医学人文与沟通：妇产科子宫肌瘤沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：妇产科子宫肌瘤沟通课件前言01前言站在妇产科诊室的窗前，看着走廊里攥着超声报告的患者们或沉默或小声询问家属“肌瘤是不是癌”，我总想起刚入职时带教老师说的话：“子宫肌瘤可能只是子宫上的‘小疙瘩’，但在患者心里，那是压得人喘不过气的大石头。”作为医护人员，我们不仅要治疗疾病，更要学会用温度化解这份焦虑——这，就是医学人文与沟通的意义。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，我科统计数据显示，30岁以上女性发病率约20%-30%，但真正需要手术的仅占其中10%-15%。可即便如此，“瘤”字带来的恐惧、月经改变导致的贫血、生育需求的顾虑、手术风险的担忧……每个患者的故事里都藏着不同的情绪。曾有位患者拉着我的手说：“护士，我上网查了好多资料，可越看越害怕，你们说的话我能信吗？”这句话像一根细针，扎破了医患之间那层“专业壁垒”——我们以为的“客观讲解”，在患者眼里可能是模糊的“专业术语”；我们强调的“手术指征”，在患者心里可能是“必须切除子宫”的恐慌。前言所以今天，我想以一个临床护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊如何在子宫肌瘤患者的照护中，用专业知识搭建信任桥梁，用人文关怀抚平焦虑褶皱。病例介绍02病例介绍记得去年收住的42岁王女士，是我近期印象最深的子宫肌瘤病例。她是小学老师，平时说话条理清晰，可办入院时却反复确认：“护士，我这个肌瘤真的要手术吗？能不能吃药消掉？切了子宫是不是就不是女人了？”她的主诉很典型：“月经量多3年，加重伴头晕1个月”。追问病史，近3年月经周期从30天缩短至25天，经期延长至8-10天，经量是从前的2倍，用她的话说“每天要换7-8片卫生巾，还有大血块”。近1个月出现蹲起时头晕，在社区查血常规提示血红蛋白78g/L（中度贫血），妇科超声显示“子宫前位，大小9.5×8.2×7.8cm，肌壁间见多个低回声结节，最大者位于后壁，大小5.2×4.8×4.5cm，内膜厚1.2cm”。门诊医生建议“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”，但她因担心手术风险、术后复发、子宫完整性破坏等问题，犹豫了2周才决定住院。病例介绍入院时查体：面色苍白，睑结膜及甲床苍白，心率92次/分（代偿性增快），腹软，下腹部未及明显包块（子宫增大未超出盆腔）。妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑，子宫如孕10周大小，质硬，活动度可，无压痛。辅助检查：血常规HGB75g/L，铁蛋白8ng/ml（提示缺铁性贫血）；肿瘤标志物CA12518U/ml（正常范围）；宫颈TCT及HPV无异常；心电图提示窦性心动过速。王女士的情况很有代表性：她不是最严重的病例，却因为对疾病认知不足、对手术的未知恐惧，陷入了“治疗犹豫-症状加重-更焦虑”的恶性循环。而我们的沟通，就是要帮她打破这个循环。护理评估03护理评估面对王女士这样的患者，护理评估不能只停留在“肌瘤大小”“贫血程度”这些数字上，更要像剥洋葱一样，逐层了解她的生理需求、心理状态和社会支持。生理评估从症状看，她的核心问题是“异常子宫出血导致的贫血”。月经改变是子宫肌瘤最常见的症状，尤其是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤凸向宫腔时，会增加子宫内膜面积并影响子宫收缩。王女士的肌瘤虽为肌壁间，但体积较大（＞5cm）且多发，已经影响了子宫形态，这与她经期延长、经量增多直接相关。贫血带来的头晕、乏力不仅影响生活质量，长期缺铁还可能导致心肌代偿性增厚，增加心血管负担。心理评估入院当天，我陪她做检查时，她小声说：“我百度了，有人说肌瘤剔除后容易复发，还要再切；有人说切子宫会提前更年期……我老公倒是说听医生的，但他不懂这些，我怕自己做了错误决定。”这段话里藏着三个关键心理节点：①对治疗方案的不确定性（复发风险）；②对身体完整性的担忧（子宫切除的联想）；③对家庭支持的隐性需求（希望被理解而非“被决定”）。社会评估王女士是家庭经济支柱之一（丈夫是公务员，收入稳定但工作忙），女儿上初中，正处于升学关键期。她担心住院影响教学进度（带初三毕业班），也怕女儿没人照顾。这种“角色冲突”会加重她的心理负担——作为老师，她不想耽误学生；作为母亲，她不想缺席女儿的成长；作为妻子，她不想给丈夫添负担。认知评估她对子宫肌瘤的认知主要来自网络，但信息碎片化且存在误区。比如，她认为“所有肌瘤都要切子宫”“剔除术=高复发率”“贫血只要补铁就行”。这些误区像团乱麻，需要我们用专业知识梳理清楚。护理诊断04护理诊断基于评估，王女士的护理诊断可以归纳为以下几点，这些诊断环环相扣，既反映生理问题，也体现心理需求：焦虑与担心手术效果、术后复发及子宫功能影响有关依据：入院时反复询问手术风险，睡眠质量差（自述“每晚醒3-4次”），注意力不集中（核对病史时忘记末次月经时间）。活动无耐力与长期贫血导致的组织缺氧有关010203依据：对手术方式（剔除vs切除）、复发率（＜30%的5年复发率）、贫血纠正（需补铁+调整饮食）等关键信息认知不足。（三）知识缺乏：缺乏子宫肌瘤治疗、围手术期护理及贫血管理的相关知识在右侧编辑区输入内容依据：血红蛋白75g/L，主诉“爬2层楼就气喘”，日常生活（如备课、做饭）需间断休息。依据：入院时仍有少量阴道出血（护垫可见），贫血状态下凝血功能受影响；术后卧床可能增加血栓风险。（四）潜在并发症：失血性休克（与术前仍有阴道出血有关）、术后出血/感染/下肢静脉血栓（与手术创伤、贫血导致的免疫力下降有关）护理目标与措施05护理目标与措施护理目标的设定要“可量化、可实现”，措施则需“个性化、有温度”。针对王女士，我们制定了以下目标与措施：（一）目标1：住院3日内焦虑评分（采用GAD-7量表）从12分（中度焦虑）降至7分以下（轻度焦虑）措施：建立信任关系：首次沟通时，我坐在她病床旁（而非站着），握着她的手说：“王老师，我知道您现在心里像压了块石头，咱们慢慢来，您想知道什么，我一定知无不言。”这种“平等姿态”让她放松了很多。结构化疾病教育：用“问题清单”回应她的担忧：护理目标与措施关于复发：“您的肌瘤是多发，但都是肌壁间，位置比较集中，手术能尽量剔除干净。研究显示，5年复发率约20%-30%，但即使复发，只要不影响症状，也可以观察。”关于子宫：“您的子宫大小正常，宫颈无病变，医生会尽量保留子宫。子宫的主要功能是月经和生育，您已经完成生育，保留子宫更多是心理意义，但它不会影响女性特征（雌激素由卵巢分泌）。”关于手术：用模型演示腹腔镜过程，告诉她“肚子上打3个0.5cm的小孔，术后第二天就能下床”。家属参与：邀请她丈夫一起听课，教他如何说“我知道你很辛苦，咱们一起面对”，而不是“医生说没事，你别瞎想”。（二）目标2：术前血红蛋白提升至90g/L以上，活动耐力改善（能独立完成洗漱、步护理目标与措施行500米无明显气喘）措施：贫血管理：药物：遵医嘱口服多糖铁复合物（150mgbid），同时补充维生素C（促进铁吸收）。饮食：和营养科合作制定“高铁食谱”，重点推荐瘦肉、动物肝脏（每周2次，每次50g）、菠菜（焯水去草酸后炒食），并解释“咖啡、茶会抑制铁吸收，建议与服药间隔2小时”。监测：每日询问头晕症状，每3天复查血常规，当HGB升至85g/L时，她明显说“走路稳当了”。护理目标与措施活动指导：制定“渐进式活动计划”：入院第1天卧床时做踝泵运动（预防血栓）；第2天床边坐5分钟；第3天在病房内慢走10分钟；术前1天能在走廊走2个来回（约200米）。（三）目标3：术前掌握围手术期配合要点（如禁食时间、术后咳嗽方法、早期活动意义），知识问卷得分≥90分措施：分层教育：考虑到王女士是老师，喜欢逻辑清晰的内容，我们用“术前-术中-术后”时间轴整理关键点，做成图文手册（比如“术前8小时禁食、4小时禁水”用钟表图标注）。情景模拟：教她术后咳嗽时用枕头按压腹部（减轻伤口疼痛），现场演示并让她练习，她说：“这样我就不怕咳嗽震得伤口疼了。”护理目标与措施复述确认：每次教育后请她复述重点，比如问“明天早上8点手术，您几点不能吃东西？”她答“昨晚12点后不吃，今晨4点后不喝水”，确认掌握后才签字。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理子宫肌瘤手术（尤其是剔除术）的并发症虽不常见，但一旦发生会严重影响患者康复。我们的原则是“早预防、早发现、早处理”，同时用沟通减轻患者对并发症的过度担忧。术前：预防失血性休克王女士入院时仍有少量阴道出血，我们每4小时观察出血量（用卫生巾计数：1片浸透≈20ml），发现她每日出血量约30ml（未达休克阈值），但叮嘱她“如果1小时内浸透2片卫生巾，立刻按呼叫铃”。同时，备红细胞2U在血库，以防术中或术后突发大出血。术后：警惕出血、感染、血栓出血：术后24小时是关键期。我们每小时观察生命体征（重点是血压、心率），按压宫底（了解子宫收缩情况），查看阴道出血量及腹部敷料。王女士术后6小时主诉“下腹胀”，我们触诊发现宫底脐下2指（偏硬，正常），阴道出血约5ml/小时（正常），考虑为术后子宫收缩痛，给予热敷后缓解。01感染：观察体温（每4小时1次）、伤口红肿渗液（每日换药时检查）、阴道分泌物性状（正常应为淡血性，无异味）。王女士术后第2天体温37.8℃（吸收热），指导她多饮水，物理降温后恢复正常；第3天伤口拆线，愈合良好（甲级愈合）。02血栓：术后6小时指导她床上翻身，24小时后协助下床活动（首次起床时搀扶，防止体位性低血压）。王女士担心“伤口疼不敢动”，我们解释：“您现在动得越晚，腿越容易肿，甚至形成血栓跑到肺里，反而更危险。咱们慢慢走，我扶着您。”她听后配合，术后第3天能独立在走廊行走。03沟通要点面对并发症风险，我们没有一味强调“可能发生”，而是用“概率+应对”的方式：“术后出血的概率约2%-5%，我们会每小时看您的情况，一旦发现出血多，马上处理。”这种“可控感”比单纯告知风险更能缓解焦虑。健康教育07健康教育健康教育不是“出院时发张纸”，而是贯穿整个住院周期的“持续对话”。对王女士，我们分三阶段进行：术前：建立正确认知重点解决“为什么手术”和“如何配合”。除了前面提到的知识教育，我们还带她参观手术室（非手术区），介绍麻醉师（术前访视时），让她见“刚做完手术的患者”（已康复的老患者分享：“我昨天做的手术，今天就能喝小米粥了”）。这些“眼见为实”的信息比文字更有说服力。术后：促进康复饮食：术后6小时进流食（米汤、藕粉），排气后过渡到半流食（粥、软面条），排便后恢复普食（重点补充蛋白质：鱼、蛋、奶，促进伤口愈合）。王女士问“能吃红枣吗？”我们解释：“红枣含铁量不高（每100g约2mg），不如瘦肉（每100g约3mg），但可以当零食吃，没问题。”活动：强调“循序渐进”，术后1个月内避免提重物（＞5kg）、久站（＞30分钟），3个月内禁止性生活（避免盆腔充血）。复查：术后1个月门诊复查（超声看子宫恢复情况），3个月、6个月、1年定期随访（监测肌瘤复发）。出院后：延续关怀出院时，我们给王女士一张“康复卡片”，正面是“温馨提示”（如“如果出现发热＞38.5℃、阴道大量出血，立即就诊”），背面是我的手机号：“有问题随时联系，别自己瞎琢磨。”她出院2周后发微信：“今天去学校了，站着讲课10分钟没问题，谢谢你们！”总结08总结回想起王女士出院时，她特意给科室送了一面锦旗，上面写着“除肌瘤之痛，暖患者之心”。这八个字，正是医学人文与沟通的意义——我们不仅要切除子宫上的肌瘤，更要消融患者心里的“肌瘤”。从王女士的案例中