医学人文与沟通：门诊慢性病随访沟通课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：门诊慢性病随访沟通课件01PARTONE前言前言清晨七点半，门诊大厅的电子屏刚亮起“慢性病随访诊室”的标识，我已坐在桌前整理今天要随访的患者名单。窗外的梧桐叶被秋风吹得簌簌响，像极了上周张叔复述用药注意事项时，手指摩挲药盒的沙沙声——他是位退休教师，糖尿病合并高血压五年，总说“记不住那么多数字”，可当我握着他的手，用他教学生的“打比方”方式解释“空腹血糖像早读前的预习，餐后两小时是课堂测验”时，他眼睛突然亮了：“哦！原来这样！”这就是门诊慢性病随访的日常。随着我国老龄化加剧（2023年数据显示60岁以上人口占比超20%），高血压、糖尿病等慢性病患者已超3亿，他们的健康管理不再局限于“看病开药”，更需要持续、有温度的照护。而随访，正是连接医院与家庭的“最后一公里”——它不仅是数据的追踪（血压、血糖、用药依从性），更是情感的联结（焦虑的安抚、孤独的消解、自我管理信心的建立）。前言作为门诊护理人员，我常想：当我们拨通患者电话说“张阿姨，这个月血压测了吗？”时，电话那头可能是独居老人的一声叹息，或是子女不在身边的慌乱。这时候，沟通的温度比数据更重要。今天，我想以一个真实的随访案例为线索，和大家聊聊如何在慢性病随访中，用“医学人文”这把钥匙，打开患者的心门。02PARTONE病例介绍病例介绍先给大家讲一位让我印象深刻的患者——李阿姨，68岁，退休工人，2021年确诊2型糖尿病（初始空腹血糖9.8mmol/L），2022年因头晕就诊发现高血压（最高165/100mmHg），目前规律服用二甲双胍（0.5gbid）、氨氯地平（5mgqd）。第一次接触李阿姨是在2023年3月的随访中。她来诊室取药时，我注意到她总皱着眉揉太阳穴，便多问了一句：“阿姨，最近头还晕吗？”她叹了口气：“护士，我这药吃了快半年，怎么血压还是高？有时候半夜腿抽筋，白天走路脚像踩棉花，是不是病更重了？”说着，从布包里掏出皱巴巴的血压记录本——近一个月只记了5天，血压值在140-160/病例介绍90-100mmHg波动，血糖记录更是空白。进一步交谈中，我了解到：李阿姨独居，子女在外地工作，平时靠捡废品贴补家用；她总觉得“测血糖要扎手指，浪费钱”“血压高又没疼没痒，没必要天天测”；最近因脚麻不敢多走路，捡废品收入减少，更舍不得买贵的降糖药；夜里腿抽筋以为是“缺钙”，自己买了钙片吃，却没和医生说。这个案例很典型：慢性病患者的健康问题往往“牵一发而动全身”，生理症状（血压血糖控制不佳）、心理负担（对疾病的恐惧、孤独感）、社会支持不足（独居、经济压力）相互交织，而随访沟通正是解开这些结的关键。03PARTONE护理评估护理评估针对李阿姨的情况，我们从“生物-心理-社会”三维度展开评估，这也是门诊慢性病随访的核心思路——不仅要“看指标”，更要“看活人”。生理评估生命体征：静息血压158/98mmHg（诊室测量），心率78次/分；随机血糖8.9mmol/L（未空腹）。症状主诉：头晕（晨起明显）、双下肢麻木（以小腿外侧为主，夜间加重）、偶发腿抽筋（每周2-3次）。用药情况：二甲双胍规律服用（自述“没忘过”），但氨氯地平有时漏服（“想起来才吃”）；自行服用钙片（某品牌碳酸钙D3，每日2片）。实验室指标（近3个月）：糖化血红蛋白7.8%（目标＜7.0%），血肌酐85μmol/L（正常），血钾4.2mmol/L（正常），24小时尿微量白蛋白35mg（提示早期肾损伤）。心理评估疾病认知：认为“糖尿病就是血糖高，不疼不痒不用管”“高血压是老了的正常现象”；对并发症（如糖尿病肾病、高血压性心脏病）无认知。01情绪状态：焦虑（“怕拖累孩子”）、孤独（“打电话都报喜不报忧”）、无助（“没人教我怎么测血糖”）。02治疗依从性：用药依从性中等（降压药漏服），监测依从性差（不测血糖、少测血压）。03社会评估家庭支持：子女每月电话联系1-2次，经济上给予生活费（2000元/月），但无法陪伴照护。经济状况：每月收入=退休金（1800元）+捡废品（约500元），药费支出约400元/月（自付部分），钙片支出约80元/月。文化程度：初中毕业，能识别常用汉字，但对医学术语（如“糖化血红蛋白”）理解困难。生活习惯：饮食偏咸（“做饭不放盐没味道”）、喜食面条（“方便”）；每日活动量少（因脚麻不敢多走，日均步数＜2000步）。评估结束时，李阿姨搓着衣角说：“护士，我是不是太麻烦你们了？”这句话让我心里一揪——很多慢性病患者不是“不配合”，而是“不知道怎么配合”，更怕“给别人添麻烦”。这时候，我们的沟通不仅要传递信息，更要传递“我在乎你”的态度。04PARTONE护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出李阿姨的主要护理问题，这些问题也是门诊慢性病随访中最常见的挑战：依据：对疾病危害、监测意义、用药规范认知不足（如认为“血糖不高就不用测”“降压药漏服没关系”）。1.知识缺乏（特定的）：与未系统接受慢性病管理教育有关依据：降压药偶有漏服，未规律监测血糖血压；因经济压力减少监测频率。2.治疗依从性低下：与药物副作用认知偏差、经济负担及社会支持不足相关焦虑：与疾病反复、并发症风险及独居导致的孤独感有关依据：主诉“怕拖累孩子”“担心病越来越重”，情绪低落。潜在并发症：糖尿病周围神经病变、高血压肾损害依据：双下肢麻木、24小时尿微量白蛋白升高，提示存在神经及肾脏损伤风险。这些诊断不是孤立的——知识缺乏导致依从性差，依从性差加剧病情波动，病情波动又加重焦虑，形成恶性循环。而随访沟通的目标，就是打破这个循环，帮患者建立“认知-行动-信心”的正向链条。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对李阿姨的情况，我们制定了“短期-中期-长期”分层目标，并设计了“沟通-教育-支持”三位一体的干预措施。这里要强调：所有措施必须“以患者为中心”，用她能理解的语言、能做到的方式推进。短期目标（1个月）：患者能复述“每日监测血压、每周监测空腹+餐后2小时血糖”的意义及方法；降压药漏服次数≤1次/周，血糖监测频率≥4次/周；焦虑情绪缓解（通过GAD-7焦虑量表评分从10分降至7分以下）。中期目标（3个月）：血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L；护理目标与措施能独立完成血糖血压监测并记录，理解“异常值”的报警信号（如血压＞160/100mmHg需立即就诊）；掌握“低盐低脂+粗细搭配”的饮食原则，日均步数提升至4000步。长期目标（6个月）：糖化血红蛋白≤7.0%，24小时尿微量白蛋白≤30mg；建立“主动随访”意识（如自觉不适时主动联系医护）；家庭支持系统强化（子女增加沟通频率，参与患者健康管理）。具体措施：沟通先行：用“共情+倾听”建立信任第一次随访时，李阿姨说：“我这把老骨头，治不治都行。”我没有急着反驳，而是拉着她的手说：“阿姨，我奶奶也和您一样，总说‘别浪费钱’，可我知道，她是怕我们担心。其实您这么坚强，每天自己做饭、捡废品，已经很了不起了——但咱们得先把身体顾好，将来才能帮孩子带孙子，对吧？”她眼眶红了：“护士，你说到我心坎里了……”沟通技巧总结：共情表达：用“我理解您可能觉得……”“很多患者和您一样担心……”代替“你这样不对”；开放式提问：“阿姨，您平时测血压遇到过什么困难吗？”比“你测血压了吗？”更能引出真实需求；积极倾听：不打断、不评判，用点头、“嗯，我明白”等回应传递关注。教育分层：从“知道”到“做到”01针对李阿姨文化水平，我们采用“口授+图示+示范”结合的教育方式：02用药指导：把“氨氯地平每天早晨吃1片”写成大字贴在药盒上，用她熟悉的“早餐煮鸡蛋”做记忆锚点（“您煮鸡蛋时，就想起吃药”）；03监测指导：用血压计模型演示测量步骤，让她自己操作一遍，纠正“袖带太松”的错误；教她用手机拍照记录血糖值（“发给我，我帮您看”）；04饮食指导：用食物模型展示“一拳主食、一掌瘦肉、两手蔬菜”的量，针对她爱吃面条的习惯，建议“煮面时多放青菜，面汤少喝”；05运动指导：考虑她脚麻，推荐“床边勾脚-抬腿”小动作（“看电视时就能做”），逐步过渡到“下楼遛弯10分钟”。支持强化：激活家庭与社会资源家庭参与：联系李阿姨的女儿，分享母亲的健康状况（“阿姨最近脚麻，可能和糖尿病有关，但控制好血糖能缓解”），教她用微信视频“远程监督”母亲测血压；社区联动：对接社区卫生服务中心，为李阿姨申请“慢性病免费筛查”（包括眼底、足部检查），协调志愿者每周上门1次陪她买菜（增加活动量）；同伴教育：介绍她加入门诊“糖友互助小组”，让控糖效果好的老患者分享经验（“赵阿姨以前也脚麻，现在血糖达标了，症状轻多了”）。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性病随访的核心是“预防大于治疗”，而并发症的早期识别与干预，正是“预防”的关键。结合李阿姨的情况，我们重点关注以下并发症，并在随访中反复强调观察要点：糖尿病周围神经病变观察要点：双下肢麻木、刺痛、烧灼感是否加重（尤其是夜间）；是否出现“袜套样”感觉减退（如对冷热、疼痛不敏感）；护理措施：指导每日检查足部（“用镜子照脚底，看有没有破口”），避免赤脚行走；洗脚水温＜40℃（“用手腕试温，不烫就行”）；出现皮肤破损立即就诊。高血压肾损害观察要点：尿量是否减少（＜1000ml/天）、尿中泡沫是否增多（持续10分钟不消散）；是否出现眼睑或下肢水肿；护理措施：提醒低盐饮食（每日盐＜5g，约1啤酒盖），避免自行服用“偏方”（如某些中药可能伤肾）；每3个月复查尿微量白蛋白。心脑血管意外观察要点：突发剧烈头痛、言语不清、一侧肢体无力（可能是脑卒中）；胸痛、胸闷持续＞15分钟（可能是心梗）；护理措施：强调“血压＞160/100mmHg或血糖＞16.7mmol/L时立即就诊”；家中备急救卡（写清姓名、疾病、用药、联系电话）。在随访中，我们会用“情景模拟”帮患者记忆：“阿姨，如果您早晨起来突然觉得半边脸发麻，说不出话，该怎么办？”李阿姨一开始说“忍忍就好”，后来能回答：“马上打120，并且告诉医生我有高血压糖尿病！”这就是进步。07PARTONE健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“对话式”共建。我们为李阿姨设计了“3个1”教育模式，实践下来效果很好，也适合推广到门诊随访中：每日1问：把教育融入日常每次随访结束时，留一个简单问题：“阿姨，明天早晨测完血压，想想如果高压超过150，该怎么做？”第二天随访时先问答案，答对了就表扬：“您记得真清楚！”答错了再耐心解释。这种“互动式”教育比“一次性说教”更能加深记忆。每周1课：用“生活场景”讲知识结合李阿姨的生活习惯设计课程：第2周：“煮面条怎么控制血糖？”（现场用血糖仪测“煮10分钟的面条”和“煮20分钟的面条”餐后血糖差异）；第1周：“买菜时怎么选低钠盐？”（带她看超市货架，对比普通盐和低钠盐的钠含量）；第3周：“脚麻时怎么缓解？”（教她“温水泡脚+按摩足三里”的简单方法）。每月1总结：用“数据”增强信心每月把李阿姨的血压、血糖记录做成折线图，和她一起看：“您看，这个月血压从160降到145，多棒！要是再坚持每天测，下个月肯定能到140以下！”数据可视化让她直观看到进步，也更愿意配合。08PARTONE总结总结现在，李阿姨的随访本上，血压记录越来越工整，血糖值也慢慢向目标靠近。上周她来复诊时，特意给我带了自家种的青菜：“护士，我现在每天早晨测血压，女儿还教我用手机发图片给你，她都说我‘比以前精神多了’！”这就是医学人文沟通的力量——它不是冰冷的流程，而是用“看见患者”的温