医学人文与沟通：医学人文核心案例课件

医学人文与沟通：医学人文核心案例课件演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言我从事临床护理工作十余年，见过太多生命的脆弱与坚韧。记得刚入职时，带教老师说过一句话：“护理的温度，藏在听诊器之外的细节里。”那时我总以为“专业”是护理的全部——测血压要准、换药要快、操作要规范。直到遇到李阿姨，一位76岁的阿尔茨海默病合并股骨颈骨折患者，我才真正理解：医学人文不是附加的“软技能”，而是连接患者与医者的“生命线”。这些年，医疗技术突飞猛进，但临床中仍有太多问题无法仅靠技术解决：患者因恐惧治疗躲在病房角落抹泪，家属因费用问题在护士站反复询问却欲言又止，老人因语言障碍用手势比划需求却被误解……这些场景让我深刻意识到：医学人文与沟通，是打开患者心门的钥匙，是让护理措施真正“落地”的桥梁。今天，我想用李阿姨的案例为切入点，和大家分享一个关于“看见、倾听、共情”的故事——这不仅是一个护理案例，更是一次对医学人文内核的实践与思考。02ONE病例介绍

病例介绍李阿姨是去年11月被急诊送入院的。那天我值夜班，推床进来时，她蜷缩着身体，灰白的头发散在枕头上，左手紧紧攥着一件洗得发白的蓝布衫。陪送的是她的儿子王大哥，眼眶通红，语速急促：“护士，我妈摔了，在院子里晾衣服时滑了一跤……她有老年痴呆，最近总说‘要回老房子’，我们没在意……”经检查，李阿姨确诊为左侧股骨颈骨折（GardenⅢ型），合并阿尔茨海默病（中度）、高血压病2级（高危）。她意识模糊，定向力障碍，对时间、地点、人物的认知仅能维持数分钟；左侧髋部肿胀、压痛（+），活动受限；血压168/95mmHg，心率92次/分，既往规律服用“氨氯地平”控制血压，但近1周因“记不住”漏服3次。最让我揪心的是她的状态：无论我们说什么，她都只是反复呢喃：“桂英，桂英……”后来王大哥红着眼解释，“桂英是我爸的名字，他走了八年了……我妈总说‘要和他一起在老房子里晒被子’。”

病例介绍这不是一个单纯的“骨折护理”案例——她的身体疼痛、认知障碍、情感缺失，以及家属的焦虑与无力，构成了一个需要“整体照护”的复杂系统。而医学人文的介入，正是解开这个系统的关键。03ONE护理评估

护理评估面对李阿姨，我们的护理评估没有停留在“生命体征+专科症状”的层面，而是从“生物-心理-社会”全维度展开：

生理评估生命体征：BP168/95mmHg（偏高），HR92次/分（偏快），T36.8℃，R20次/分；01专科情况：左髋部肿胀（+），皮下瘀斑（+），轴向叩击痛（+），左下肢外旋畸形（约45），无法自主翻身；02基础疾病：高血压控制不佳（近1周漏服药物），阿尔茨海默病导致认知功能减退（MMSE评分12分，中度痴呆）；03营养状况：BMI20.1（偏瘦），血清白蛋白35g/L（偏低），提示存在潜在营养不良风险。04

心理与行为评估认知障碍：对护士身份、病房环境无法识别，能短暂记住“李阿姨”的称呼，但5分钟后遗忘；1情绪反应：易激惹（试图自行坐起时因疼痛哭闹）、孤独感（反复呼唤“桂英”）、恐惧（对穿白大褂的医护人员躲避）；2行为异常：夜间睡眠倒错（白天嗜睡，夜间频繁躁动），有拔针、试图下床的风险。3

社会支持评估家庭结构：独居（子女白天工作，夜间轮流陪伴），王大哥是主要照护者，自述“白天上班，晚上守夜，快撑不住了”；经济状况：退休职工，医保覆盖大部分费用，但康复期可能需要长期照护，家属对后续支出有顾虑；文化背景：农村出身，文化程度低（仅小学毕业），更信任“老辈人经验”（如拒绝使用防压疮气垫，认为“硬床板更踏实”）。评估结束时，我在护理记录里写：“患者的‘疾病’不仅在髋部，更在被遗忘的记忆里；家属的‘压力’不仅在照护，更在无力理解母亲的孤独中。”医学人文的第一步，是“看见”——看见疾病背后的人，看见人背后的故事。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项直接关联医学人文与沟通：1急性疼痛（左髋部）——与股骨颈骨折、局部组织损伤有关2（患者因疼痛哭闹，拒绝翻身，影响治疗配合度。）3有受伤的危险——与认知障碍、躁动、试图自行活动有关4（存在坠床、非计划性拔管、加重骨折移位风险。）5焦虑/孤独（家属及患者）——与疾病预后不确定、照护压力大、情感支持缺失有关6（王大哥反复询问“手术风险有多大”“我妈会不会更糊涂”；患者因无法理解环境变化而恐惧。）7知识缺乏（家属）——缺乏阿尔茨海默病合并骨折的照护知识8（如对防压疮措施、药物管理、康复训练的重要性认知不足。）9

护理诊断营养失调（低于机体需要量）——与认知障碍导致进食减少、消化吸收功能减退有关（患者常忘记吃饭，或因“记不起”而拒绝进食。）05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的护理目标分短期（1周内）与长期（住院期间），每项措施都融入了人文沟通的细节：1患者疼痛评分≤3分（NRS），情绪平稳；2无跌倒、拔管等不良事件发生；3家属焦虑情绪缓解（SAS评分下降10分）。4长期目标（住院期间）：5患者配合完成术前准备（如控制血压、改善营养）；6家属掌握基础照护技能（防压疮、药物管理、康复训练）；7患者情感需求被关注，孤独感减轻。8具体措施：9短期目标（1周内）：10

疼痛管理+情感安抚——双轨镇痛医学措施：遵医嘱予塞来昔布口服（200mgbid），配合局部冰敷（每次15分钟，间隔2小时）；人文措施：疼痛评估时，我蹲在李阿姨床头，拉着她的手说：“阿姨，我是小周，您叫我‘小周’就行。现在您哪儿不舒服？是左边大腿吗？我给您揉揉腿，轻轻的，不碰伤口好不好？”她起初抗拒，但听到“小周”这个称呼重复几次后，逐渐放松。后来每次换药前，我都会提前10分钟到床旁：“阿姨，咱们要擦药啦，可能有点凉，像小时候用井水洗脸那样，忍一忍，我数到10就好。”她竟真的跟着我数数，疼痛评分从7分降到3分。安全防护+认知唤醒——建立“熟悉感”物理防护：使用可调节床栏（高度到患者肩部），将常用物品（水杯、纸巾）固定在右手边（她习惯用右手）；

疼痛管理+情感安抚——双轨镇痛认知干预：王大哥带来了李阿姨的老照片（和老伴在老房子前的合影）、她常听的戏曲磁带（《红灯记》选段）。我们把照片贴在床头，每天早晨播放15分钟戏曲。有天查房时，李阿姨盯着照片突然说：“桂英，你看，小周给我擦脸呢……”王大哥红着眼说：“这是她住院以来第一次说完整的话。”家属支持+共同照护——变“独撑”为“共担”情绪疏导：王大哥第一次在护士站掉眼泪是因为李阿姨半夜拔了留置针。我递给他纸巾，说：“我爸住院时，我也这样——怕他疼，怕自己做不好，怕……来不及。其实您已经做得很好了，至少您愿意整夜守着，愿意去了解她的回忆。”这句话打开了他的话匣子，后来我们每周开一次“家属沟通会”，固定时间听他倾诉，也教他简单的放松技巧（如深呼吸、短暂离开病房10分钟调整情绪）；

疼痛管理+情感安抚——双轨镇痛技能培训：用“情景模拟”教他如何给李阿姨喂饭（“阿姨，今天的粥是桂圆味的，您以前最爱的”）、如何协助翻身（“咱们像晒被子那样，慢慢往左边挪”），并录制操作视频发给他，方便他在家复习。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理股骨颈骨折术后常见并发症包括压疮、深静脉血栓（DVT）、肺部感染，而阿尔茨海默病患者因认知障碍，这些风险更高。我们的观察与护理始终贯穿“人文预警”——不仅关注指标，更关注患者的异常行为（这可能是并发症的早期信号）。

压疮预防：从“被动接受”到“主动配合”李阿姨起初抗拒使用防压疮气垫，说“硌得慌”。我们没有强行解释“气垫能分散压力”，而是拿了她的蓝布衫垫在气垫上：“阿姨，您看，这是您的衣服，软软的，垫在下面就像睡自己的床一样。”她摸了摸布衫，点头同意。同时，每2小时翻身时，我们会说：“阿姨，咱们翻个身，就像您以前在院子里翻晒被子那样，晒完这面，再晒那面，就不潮啦！”她逐渐配合，住院期间皮肤完整，无压疮。2.DVT观察：从“机械监测”到“行为提示”除了常规的下肢血管超声、D-二聚体监测，我们更关注李阿姨的“异常动作”——比如她突然频繁用右脚踢左腿（可能是左下肢肿胀不适），或拒绝活动脚趾（可能是疼痛加重）。发现这些信号后，我们会立即触诊左下肢（是否皮温升高、肿胀），并汇报医生。同时，教王大哥做“足部泵”按摩：“您给阿姨揉揉脚，从脚尖往膝盖方向推，就像以前她给您揉腿那样。”他边做边说：“小时候我发烧，我妈就是这样给我揉腿退烧的……”

肺部感染预防：从“指令执行”到“情感激励”李阿姨因长期卧床、咳嗽无力，是肺部感染高危人群。我们没有生硬要求“每天拍背3次”，而是说：“阿姨，咱们咳嗽的时候，把痰咳出来，就像您以前在厨房做饭，把锅里的水汽排出去，屋子就不闷啦！我帮您拍拍背，您跟着我‘咳咳’两声，好不好？”她配合后，我们竖起大拇指：“阿姨真棒！比昨天咳得响多啦！”这种正向反馈让她逐渐主动咳嗽，住院期间未发生肺部感染。07ONE健康教育

健康教育健康教育的核心不是“灌输知识”，而是“建立信任”。我们针对李阿姨和家属的需求，设计了“分层教育”：

对患者：用“记忆线索”传递信息李阿姨认知障碍，我们把关键信息和她的“记忆锚点”结合——比如“每天早上吃白色小药片（氨氯地平）”对应“像您以前每天早上给桂英冲的奶粉，白白的，甜甜的”；“术后要抬抬腿”对应“就像您晾被子时抬手那样，轻轻的，别使劲”。这些话她记不住，但重复多次后，看到白色药片或晾衣杆（我们特意在病房挂了一根），会主动说：“小周，该吃奶粉片了。”

对家属：用“情景模拟”替代“说教”王大哥文化程度不高，我们避免用“专业术语”，而是通过“角色扮演”教他：药物管理：我扮演李阿姨，假装忘记吃药：“这药苦，我不吃。”王大哥需要模仿我们之前教的：“妈，这药是桂英托我给您的，他说吃了腿就不疼了，能和他一起晒被子。”康复训练：我们用玩偶模拟李阿姨的腿，教他如何辅助抬腿：“您看，手托在膝盖后面，另一只手扶住脚踝，慢慢抬，就像您小时候学骑车，我扶着后座那样。”

对团队：用“案例复盘”强化人文意识每周护理交班时，我们会讨论：“今天和李阿姨沟通时，哪句话让她更配合？”“王大哥的焦虑有没有新的表现？”通过这种方式，团队成员逐渐学会“从患者的视角看问题”。08ONE总结

总结李阿姨出院那天，王大哥塞给我一袋老家的红枣，说：“小周，我妈现在能认得出我了，昨天还指着照片说‘桂英，小周是好人’…