外科基本技能图谱：头颈外科换药课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：头颈外科换药课件01前言ONE前言作为一名在头颈外科深耕十余年的护理工作者，我始终记得带教时导师说过的一句话：“头颈外科的换药，换的不仅是纱布，更是对解剖细节的敬畏、对患者感受的共情，以及对每一个护理动作的精准把控。”头颈部位解剖结构复杂——血管神经密集、淋巴网丰富、皮肤菲薄且活动度大（如吞咽、说话时的肌肉牵拉），这些特性让这里的伤口比躯干或四肢更易渗液、感染，也更考验护理人员的技术与耐心。这些年，我见过甲状腺癌术后渗血导致颈部肿胀的患者，也处理过腮腺肿瘤术后涎瘘污染敷料的棘手情况；更深刻体会到，一次规范的换药操作，能让患者从“不敢碰脖子”到“能轻松吃饭说话”；而一次疏漏的无菌操作，可能让原本清洁的伤口变成感染灶。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊头颈外科换药的“里里外外”。02病例介绍ONE病例介绍记得去年秋天，我们科收治了一位58岁的张阿姨。她因“右侧甲状腺乳头状癌”行“右侧甲状腺腺叶+峡部切除+右侧中央区淋巴结清扫术”，术后第3天转入普通病房。第一次接触她时，我注意到她的颈部敷料有少量淡红色渗液，范围约3cm×3cm，敷料边缘因出汗稍显潮湿；患者主诉吞咽时伤口“牵拉痛”，VAS评分（视觉模拟评分法）3分；查体见颈部切口长约6cm，沿皮纹走行，局部皮肤稍红肿，未触及皮下波动感，周围皮温略高但无灼热感。张阿姨是退休教师，平时讲究干净，入院前一直担心“脖子留疤”“换药疼”。她女儿陪床时悄悄说：“我妈昨晚翻来覆去睡不着，就怕换药时碰着伤口。”这让我意识到，对她的护理不仅要关注伤口本身，更要安抚她的焦虑情绪——头颈部位的伤口直接暴露在外，患者对外观、疼痛的敏感度往往更高。03护理评估ONE护理评估针对张阿姨的情况，我们从五个维度进行了系统评估：患者一般情况年龄58岁，无糖尿病、高血压等基础疾病，营养状况良好（BMI22.3，血清白蛋白42g/L），但因术后活动减少，胃肠功能稍弱，饮食以半流质为主。伤口专科评估缝线情况：使用可吸收线皮内缝合，无松脱或切割皮肤现象。05肉芽组织：切口对合整齐，未见坏死组织或异常肉芽（如过度增生的“水肿肉芽”）；03位置与范围：切口位于颈前正中偏右，沿皮纹横向走行，符合甲状腺手术美容原则；01周围皮肤：局部轻度红肿（范围未超过切口边缘2cm），皮温略高（较对侧高0.5℃），无皮下积血或积液（触诊无波动感）；04渗出情况：淡红色渗液，量约5ml/24h，无异味，考虑为术后正常渗血（非活动性出血）；02疼痛评估采用VAS评分（0-10分），静息时疼痛1分，吞咽、转头时加重至3分，无放射痛，未影响睡眠。心理状态评估通过访谈发现，张阿姨主要焦虑点集中在“伤口感染留疤”“换药疼痛”“术后恢复影响生活”三方面，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。环境与社会支持病房温湿度适宜（温度22℃，湿度55%），家属（女儿）参与度高，具备基础的护理知识学习能力。04护理诊断ONE护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：头颈部位皮肤褶皱多（如颈纹），且靠近口腔、鼻腔（正常菌群定植区），渗液易积聚在皮肤凹陷处，增加感染风险。1.有感染的危险：与颈部切口暴露、渗液存在、局部血运丰富（易滋生细菌）有关急性疼痛：与手术创伤、吞咽时颈部肌肉牵拉有关4.知识缺乏（特定的）：缺乏术后伤口自我护理及康复相关知识患者虽有一定文化水平，但对医学术语（如“渗液性质判断”“敷料更换时机”）理解有限，需通俗化指导。3.焦虑：与担心伤口愈合不良、影响外观及生活质量有关头颈是“门面”部位，患者对瘢痕的敏感度远高于躯干，尤其是女性或职业对形象要求高的人群（如教师、销售）。甲状腺术后切口深达颈阔肌，吞咽动作会牵拉颈前肌群，刺激神经末梢引发疼痛。在右侧编辑区输入内容05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“控制感染-缓解疼痛-安抚情绪-健康指导”的递进式护理目标，并细化为具体措施：目标1：3天内伤口无感染迹象（局部红肿消退、渗液减少、无异味）措施：规范换药操作：严格执行无菌原则（操作前手消毒、铺无菌巾、戴无菌手套），揭除旧敷料时沿毛发生长方向轻撕（张阿姨有颈前细毛，需避免撕扯皮肤），用0.9%氯化钠溶液棉球由内向外环形清洁切口（距切口1-2cm），观察渗液颜色（若转为浑浊黄色需警惕感染）。合理选择敷料：因渗液量少（<10ml/24h），选用水胶体敷料（如3MTegaderm）——其透明材质便于观察伤口，且能吸收少量渗液、保持湿润环境促进愈合；外层覆盖无菌纱布，用透气胶布固定（避免过敏）。护理目标与措施环境管理：每日2次病房紫外线消毒（每次30分钟），保持温湿度适宜（温度20-24℃，湿度50-60%），减少细菌繁殖。目标2：24小时内疼痛VAS评分≤2分，48小时内无明显疼痛措施：药物干预：遵医嘱术后6小时给予对乙酰氨基酚0.5g口服（非甾体类药物，避免影响凝血），吞咽时疼痛明显时，指导患者小口饮水、进食软食（如粥、蒸蛋）。非药物干预：换药前30分钟指导患者进行深呼吸训练（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒，重复5次），降低痛觉敏感度；换药时动作轻柔（尤其是牵拉敷料时），边操作边告知患者“现在轻擦周围皮肤，不会碰到切口”，建立信任。目标3：3天内焦虑SAS评分≤50分，患者能主动表达需求护理目标与措施措施：共情沟通：第一次换药前，我拉着张阿姨的手说：“我理解您担心疼，其实您的伤口长得很好，我尽量轻，要是哪里不舒服马上告诉我。”她当时眼眶都红了，说：“护士，我信你。”可视化教育：用手机展示同类患者术后1周、1个月的伤口照片（经患者同意），告诉她“您的切口沿皮纹切，以后瘢痕会很淡，像一条细细的线”；用模型演示吞咽时颈部肌肉的运动，解释“疼痛是暂时的，等肌肉慢慢长好就不疼了”。目标4：出院前患者及家属掌握“观察-处理-报告”三步自我护理法措施：护理目标与措施示范+回示：换药时让张阿姨女儿在旁观看，结束后让她试着用无菌镊子夹取棉球（不接触伤口），纠正她“从外向内擦”的错误习惯；编口诀：“看颜色（渗液红转黄要当心）、摸温度（伤口周围不发烫）、记时间（敷料湿了及时换）”，方便记忆。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理头颈外科换药最常见的并发症有感染、出血、皮瓣坏死、瘢痕增生，需重点观察：感染观察要点：渗液变为脓性（黄色浑浊）、有臭味，局部红肿范围超过切口边缘2cm，皮温升高≥1℃，患者体温>38.5℃。护理：立即报告医生，加强换药（每日2次），用含银离子敷料（抗菌），取渗液做细菌培养+药敏，指导患者增加蛋白质摄入（如牛奶、鱼肉）。出血观察要点：敷料短时间内被鲜血浸透（>10ml/小时），颈部肿胀、患者诉“脖子发紧”“呼吸不畅”（警惕血肿压迫气管）。护理：立即压迫止血，通知医生紧急处理（可能需拆除部分缝线清除血肿），监测生命体征（尤其是血氧饱和度）。皮瓣坏死（常见于腮腺、颈部淋巴结清扫术后）观察要点：皮瓣颜色由红润变苍白、发绀，触之温度降低，边缘出现黑痂。护理：保持皮瓣制动（减少转头动作），用低分子右旋糖酐改善微循环（遵医嘱），坏死组织需逐步清创（避免强行撕脱）。瘢痕增生观察要点：术后2-3周切口处出现隆起性硬结，伴瘙痒、刺痛。护理：早期（术后1个月）使用硅胶贴（如美皮护）抑制瘢痕增生，避免摩擦、暴晒（紫外线会刺激色素沉着），严重者可联合激光治疗。07健康教育ONE健康教育出院前，我们针对张阿姨的需求，制定了“短期-长期”结合的健康教育计划：短期（术后1-2周）换药频率：若无渗液，每3天换1次；敷料潮湿/污染时立即更换（如吃饭时汤汁溅到）；自我观察：每天用镜子查看伤口，若出现“渗液变多/变黄、周围皮肤起小水疱、切口裂开”，立即返院；日常护理：洗澡时用防水敷贴保护伤口（避免长时间浸泡），穿高领棉质衣物（减少摩擦），转头、低头时动作缓慢（避免牵拉切口）。010302长期（术后1个月-3个月）饮食指导：多吃富含维生素C（猕猴桃、橙子）和锌（牡蛎、坚果）的食物，促进胶原合成；忌辛辣（辣椒、芥末）、忌烟酒（尼古丁会收缩血管，影响血运）；01瘢痕管理：术后1个月开始用硅胶贴（每天贴12小时以上），坚持3-6个月；避免抓挠瘢痕（越抓越增生）；02复诊计划：术后1周拆线（皮内缝合无需拆线，但需确认愈合情况），术后1个月复查甲状腺功能，3个月复查颈部超声。03最后，我给了张阿姨一张“换药联系卡”，上面有科室电话和我的手机号：“有任何拿不准的情况，随时打电话，我们帮您判断。”她握着卡片说：“护士，你们比我闺女还贴心。”0408总结ONE总结头颈外科的换药，是技术与人文的双重修炼。从拆开一包无菌敷料的角度，到和患者说第一句“别紧张”的温度；从判断渗液性质的精准，到解释瘢痕风险的耐心——每一个细节都在传递“以患者为中心”的护理理念。这些年，我见过太多患者因一次规范的换药而加速康复，也见过因忽视细节导致的