妇产科临床技能：子宫肌瘤介入治疗护理课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：子宫肌瘤介入治疗护理课件XXXX有限公司202001PART.前言前言作为一名在妇产科临床工作十余年的护士，我见证了子宫肌瘤治疗方式的变迁。子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，发病率高达20%-30%，30岁以上女性中每5人就有1人患病。过去，手术切除（肌瘤剔除或子宫切除）几乎是唯一选择，但许多患者，尤其是有生育需求或对手术有恐惧的女性，常因“切子宫”的顾虑陷入两难——既受月经增多、贫血、压迫等症状困扰，又不愿接受创伤性手术。直到子宫动脉栓塞术（UAE）等介入治疗技术的普及，这一局面被打破。介入治疗通过栓塞子宫肌瘤的供血动脉，使肌瘤缺血坏死、萎缩，从而达到治疗目的，具有创伤小、恢复快、保留子宫等优势。但技术的进步也对护理提出了更高要求：从术前贫血纠正到术后并发症观察，从患者焦虑疏导到康复指导，每一个环节都需要更细致、更专业的护理支持。前言去年，我参与护理了一位42岁的子宫肌瘤患者，她因“月经量多3年，加重伴头晕1月”入院，血红蛋白仅72g/L（正常女性110-150g/L）。当她得知可以通过大腿根部一个2mm的穿刺孔完成治疗时，眼里泛起了光：“终于不用在肚子上划口子了。”这让我更深刻意识到，介入治疗不仅是技术的革新，更是对患者身心需求的回应。而我们护理人员，正是这场“微创革命”中不可或缺的守护者。XXXX有限公司202002PART.病例介绍基本信息患者张女士，42岁，G2P1（孕2产1），因“经量增多3年，加重伴头晕1月”于2023年5月12日入院。既往体健，无手术史，月经周期28天，经期7-10天（既往5天），近3个月经量较前增多2倍，伴大血块，偶有经期下腹痛，无尿频、便秘。辅助检查血常规：Hb72g/L（中度贫血），HCT28%；妇科超声：子宫增大如孕8周，前壁见5.2cm×4.8cm低回声结节（子宫肌瘤），边界清；MRI：子宫肌瘤（富血供型），未累及内膜；肿瘤标志物：CA125、CEA均正常。治疗方案基本信息经多学科讨论（妇科、介入科、麻醉科），患者拒绝子宫切除及开腹肌瘤剔除，选择子宫动脉栓塞术（UAE）。术前3天开始口服铁剂（多糖铁复合物）纠正贫血，术日晨禁食6小时，双侧腹股沟区备皮。手术过程5月15日在局麻+静脉镇静下完成手术。经右侧股动脉穿刺，置入5F导管，超选择性插管至双侧子宫动脉，造影显示肌瘤染色明显，以聚乙烯醇颗粒（PVA，350-560μm）栓塞，复查造影见肌瘤供血动脉闭塞，手术时间50分钟，术中出血约5ml，安返病房。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础。针对张女士的情况，我们从术前、术中、术后三个阶段系统评估，重点关注生理、心理及社会支持状态。术前评估生理状态：贫血程度：Hb72g/L，患者诉活动后心悸、头晕（如爬2层楼需休息），指甲、睑结膜苍白；症状影响：经期延长至10天，经量多导致卫生用品使用量从每日5片增至15片，夜间需用成人纸尿裤；基础生命体征：BP100/60mmHg（偏低），HR92次/分（代偿性增快），无高血压、糖尿病等合并症。心理状态：术前评估患者入院时反复询问：“栓塞后肌瘤真的会缩小吗？”“会不会影响卵巢功能？”“以后还能正常来月经吗？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要顾虑是治疗效果及对生育的潜在影响（其子15岁，患者表示“虽无再生育计划，但保留子宫对女性意义不一样”）。社会支持：丈夫陪同入院，态度积极，主动询问护理注意事项；女儿在读高中，周末可陪伴，家庭支持系统良好。术中评估介入手术室全程参与护理配合，重点监测：术前评估生命体征：术中BP波动在95-105/55-65mmHg，HR80-90次/分，SPO₂98%-100%（鼻导管吸氧2L/min）；患者主诉：清醒状态下诉“穿刺时有点胀，能忍受”，栓塞过程中感下腹部闷胀（与子宫缺血有关），未诉剧烈疼痛；手术配合：能按指令保持平卧位，未出现体动影响操作。术后评估术后2小时内每15分钟评估1次，之后每30分钟至病情稳定：穿刺点：右侧腹股沟区敷料干燥，无渗血、皮下瘀斑，扪及穿刺点无波动性包块；下肢血运：双侧足背动脉搏动对称（+），皮肤温度正常（36.5℃），趾端色泽红润，毛细血管充盈时间＜2秒；术前评估腹部体征：下腹部轻压痛（+），无反跳痛、肌紧张，未及包块；症状变化：诉下腹胀痛（VAS评分3分），无恶心、呕吐，体温37.8℃（栓塞后吸收热）。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下问题：活动无耐力与慢性失血导致贫血有关依据：Hb72g/L，活动后心悸、头晕，日常活动（如洗漱、如厕）需间断休息。1焦虑与担心介入治疗效果、预后及对卵巢功能影响有关2依据：SAS评分52分，反复询问治疗细节，睡眠质量差（入院3天仅睡4-5小时/夜）。3疼痛（下腹部）与子宫动脉栓塞后肌瘤缺血、组织水肿有关4依据：术后VAS评分3分，主诉“像经期隐痛，但更胀”。5潜在并发症：穿刺点出血/血肿、下肢动脉血栓、栓塞后综合征（发热、恶心）、子宫坏死6依据：介入治疗有血管穿刺创伤，栓塞剂可能影响正常组织血供，术后3天为并发症高发期。7知识缺乏（特定的）与缺乏介入治疗围术期护理知识有关8依据：患者对“术后为何要平卧24小时”“发热是否正常”等问题不清楚。9XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施目标01术前3天内Hb升至80g/L以上，活动耐力改善；02术前焦虑缓解（SAS评分＜50分）；03术后24小时内疼痛VAS评分≤3分；04住院期间无严重并发症发生；05出院前掌握术后康复要点。06措施07术前护理：纠正贫血+心理疏导贫血管理：饮食指导：鼓励高铁、高蛋白饮食（如瘦肉、动物肝脏、菠菜、红枣），避免咖啡、茶（影响铁吸收）；药物干预：遵医嘱口服多糖铁复合物150mgbid，维生素C0.2gtid（促进铁吸收），监测Hb变化（术后第3天复查Hb85g/L）；活动限制：建议以坐位或卧位休息为主，如厕、洗漱时有人陪同，避免突然起身（防直立性低血压）。心理护理：认知干预：用通俗语言解释介入治疗原理（“就像给肌瘤‘断粮’，它没了营养就会慢慢缩小”），展示同类患者术后3个月超声对比图（肌瘤体积缩小约30%）；术前护理：纠正贫血+心理疏导情感支持：倾听患者对“保留子宫”的情感需求（她提到“子宫是女性的根，切了总觉得少了什么”），肯定其选择的合理性；家属参与：指导丈夫多陪伴、鼓励，共同观看科普视频（如“子宫肌瘤介入治疗术后1年随访”），增强治疗信心（术前SAS评分降至45分）。术中护理：安全配合+舒适管理01体位与保暖：协助取平卧位，双下肢外展15（利于穿刺），覆盖保暖毯（手术室温度22℃，避免低体温）；02生命体征监测：每5分钟记录BP、HR，发现BP＜90/50mmHg时及时通知医生（本例未出现）；03疼痛缓解：栓塞时轻握患者手部，轻声安抚“胀感是正常的，马上就好”，必要时遵医嘱静脉推注地佐辛5mg（本例未使用）。术后护理：并发症预防+症状管理穿刺点与下肢护理：加压包扎：术后穿刺点用弹力绷带“8”字加压包扎，砂袋压迫6小时（重量1kg），指导患者“术侧下肢保持伸直，避免弯曲”；血运观察：每小时触摸足背动脉（对比双侧），观察皮肤温度、色泽，发现“患侧足温降低、苍白、疼痛”立即报告（本例未出现异常）；活动指导：平卧24小时后可床上翻身，48小时后可坐起，72小时后逐步下床活动（避免久站、提重物）。疼痛管理：评估：每2小时用VAS评分（0-10分）动态观察，记录疼痛性质（胀痛/刺痛）、部位（下腹部/腰骶部）；术后护理：并发症预防+症状管理干预：VAS≤3分时，指导深呼吸、听音乐分散注意力；评分4-6分时，遵医嘱口服布洛芬0.4g（本例术后6小时VAS评分2分，未用药）。栓塞后综合征护理：发热：术后24-72小时常见（37.5-38.5℃），为肌瘤坏死吸收热，无需特殊处理；若＞38.5℃或持续＞3天，需排除感染（查血常规、C反应蛋白）；本例术后8小时体温37.8℃，物理降温（温水擦浴）后2小时降至37.2℃；恶心：与栓塞剂刺激迷走神经有关，指导少量多餐（清淡流质），必要时肌注甲氧氯普胺10mg（本例未出现）。XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理介入治疗虽微创，但仍存在潜在风险，需重点关注以下并发症：穿刺部位出血/血肿观察：敷料渗血、穿刺点周围瘀斑（直径＞5cm）、局部肿胀伴压痛；严重时可出现血压下降（失血性休克）。护理：术后24小时内每小时检查敷料，发现渗血及时加压（延长砂袋压迫时间至8小时）；小血肿（＜5cm）可冷敷（24小时内），之后热敷促进吸收；大血肿需超声定位，必要时穿刺抽吸血肿（本例未发生）。下肢动脉血栓观察：术侧下肢皮肤苍白、温度降低（较对侧低2℃以上）、足背动脉搏动减弱/消失、趾端麻木疼痛（“5P征”：疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常）。护理：术后每小时触诊足背动脉，对比双侧；一旦发现异常，立即通知医生，配合溶栓治疗（如尿激酶静脉滴注），绝对卧床，避免按摩（防血栓脱落）。子宫坏死（罕见但严重）观察：持续剧烈腹痛（VAS＞7分）、发热＞38.5℃、阴道脓性分泌物、血白细胞及中性粒细胞升高。护理：术后密切观察腹痛性质，若患者诉“疼痛越来越重，吃止痛药也不管用”，需警惕；及时完善超声（观察子宫血流）、血常规，必要时MRI检查；确诊后需抗感染（广谱抗生素），严重者需子宫切除（本例未发生）。卵巢功能减退（远期并发症）01020304观察：术后3个月月经稀发（周期＞40天）、经量减少、潮热盗汗（雌激素降低表现）。01术前向患者说明“理论上可能影响卵巢血供，但概率＜5%”；03护理：02术后3个月、6个月随访性激素（FSH、E2），出现异常及时妇科内分泌科就诊。04XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育出院前1天，我们为张女士制定了个性化健康教育方案，重点涵盖以下内容：术后恢复期指导活动：1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳）、久站（＞1小时）及重体力劳动（＞5kg），可散步（每日30分钟，分2次）；卫生：保持会阴部清洁，术后2周内禁止盆浴、性生活（防感染）；症状监测：若出现“发热＞38.5℃、腹痛加剧、阴道大量出血（＞平时月经量2倍）”，立即就诊。饮食与贫血管理继续口服铁剂至Hb正常后3个月（本例Hb出院时92g/L，需继续服用）；多吃富含铁和维生素的食物（如牛肉、鸡蛋、橙子、西兰花），避免浓茶、咖啡；若出现黑便（铁剂副作用），无需紧张，停药后消失。随访计划术后1个月、3个月、6个月复查超声（观察肌瘤大小、子宫血流）；术后3个月查性激素（FSH、E2）评估卵巢功能；若月经异常（周期紊乱、经量过少），及时就诊。出院时，张女士笑着说：“原来介入治疗没那么可怕，你们教的我都记在本子上了，回家慢慢看。”看着她轻快的步伐，我知道护理的意义不仅是治疗配合，更是帮助患者重建对健康的掌控感。XXXX有限公司202008PART.总结总结从张女士的护理历程中，我深刻体会到：子宫肌瘤介入治疗的成功，离不开“技术-护理-患者”的三角支撑。护理工作贯穿术前、