粘连”STEP1STEP2STEP3STEP4活动：术后6小时协助床上翻身，12小时坐起，24小时下床（扶着走5-10步），强调“活动能促进肠子蠕动，减少肚子里长‘粘连带’”；饮食：术后6小时可少量温水（5-10ml/次），无恶心呕吐后改米汤，逐步过渡到粥、软面条（避免牛奶、豆浆等产气食物）；切口护理：“保持敷料干燥，咳嗽时用手压着肚子，能减少疼”；用药：“抗生素要按时输，虽然有点疼，但能杀死肚子里的细菌”。出院前——“防复发，重细节”饮食：“1个月内少吃辛辣、油腻，戒烟酒，慢慢恢复正常饮食”；活动：“1个月内避免剧烈运动（如跑步、搬重物），3个月后可正常锻炼”；复诊：“如果出现肚子疼、发烧、呕吐，马上来医院，别拖”；疾病知识：“阑尾炎和免疫力下降、肠道感染有关，平时注意饮食卫生，避免熬夜”。王师傅出院时，他妻子拉着我的手说：“以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们比我们更懂怎么照顾病人。”这句话，是对护理工作最好的肯定。总结08总结从王师傅的案例中，我更深切地体会到：急腹