循环系统疾病解析：下肢静脉曲张课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结循环系统疾病解析：下肢静脉曲张课件XXXX有限公司202001PART.前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶着助行器缓缓移动的患者，我总会想起那些因下肢静脉曲张备受困扰的面孔。他们中有的是站了三十年讲台的教师，有的是在超市收银台一坐就是十小时的收银员，还有的是跑运输的司机——这些被“久站久坐”标签困住的人，腿上爬满了蚯蚓般的青筋，白天胀痛得像灌了铅，夜里又因“腿肚子抽筋”睡不着觉。下肢静脉曲张，这个看似“不致命”的慢性病，却实实在在地啃噬着患者的生活质量。作为临床护理工作者，我们常说“血管是生命的河流”，而当下肢静脉这条“支流”出现淤堵、反流，不仅会让“河床”（静脉壁）变形，更会波及周围的“土壤”（皮肤、组织），甚至引发溃疡、出血等“地质灾害”。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家一起梳理下肢静脉曲张的护理逻辑——从评估到干预，从治疗到预防，让我们更懂这些“腿上的故事”。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍去年夏天，我在血管外科值夜班时，收治了56岁的张阿姨。她坐在轮椅上，右腿搭在陪护椅上，裤管卷到膝盖，我一眼就看到她小腿内侧蜿蜒成团的青紫色静脉，像团纠缠的藤蔓，皮肤还泛着暗褐色的色素沉着。“护士，我这腿胀得睡不着觉，还老抽筋。”张阿姨皱着眉头说，“我当小学老师三十年，以前站久了腿酸，歇歇就好；可最近半年，就算坐着腿也沉得抬不起来，前天下楼梯时，腿肚子突然‘抽’得直冒冷汗，今天早上发现脚腕这儿破了点皮，不敢碰水……”追问病史才知道，张阿姨有10年“静脉曲张”史，从未系统治疗过，平时靠穿弹力袜缓解，但近两年觉得袜子“越穿越松”，也就没坚持。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认血栓病史。病例介绍查体：T36.8℃，P78次/分，BP120/75mmHg；右下肢小腿内侧可见迂曲扩张的浅静脉，范围约15cm×10cm，皮肤色素沉着（C4级），足踝部轻度水肿，触诊静脉壁稍硬，无明显压痛；Trendelenburg试验（+）提示大隐静脉瓣膜功能不全，Perthes试验（-）提示深静脉通畅；下肢静脉超声显示：大隐静脉全程扩张（内径约6mm），瓣膜反流时间3.2秒（正常＜0.5秒），小腿段可见多发静脉团。这是一例典型的原发性下肢静脉曲张（CEAP分级C4a），从张阿姨的主诉和检查看，她已从“单纯血管迂曲”发展到“皮肤营养障碍”阶段，亟需系统干预。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估绝不是简单的“问症状、看腿”，而是要像“侦探”一样，从生理、心理、社会多个维度抽丝剥茧，找出影响她康复的关键因素。健康史评估致病因素：张阿姨的职业（长期站立）是明确诱因；年龄（56岁）、女性（雌激素影响静脉壁弹性）、病程长（10年未规范治疗）都是高危因素。症状进展：从“久站后酸胀”到“静息时胀痛”“夜间抽筋”，提示静脉高压逐渐加重；足踝部皮肤破损（虽小但需警惕溃疡），说明皮肤营养障碍已出现。身体状况评估局部体征：除了肉眼可见的静脉迂曲、色素沉着，触诊静脉壁硬度（提示是否有血栓性静脉炎）、皮温（是否合并感染）、水肿程度（评估静脉回流障碍）都很重要。张阿姨的静脉壁稍硬，但皮温正常，无红肿热痛，暂不考虑急性炎症。功能评估：她主诉“腿沉得抬不起来”，需评估下肢肌力（她双下肢肌力5级，无神经压迫表现）、活动耐力（爬2层楼即感疲劳），这与静脉淤血导致的肌肉缺氧有关。心理社会评估和张阿姨聊天时，她反复说：“我以为这是‘老寒腿’，忍忍就过去了，没想到越来越严重。”言语间满是懊悔。她担心手术风险（“要抽血管？会不会留疤？”），又怕影响带孙子（“孙女刚上小学，我得接送”）。这种“病耻感+焦虑”是静脉曲张患者常见的心理状态——他们常因“腿不好看”羞于就医，直到症状无法忍受才来医院。通过评估，我们明确了张阿姨的核心问题：静脉高压导致的下肢淤血、皮肤营养障碍，以及由此引发的生理不适和心理压力。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：活动无耐力与下肢静脉淤血、肌肉缺氧有关张阿姨爬2层楼即感疲劳，静息时也有胀痛，直接影响日常生活（如接送孙女、买菜）。皮肤完整性受损的危险与静脉高压导致皮肤营养障碍有关在右侧编辑区输入内容她足踝部已有色素沉着（皮肤菲薄、血供差），且自述“脚腕破了点皮”，存在进展为静脉性溃疡的风险（约10%的静脉曲张患者最终会发生溃疡）。张阿姨对“弹力袜的正确使用”“久站时的自我调节”“何时需要手术”等知识存在盲区，导致病程延误。3.知识缺乏（特定疾病）与未接受过系统健康教育、对疾病进展认知不足有关焦虑与担心手术效果、预后及家庭角色受限有关她反复询问“手术疼不疼？”“多久能走路？”“会不会复发？”，睡眠质量下降（夜间因腿胀、抽筋只能睡4-5小时），焦虑评分（GAD-7）为8分（轻度焦虑）。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定要“可量化、可操作”，就像给张阿姨的康复之路标上“里程碑”。我们与她共同制定了以下目标：①1周内下肢胀痛缓解（VAS评分从6分降至3分以下）；②住院期间足踝部皮肤无破溃加重；③出院前掌握弹力袜穿戴、踝泵运动等自我护理技能；④手术前焦虑评分降至5分以下。围绕目标，我们展开了“阶梯式”护理：缓解下肢淤血，改善活动耐力体位干预：指导张阿姨休息时抬高下肢（高于心脏20-30cm），利用重力促进静脉回流。她起初总忘记，我们就在她床头贴了提示卡：“午休时垫个枕头，腿比心脏高，胀痛会逃跑～”弹力治疗：根据超声结果（大隐静脉内径6mm），为她选择Ⅱ级压力弹力袜（踝部压力23-32mmHg）。穿戴前先帮她按摩下肢（从足背向大腿方向轻推），晨起前（未下床时）穿戴，睡前脱下。她一开始觉得“袜子紧得难受”，我们解释：“就像给血管穿了‘支撑裤’，刚开始会有点勒，适应3-5天就好了。”运动训练：教她做“踝泵运动”（勾脚-伸脚-绕踝，每组10次，每天5组），利用小腿肌肉泵促进静脉回流。起初她做几下就喊“腿酸”，我们鼓励：“慢慢来，就当给腿做‘广播操’，坚持一周你会发现走路轻快些。”保护皮肤，预防溃疡皮肤评估：每天用标尺测量足踝部色素沉着范围（入院时5cm×3cm），观察是否有新发红、脱屑。张阿姨的皮肤干燥，我们给她涂抹含尿素的保湿霜（避免刺激性肥皂），并叮嘱“别用热水烫脚，会加重血管扩张”。避免外伤：她爱穿拖鞋，我们提醒换成柔软的布鞋（防磕碰）；修剪toenail时要小心（她视力不好，让家属代劳）；洗澡后用软毛巾轻拍吸干水分（避免摩擦）。健康教育，填补知识盲区疾病认知：用示意图解释“静脉瓣膜就像水管的单向阀，坏了之后血液会倒流，把血管撑得越来越粗”，结合张阿姨的超声片，指给她看“反流的红色信号”，让她明白“不是忍忍就好，拖久了会烂脚”。日常防护：针对她的教师职业，教她“课间10分钟踮脚运动”（每次10秒，重复5次）、“坐着时勾脚”（避免小腿长时间下垂）；建议她备两双鞋（轮流穿，避免鞋跟过高加重静脉压力）。心理干预，缓解焦虑手术科普：请主管医生用“漫画版”手术流程图讲解（大隐静脉高位结扎+剥脱术是传统术式，创伤小、恢复快），带她参观术后康复区，让她看到“术后第2天就能下床走路”的患者。家庭支持：和张阿姨的女儿沟通，鼓励她“多陪妈妈聊聊天，周末带孙女来病房玩”。有一次孙女画了张“奶奶腿腿快快好”的画贴在床头，张阿姨看着直抹眼泪：“原来孩子这么在意我。”XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理下肢静脉曲张的并发症就像“潜伏的雷”，护理中必须“眼尖手快”。张阿姨住院期间，我们重点观察了以下3类并发症：血栓性浅静脉炎表现为局部静脉红肿、疼痛、皮温升高，触诊有条索状硬结。张阿姨的静脉壁稍硬，但无红肿，我们每天用温毛巾（40℃）局部热敷（避免烫伤），并提醒她“别揉腿，防止血栓脱落”。静脉性溃疡（老烂腿）这是最棘手的并发症，好发于足靴区（内踝上方）。我们每天检查张阿姨的足踝部，发现她有一处0.5cm×0.5cm的表皮破损（无渗液），立即用生理盐水清洗，涂抹水胶体敷料（保护创面、促进愈合），并抬高下肢减轻局部压力。静脉破裂出血曲张的静脉壁薄如纸，轻微碰撞就可能破裂（表现为突然出血、不易自止）。我们叮嘱张阿姨“穿宽松裤子，避免刮擦”，床头备无菌纱布和弹力绷带（万一出血，立即按压并抬高下肢）。幸运的是，通过细致观察和干预，张阿姨住院期间未发生严重并发症，顺利接受了手术。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育出院前一天，张阿姨拉着我的手说：“护士，我现在知道这腿不能再‘将就’了，你再教教我回家怎么护理？”健康教育不是“发张传单”，而是要让患者“记得住、做得到”。我们为她制定了“三级教育计划”：术后1-2周（恢复期）活动指导：避免久站久坐（每30分钟活动5分钟），可散步（每天2次，每次10分钟），避免剧烈运动（如爬山、提重物）。伤口护理：保持切口干燥（1周内不沾水），若有渗液、红肿及时就诊。弹力袜穿戴：术后需坚持穿3-6个月（白天穿，夜间脱），3个月后根据复查结果调整压力级别。2.术后1-3个月（巩固期）运动强化：增加“小腿肌肉泵”训练（如游泳、骑自行车），避免长时间交叉腿坐（影响静脉回流）。体重管理：张阿姨体重65kg（身高158cm，BMI26.1），建议减重5kg（减轻下肢压力），指导她“少吃油盐，多吃富含膳食纤维的食物”。长期（预防复发）STEP3STEP2STEP1定期复查：术后3个月、6个月、1年复查下肢静脉超声（监测深静脉功能、是否有复发）。生活方式调整：避免穿紧身裤/袜（影响血液循环），睡前可温水泡脚（水温＜40℃，时间＜10分钟），戒烟（尼古丁会收缩血管）。最后，我们给她发了“护理手册”（图文版），并建立了微信群（管床护士、医生、家属共同参与），方便她随时提问。XXXX有限公司202008PART.总结总结送走张阿姨那天，她穿着弹力袜，走路轻快了不少，说：“护士，我现在终于明白，这腿不是‘老了就这样’，是需要好好照顾的。”下肢静脉曲张，看似是“血管的问题”，实则是“生活方式与身体的对话