医学影像诊断入门：PET-CT 鉴别诊断课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：PET-CT鉴别诊断课件前言01前言作为在放射科工作了12年的影像护理组长，我始终记得第一次接触PET-CT时的震撼——那台“会看代谢”的机器，让我们不再局限于病灶的“形态学”，而是能直观看清细胞的“活跃度”。那时我跟着带教老师参与了一例肺部结节的鉴别诊断：患者58岁，吸烟30年，CT提示右肺上叶1.8cm结节，边缘毛刺，肿瘤标志物CA125轻度升高。临床纠结是肺癌早期还是慢性炎症，最终PET-CT显示结节SUVmax（最大标准摄取值）达6.2，而周围炎性渗出区SUV仅1.5，结合延迟显像SUV持续升高，确诊为腺癌。那一刻我明白，PET-CT的“鉴别”二字，不仅是技术的突破，更是为患者抢时间、定方案的关键。前言这些年，随着PET-CT在肿瘤分期、炎症评估、神经退行性疾病中的应用越来越广，我深刻体会到：要做好这台“精密仪器”的临床协作，护理工作绝非“登记、叫号”那么简单——从患者检查前的血糖控制，到检查中的体位固定；从放射性药物注射后的代谢观察，到检查后辐射防护指导，每一个环节都可能影响图像质量，进而影响鉴别诊断的准确性。今天，我想以一例真实病例为线索，和大家分享PET-CT鉴别诊断中的护理要点，希望能让刚入行的同仁们更直观地理解：护理是连接患者、影像科与临床的“隐形桥梁”。病例介绍02病例介绍去年11月，我们科接诊了一位让临床“犯难”的患者——62岁的张叔，退休教师，主诉“咳嗽伴痰中带血2周”。外院胸部CT显示左肺下叶背段3.2cm混杂密度结节，边缘呈“分叶征”，内见“空泡征”；肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）5.8ng/mL（正常<5），SCC（鳞癌抗原）2.1ng/mL（正常<1.5）。当地医院怀疑肺癌，但抗炎治疗2周后复查，结节大小未缩小，反见周围少许磨玻璃影，临床无法排除“隐球菌感染”或“结核球”。转入我院后，呼吸科申请PET-CT鉴别诊断。张叔有2型糖尿病史10年，平时口服二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L；无药物过敏史，但对“放射性检查”非常抗拒，反复问护士：“这机器是不是和化疗一样伤身体？”他的女儿陪诊，悄悄告诉我：“我爸最近总失眠，怕查出来是癌，连遗嘱都写了。”病例介绍这个病例典型之处在于：病灶形态学提示恶性可能，但炎症不能完全排除；患者基础疾病（糖尿病）可能影响PET-CT关键指标（FDG摄取）；心理状态脆弱，可能影响检查配合度。而PET-CT的核心鉴别点，正是通过FDG（氟代脱氧葡萄糖）在高代谢细胞中的聚集，区分“活跃的癌细胞”与“活跃的炎细胞”——前者因糖酵解旺盛，SUV值更高且延迟显像持续升高；后者SUV值多在2-4之间，且延迟显像可能下降。护理评估03护理评估针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三方面进行了系统评估：生理评估：关键在代谢状态与基础疾病血糖水平：PET-CT使用的FDG是葡萄糖类似物，血糖升高会竞争性抑制FDG进入细胞，导致肿瘤病灶摄取降低（假阴性）或炎症灶摄取混淆（假阳性）。张叔有糖尿病史，检查前需严格评估空腹血糖。我们在检查前4小时要求他禁食（仅可饮清水），检查前30分钟测指尖血糖：第一次测6.9mmol/L（临界值），嘱静坐10分钟后复测6.5mmol/L（达标，一般要求<8mmol/L）。肝肾功能：虽PET-CT主要使用FDG（无肾毒性），但部分患者需同时行CT增强（使用碘造影剂），张叔肾功能正常（血肌酐78μmol/L），无需调整。病史与过敏史：无碘过敏史，无甲亢（FDG不影响甲状腺功能），无近期剧烈运动（避免肌肉摄取FDG干扰）。心理评估：焦虑是最大障碍张叔入院后反复询问“辐射剂量”“检查时间”，甚至要求“不打药只做CT”。我们通过观察发现：他对“放射性”的恐惧源于对“核”的认知偏差（误以为类似核辐射），对“癌症”的恐惧源于家族史（其兄3年前因肺癌去世）。女儿反映他“最近吃饭没胃口，总说‘查出来就不治了’”，提示焦虑已影响生理状态。社会评估：支持系统与认知水平张叔是退休教师，理解能力较强，但对医学术语陌生；女儿是公司职员，全程陪同，态度积极，可作为主要照护者。我们需通过“通俗语言+可视化工具”（如FDG摄取动画）帮助他理解检查原理，同时借助女儿的支持缓解其焦虑。护理诊断04护理诊断01基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：02焦虑与缺乏PET-CT检查认知、担忧病情恶性可能有关（主要依据：患者反复询问辐射风险，睡眠差，进食减少）。03知识缺乏：缺乏PET-CT检查前准备及注意事项的相关知识（主要依据：患者对“禁食时间”“血糖控制”“检查中静止要求”不了解）。04潜在并发症：低血糖/高血糖与检查前禁食及糖尿病病史有关（主要依据：患者需禁食4小时以上，且有糖尿病用药史）。05有检查失败的风险与患者因焦虑无法保持体位静止有关（主要依据：患者多次表示“躺久了会难受”，且既往做普通CT时曾因咳嗽移动）。护理目标与措施05护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标与干预措施，贯穿“检查前-检查中-检查后”全流程：1.目标：患者检查前焦虑评分（SAS量表）从65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）措施：认知干预：用“比喻法”解释FDG：“FDG就像‘示踪小糖豆’，癌细胞‘饿’，会抢着吃，机器就能‘拍’到哪里在‘疯狂吃糖’。辐射就像拍胸片，剂量很小，24小时就排干净了。”情感支持：安排他与1位曾做过PET-CT的康复患者视频通话（该患者当时也是肺部结节，最终确诊为炎症），对方说：“躺进去也就20分钟，像做个全身扫描，一点不疼。”护理目标与措施环境安抚：检查室提前调至26℃（避免寒冷引发紧张），播放轻缓的古筝曲，护士全程陪伴，握住他的手说：“我就在操作间看着您，有任何不舒服马上停。”2.目标：患者能复述“禁食4小时、检查中保持不动、检查后多喝水”3项核心注意事项措施：分层宣教：先口头讲解（“叔，您今天早8点检查，所以凌晨4点后别吃东西，水可以少喝”），再发放图文手册（图注：“像这样，面包、牛奶都不能吃，但矿泉水可以喝”），最后提问确认：“叔，您说说看，几点之后不能吃饭？”重点强化：针对糖尿病，强调“药可以吃，但早餐别吃”，并在他手腕贴黄色提醒贴（写“今日空腹，暂不服降糖药”），避免漏看医嘱。护理目标与措施3.目标：检查时空腹血糖维持在4-8mmol/L，无低血糖/高血糖反应措施：动态监测：检查前2小时、1小时各测1次血糖（分别为6.2mmol/L、6.0mmol/L），确认稳定；准备50%葡萄糖注射液备用（防低血糖）。饮食指导：检查后30分钟可进食，优先选择“慢碳+蛋白”（如燕麦粥+鸡蛋），避免血糖骤升。4.目标：患者检查中体位移动次数≤1次（正常≤2次可接受）措施：预适应训练：检查前10分钟带他到模拟舱（与检查舱同款）躺5分钟，练习“深呼吸-屏气”（“叔，等下机器响的时候，像现在这样，慢慢吸气到肚子鼓起来，然后憋住5秒，我数1-2-3-4-5，再慢慢呼气”）。护理目标与措施体位固定：使用泡沫垫固定头部、膝部，告知“这些垫子是帮您保持姿势的，就像软枕头，不会难受”。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理PET-CT检查虽安全性高，但仍需警惕以下并发症，我们针对张叔的情况重点关注：1.放射性药物相关反应（罕见，但需警惕）FDG是低剂量放射性药物（约5-10mCi，相当于1次胸部CT的10倍，但半衰期仅110分钟），极少数人可能出现注射部位疼痛或过敏（如皮疹）。张叔注射后，我们观察注射侧手臂5分钟，未发现红肿；询问“有没有觉得喉咙发紧、头晕？”，他表示“没感觉”。2.低血糖反应（高危，因糖尿病+禁食）张叔检查前禁食4小时，虽血糖稳定，但仍有风险。检查中我们通过监控观察他的面色（无苍白）、询问“有没有心慌、手抖？”（他摇头）；检查后30分钟测血糖5.8mmol/L（正常），给予饼干+温水，未出现低血糖。检查后辐射暴露（主要针对家属）FDG通过尿液排泄，24小时内患者体内仍有少量放射性。我们指导张叔：“24小时内多喝水（每天2000ml），上厕所后多冲几次；尽量避免抱小孙子，和家人保持1米以上距离。”他女儿记在手机备忘录里，说：“放心，我们都注意。”健康教育07健康教育健康教育需贯穿整个诊疗过程，我们针对张叔的需求，分阶段进行：检查前：重点讲“为什么做”“怎么做”。“叔，您的结节长得有点‘可疑’，但炎症也可能这样。PET-CT能看清楚‘结节里的细胞是不是在疯狂‘吃东西’——癌细胞吃得多，炎症细胞吃得少，这样医生就能判断了。”“等下打药后要静坐40分钟（让FDG分布到全身），这期间别走动，也别说话，手机暂时收起来，避免影响机器。”检查中：重点讲“如何配合”。“叔，现在机器开始扫描了，您听到‘嗡嗡’声别紧张，这是机器在工作。刚才教您的‘屏气’还记得吗？等下我数到‘开始’，您就憋住气，我数5秒，然后慢慢呼气，咱们配合好，图像才清楚。”健康教育检查后：重点讲“注意事项”和“后续流程”。01“药已经排得差不多了，但24小时内还是要多喝水，加速代谢。明天上午10点拿报告，我让护士提前通知您女儿。”02“如果今天出现恶心、皮疹，马上打这个电话（科室电话），我们24小时有人。”03总结08总结张叔的PET-CT结果出来后，SUVmax为7.8，延迟显像SUV升至8.5，结合代谢分布（结节内代谢不均匀，周边无“晕征”），最终诊断为肺腺癌。拿到报告时，他沉默了5分钟，然后对女儿说：“幸好查清楚了，听医生的，该手术就手术。”后来他顺利完成手术，病理证实为早期腺癌，预后良好