循环系统疾病解析：心律失常心电图分析课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循环系统疾病解析：心律失常心电图分析课件01ONE前言

前言我在心血管内科工作了12年，最常打交道的就是各类心律失常患者。记得刚入职时，带教老师指着监护仪上跳动的波形说：“这些曲线不是冷冰冰的数字，是患者心脏的‘语言’。能听懂它们，你就能提前抓住危险信号。”这句话我记了一辈子。心律失常是循环系统最常见的急症之一，轻可致心悸、乏力，重可引发晕厥、猝死。而心电图作为“心脏的快照”，是我们解读这门“语言”的核心工具。无论是门诊初筛、急诊抢救，还是术后随访，心电图都像一把“钥匙”，能快速锁定心律失常的类型、严重程度及潜在风险。这些年，我见过太多因心电图识别及时而转危为安的案例，也见过因忽视早期波形变化而延误治疗的遗憾。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊如何从心电图入手，结合护理评估、诊断及干预，为心律失常患者构建“防护网”。12302ONE病例介绍

病例介绍上个月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张叔。他是在晨练时突然“感觉心脏要跳出嗓子眼”被120送来的。主诉：突发心悸伴头晕2小时，无胸痛、黑矇，无恶心呕吐。现病史：患者既往有“高血压”病史10年，未规律服药；3年前体检发现“偶发房性早搏”，未系统治疗。2小时前晨练时（气温15℃，微风）快走约1公里后，自觉心跳“乱跳”“漏拍”，休息5分钟未缓解，伴头晕、乏力，家属发现其面色苍白，紧急送医。查体：T36.5℃，P132次/分（触诊脉搏细速、节律绝对不齐），R20次/分，BP105/65mmHg；神清，焦虑貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率150次/分（听诊心率＞脉率，即脉搏短绌），第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及杂音；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：急诊心电图（图1）显示：P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不规则，QRS波群形态正常；心肌酶、肌钙蛋白阴性；血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L；心脏超声：左房增大（42mm），左室射血分数（LVEF）60%。结合病史、查体及心电图，张叔被诊断为“持续性心房颤动（房颤）”。03ONE护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、细颗粒”。从接到急诊通知的那一刻，我和同事就开始了“动态评估”——

主观资料症状评估：张叔反复说“心跳得发慌，像揣了只乱撞的兔子”，头晕程度为“能站稳，但不敢动”，无胸痛提示无心肌缺血；追问诱因，他提到“最近儿子出差，自己带孙子，晚上睡不好，昨天还和邻居下棋时生了点气”。这些信息提示情绪波动、睡眠不足可能是本次房颤发作的诱因。心理状态：张叔攥着床头栏说：“大夫，我是不是要犯心脏病了？会不会猝死？”语气急促，眼神焦虑，家属也反复询问“危险吗？能治好吗？”显示患者及家属存在明显的恐惧和知识缺乏。

客观资料1生命体征与体征：脉搏短绌（脉率＜心率）是房颤的典型体征，提示心输出量减少；血压105/65mmHg虽在正常范围，但较患者平时（130/80mmHg）偏低，需警惕持续房颤导致的血流动力学不稳定。2心电图分析：这是关键！房颤的心电图特征——“三不等”（P波消失、f波代替、RR间期不等）一目了然。但我们还要关注QRS波形态（正常提示无室内传导阻滞）、心室率（150次/分属于快心室率，易导致心肌耗氧增加）。3实验室与影像检查：心肌酶阴性排除急性心梗；血钾正常可排除电解质紊乱诱发的心律失常；心脏超声显示左房增大（房颤的常见结构基础），LVEF正常提示目前心功能代偿。

潜在风险评估房颤患者最危险的两大并发症：血栓栓塞（左房血栓脱落致脑卒中）和心力衰竭（长期快心室率导致心肌重构）。张叔CHA₂DS₂-VASc评分（房颤卒中风险评分）：男性（0分）、年龄≥65岁（1分）、高血压（1分）、左房增大（1分），总分3分，属于“中高危”，需抗凝治疗；HAS-BLED评分（出血风险评分）：高血压（1分），余无，总分1分，出血风险低，抗凝获益＞风险。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理问题：活动无耐力与房颤导致心输出量减少、心肌耗氧增加有关：张叔稍活动即感心悸、头晕，日常买菜、带孙子等活动受限。焦虑与突发心悸不适、担心疾病预后有关：患者反复询问病情，夜间入睡困难，家属频繁要求医生解释。潜在并发症：血栓栓塞（脑卒中）与房颤时左房血流瘀滞、易形成血栓有关：CHA₂DS₂-VASc评分3分提示中高危。潜在并发症：心力衰竭与长期快心室率导致心肌负荷增加有关：目前LVEF正常，但心室率持续＞110次/分可能逐渐影响心功能。知识缺乏（特定疾病）与患者对房颤的危害、用药及自我监测认知不足有关：张叔说“以前觉得早搏不是大病，吃不吃药无所谓”，对房颤的抗凝治疗完全不了解。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施（一）活动无耐力——目标：3日内患者活动后心悸、头晕症状减轻，能完成床边洗漱等轻度活动监测与休息：持续心电监护，每小时记录心率、心律、血压；急性期（24小时内）卧床休息，取半卧位（减少回心血量，减轻心脏负担）；指导患者深呼吸（鼻吸4秒-屏息2秒-口呼6秒），缓解紧张性心率加快。用药护理：医生予美托洛尔25mg口服控制心室率（目标静息心率60-80次/分，活动后＜100次/分），观察用药后30分钟、1小时心率变化（张叔用药1小时后心率降至105次/分，脉率92次/分，脉搏短绌改善）；同时补钾（虽血钾正常，但β受体阻滞剂可能影响血钾），指导多吃香蕉、橙子。（二）焦虑——目标：24小时内患者焦虑评分（SAS量表）从65分（中度焦虑）降至

护理目标与措施50分以下共情沟通：坐在床旁拉着张叔的手说：“我理解您现在心慌害怕，就像我第一次值大夜班遇到房颤患者，手心也直冒汗。但咱们现在有监护仪盯着，医生也在调整用药，您的情况在慢慢稳定。”信息透明：用手机展示正常窦性心律与房颤的心电图对比图，指着波形说：“您看，正常心跳是整齐的‘小山包’（P波），现在变成了乱乱的‘小锯齿’（f波），但我们用药物把‘小锯齿’的影响控制住了，心跳会越来越稳。”家属支持：单独和张叔儿子沟通：“您父亲现在最需要的是情绪稳定，您可以多陪他说说话，聊聊孙子的趣事，比总问‘好点没’更管用。”（三）潜在并发症：血栓栓塞——目标：住院期间未发生脑卒中症状（如口角歪斜、肢体无

护理目标与措施力）抗凝指导：医生予达比加群110mgbid抗凝，护理重点是观察出血倾向：每天查看牙龈、皮肤有无瘀斑，询问有无黑便、血尿；指导用软毛牙刷，避免挖鼻孔。体位与活动：卧床时抬高下肢15，促进静脉回流；病情稳定后鼓励床上被动肢体活动（如家属帮忙按摩下肢），预防深静脉血栓（DVT）。（四）潜在并发症：心力衰竭——目标：住院期间未出现呼吸困难、双下肢水肿等心衰表现容量管理：记录24小时出入量，控制每日饮水量＜1500ml（根据尿量调整）；饮食低盐（＜5g/日），避免腌制品。症状观察：每4小时听诊双肺底（有无湿啰音），询问“有没有觉得胸口发闷？晚上睡觉需要多垫枕头吗？”（早期心衰的夜间阵发性呼吸困难）。

护理目标与措施（五）知识缺乏——目标：出院前患者能复述房颤的危害、用药注意事项及自我监测方法个性化宣教：用“一句话口诀”总结：“房颤最怕乱血栓，抗凝按时最关键；心跳太快要减慢，数脉数到摸手腕；头晕胸痛别硬扛，及时就医保平安。”操作示范：教张叔和家属数脉搏：“用食指和中指摸手腕的桡动脉，数1分钟，要在安静状态下数，活动后休息5分钟再数。如果脉搏忽快忽慢、漏跳超过5次/分，要记下来告诉医生。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理心律失常的并发症往往“来势汹汹”，但早期识别能极大降低风险。以张叔的房颤为例，我们重点关注：

脑卒中（血栓栓塞）观察要点：意识状态（有无嗜睡、反应迟钝）、双侧瞳孔是否等大等圆、鼻唇沟是否对称、双侧肢体肌力（让患者双手平举，看是否一侧下落）、言语是否清晰（“请说‘吃葡萄不吐葡萄皮’”）。应急护理：若发现口角歪斜、右侧肢体无力，立即通知医生，保持平卧位，头偏向一侧（防误吸），建立静脉通道，准备溶栓或抗凝调整（需结合发病时间窗）。

心力衰竭观察要点：呼吸频率（＞24次/分提示呼吸困难）、夜间能否平卧（需高枕或端坐呼吸）、双下肢有无可凹性水肿（胫骨前按压2秒，观察凹陷恢复时间）、尿量（＜400ml/日提示肾灌注不足）。应急护理：若出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰（急性左心衰），立即取端坐位，双腿下垂（减少回心血量），高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%酒精降低肺泡表面张力），遵医嘱静推呋塞米、西地兰。

心源性休克（严重血流动力学障碍）观察要点：血压（收缩压＜90mmHg）、皮肤湿冷、意识模糊、尿量＜0.5ml/kg/h。应急护理：快速补液（但需警惕心衰），使用血管活性药物（如多巴胺），准备IABP（主动脉内球囊反搏）或ECMO（体外膜肺氧合）支持。07ONE健康教育

健康教育出院前一天，张叔拉着我的手说：“闺女，我现在不怕了，但就怕回家又犯病。”这种“出院焦虑”很常见，所以我们的健康教育必须“具体、可操作”。

疾病知识“房颤不是‘小毛病’，它就像心脏里的‘乱钟’，不仅让你难受，还可能‘敲’出脑梗。但只要控制好心室率、坚持抗凝，和正常人生活差别不大。”

用药指导抗凝药：“达比加群要和饭一起吃，不能漏服，漏服超过6小时就别补了，第二天正常吃；如果出现牙龈出血、黑便，先别停药，赶紧来医院。”控制心室率药物：“美托洛尔要每天同一时间吃，不能自己加量或突然停药（会反跳性心率加快）；如果脉搏＜55次/分，或者头晕加重，要暂停并就诊。”

自我监测数脉搏：“每天早中晚各数1次，记在本子上（附脉搏记录本），如果连续2天脉搏＞100次/分或＜55次/分，必须来医院。”看症状：“如果出现‘三突然’——突然头晕站不稳、突然说话大舌头、突然一边手没劲，立刻打120，别等！”

生活方式饮食：“少吃咸的（腌菜、酱菜）、少喝浓茶咖啡；可以多吃木耳、洋葱（抗凝食物），但别和抗凝药‘较劲’，量别太大。”01运动：“别剧烈运动（比如快走改成慢走，晨练时间缩短到30分钟），以活动后不心慌、不头晕为准。”02情绪：“下棋可以，但别争输赢；带孙子别太劳累，让儿子儿媳搭把手。”03

复诊计划“出院后2周复查心电图、凝血功能（INR或凝血酶原时间），1个月复查心脏超声；如果没特殊情况，每3个月门诊随访。”08ONE总结

总结写这篇课件时，我又去病房看了张叔——他明天就要出院了，正和邻床大爷聊“怎么数脉搏”，脸上终于有了笑容。从急诊的手忙脚乱，到现在的从容应对，这个病例让我更深