急救医学关键技能：小儿急性喉炎课件

急救医学关键技能：小儿急性喉炎课件演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言ONE前言作为儿科急诊的“老护士”，我常说：“小儿急性喉炎不是病，是道坎。”这道坎，跨过去了是平安，跨不过去可能就是生死。记得去年冬天的一个夜班，凌晨两点，急诊室冲进来一对夫妻，怀里抱着4岁的男孩。孩子小脸憋得通红，呼吸时发出“呼呼”的喉鸣音，每一次吸气都像在跟空气较劲——这是典型的急性喉炎发作。当时我心里一紧：这孩子的喉头已经肿得快堵死气道了，再晚半小时，可能就真的“上不来气”了。小儿急性喉炎，是儿科急诊最常见的急症之一，好发于6个月至3岁的婴幼儿。它之所以危险，在于儿童喉腔狭窄、黏膜柔嫩、血管淋巴丰富，一旦感染（多为病毒或细菌）或受刺激，黏膜迅速充血水肿，喉腔会在数小时内“缩窄成一条缝”。更要命的是，孩子不会像成人那样主诉“嗓子疼、呼吸困难”，往往以“犬吠样咳嗽”“声音嘶哑”起病，家长容易误以为是普通感冒，直到出现“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）甚至口唇发绀，才慌慌张张送医。前言作为急救医护人员，我们必须掌握的关键技能是什么？不是简单的“打激素、做雾化”，而是快速识别病情轻重、精准评估气道风险、分秒必争地干预，同时安抚焦虑的家长——因为在这场与时间的赛跑中，每一步都可能决定孩子的生死。02病例介绍ONE病例介绍让我用去年经手的一个典型病例，带大家更直观地理解小儿急性喉炎的“凶险”与“可防可控”。患儿信息：明明（化名），男，2岁8个月，2023年11月20日23:30急诊就诊。主诉：发热伴犬吠样咳嗽1天，呼吸费力2小时。现病史：家长代述，孩子1天前无明显诱因出现发热（体温38.5℃），伴单声咳嗽，夜间咳嗽加重，呈“小狗叫”样（犬吠样咳嗽），家长以为是“感冒”，喂了小儿氨酚黄那敏颗粒。2小时前，孩子突然出现呼吸急促，睡觉中憋醒，坐起呼吸，吸气时“脖子凹进去”，声音嘶哑明显，偶有烦躁哭闹，无抽搐、发绀。病例介绍急诊查体：T38.9℃，P145次/分，R40次/分（正常2岁儿童呼吸25-30次/分），SPO₂92%（未吸氧）。神志清，烦躁，急性病容，吸气性喉鸣音（喉咙发出“鸡鸣样”高调音），三凹征（+），双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛。辅助检查：血常规提示白细胞12.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例78%（正常50-70%）；C反应蛋白18mg/L（正常＜10mg/L）；喉镜检查（急诊床旁）显示喉黏膜充血肿胀，声门裂狭窄约1/2。初步诊断：小儿急性喉炎（Ⅱ度喉梗阻）。病例介绍急诊处理：立即面罩吸氧（3L/min），地塞米松2mg静推（0.3mg/kg），布地奈德2mg+特布他林2.5mg雾化吸入；开通静脉通路，予头孢曲松1g抗感染；同时安抚家长，解释病情进展风险。30分钟后，患儿呼吸频率降至32次/分，喉鸣音减弱，三凹征减轻，SPO₂升至96%，收入儿科监护室观察。这个病例中，家长的“误判”和“及时送医”形成了鲜明对比——他们起初没意识到“犬吠样咳嗽”的特殊性，但在孩子出现呼吸费力后2小时内就诊，为抢救争取了时间。这也提示我们：早期识别是关键，而急救护理的核心是“稳气道、控炎症、防窒息”。03护理评估ONE护理评估面对急性喉炎患儿，护理评估必须“快、准、全”，因为每一秒都可能影响预后。我习惯从“病史-症状-体征-辅助检查”四个维度展开，同时关注家长的心理状态——他们的焦虑可能掩盖关键信息。病史评估起病诱因：是否有上呼吸道感染史（如流涕、鼻塞）？是否接触过感冒患者？是否有过敏史（如食物、药物过敏）？是否吸入过刺激性气体（如烟雾、粉尘）？症状进展：咳嗽性质（是否犬吠样）、声音嘶哑程度（能否发声？哭声是否微弱？）、发热时长及体温峰值、是否有夜间憋醒史（夜间迷走神经兴奋，喉腔更易水肿）。既往史：是否有喉炎反复发作史？是否有先天性喉软化症等基础疾病？身体评估（重点在呼吸系统）呼吸状态：观察呼吸频率（＞30次/分提示异常）、节律（是否吸气性呼吸困难）、深度（是否浅快）；听诊喉鸣音（吸气性、呼气性或双相，急性喉炎多为吸气性）；触诊三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷程度，Ⅰ度无，Ⅱ度轻，Ⅲ度明显，Ⅳ度极度）。缺氧表现：口唇、甲床是否发绀（SPO₂＜90%提示重度缺氧）；神志是否烦躁或萎靡（烦躁是早期缺氧代偿，萎靡是失代偿）。其他体征：体温（高热可能加重炎症反应）、心率（＞140次/分提示缺氧或感染中毒）、咽部是否充血肿胀（间接判断喉腔情况）。辅助检查评估血气分析：重度缺氧时PaO₂下降，PaCO₂可能升高（提示呼吸衰竭）。血常规+CRP：细菌感染时白细胞、中性粒细胞、CRP升高；病毒感染多为正常或淋巴细胞升高。喉镜检查（需谨慎，严重喉梗阻时可能诱发窒息）：可见喉黏膜充血、肿胀，声门裂狭窄，严重时可见声带闭合不全。心理社会评估家长多表现为紧张、自责（如“早知道不该拖到现在”）、恐惧（害怕孩子窒息）。需评估其对疾病的认知程度（是否了解喉炎的危险性）、配合度（是否愿意接受雾化、静脉穿刺等操作）。以明明为例，病史中“发热1天+犬吠样咳嗽”符合典型喉炎起病；身体评估见“三凹征（+）、喉鸣音、呼吸40次/分”提示Ⅱ度喉梗阻；血常规提示细菌感染；家长因“误以为感冒”延误早期处理，但送医及时，配合度高。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，小儿急性喉炎的核心护理问题围绕“气道”展开，同时需关注感染、缺氧及心理需求。低效性呼吸型态与喉黏膜充血水肿导致气道狭窄有关表现为呼吸急促、吸气性喉鸣、三凹征，是最紧急的护理问题。有窒息的危险与喉腔进一步水肿、痰液阻塞气道有关急性喉炎病情可能在数小时内恶化，尤其夜间睡眠时，喉肌松弛、分泌物积聚，易诱发Ⅲ-Ⅳ度喉梗阻（窒息风险）。体温过高与感染导致炎症反应有关高热（＞38.5℃）会增加代谢需求，加重缺氧，需及时干预。焦虑（家长）与患儿病情危重、缺乏疾病认知有关5.知识缺乏（家长）缺乏小儿急性喉炎的早期识别及家庭护理知识这是导致部分患儿延误就诊的主要原因。02家长的焦虑可能影响配合度，甚至干扰治疗（如拒绝雾化、静脉穿刺）。在右侧编辑区输入内容0105护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，围绕“维持气道通畅、控制炎症、预防并发症、缓解焦虑、普及知识”展开。目标1：2小时内改善呼吸型态，呼吸频率降至25-30次/分，三凹征减轻，SPO₂≥95%措施：保持气道通畅：协助患儿取半卧位或坐位（减少喉部张力），避免哭闹（哭闹加重缺氧和喉水肿）；及时清理口鼻分泌物（用吸痰管轻柔吸引，负压＜100mmHg，每次吸痰＜15秒，避免损伤黏膜）。雾化吸入治疗：布地奈德（0.5-1mg/次）+特布他林（2.5mg/次）+生理盐水2ml，每2-4小时1次（急性期需高频次）；雾化时安抚患儿，避免挣扎（可让家长怀抱，用玩具分散注意力）；雾化后拍背促进排痰。护理目标与措施激素治疗护理：地塞米松（0.2-0.5mg/kg）或甲泼尼龙（1-2mg/kg）静推或静滴，注意观察用药后30分钟-1小时的效果（呼吸频率、喉鸣音是否减轻）；激素可能引起胃肠道反应，可予护胃药（如西咪替丁）。目标2：住院期间无窒息发生措施：严密监测病情：每15-30分钟观察呼吸频率、节律、三凹征、喉鸣音及SPO₂；夜间增加巡视频次（22:00-6:00是喉水肿高发时段）；若出现呼吸频率＞40次/分、SPO₂＜90%、烦躁转为萎靡，立即通知医生（可能进展为Ⅲ度喉梗阻，需气管插管或切开）。护理目标与措施备好急救物品：床旁备气管插管用具（喉镜、气管导管）、吸痰器、面罩气囊、肾上腺素等，确保随时可用。目标3：6小时内体温降至38.5℃以下措施：物理降温：温水擦浴（避开胸腹部）、退热贴（贴于额头、颈部）；避免酒精擦浴（婴幼儿皮肤吸收快，易中毒）。药物降温：体温＞38.5℃时，予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）口服，注意剂量准确（用针筒式喂药器，避免呛咳）。补充水分：少量多次喂温水（5-10ml/次），或静脉补液（5%葡萄糖盐水50-100ml/h），防止脱水加重喉黏膜干燥。护理目标与措施目标4：30分钟内缓解家长焦虑，配合治疗措施：共情沟通：“孩子现在呼吸费力，您肯定特别心疼，我们理解。但您保持冷静，才能更好地帮孩子。”病情解释：用通俗语言说明“喉炎是喉咙肿了，像水管被堵住，我们用激素和雾化就是让‘水管’尽快通开”；告知治疗步骤（“先吸氧，再做雾化，10分钟后就能慢慢舒服些”）。参与护理：让家长参与拍背、喂水，增加控制感（“您轻轻从下往上拍宝宝后背，能帮他把痰排出来”）。目标5：出院前家长掌握急性喉炎的早期识别及家庭护理措施（详见“健康教育”章节）。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理小儿急性喉炎最危险的并发症是喉梗阻（分四度），其次是呼吸衰竭、肺炎，严重时可因缺氧导致脑水肿。喉梗阻的观察与护理分度标准：Ⅰ度：仅活动后喉鸣、呼吸困难，安静时无；Ⅱ度：安静时喉鸣、三凹征，不影响睡眠、进食；Ⅲ度：烦躁不安、口唇发绀、心率增快（＞160次/分），双肺呼吸音减弱；Ⅳ度：昏迷、呼吸无力、心率减慢（＜100次/分），濒临窒息。护理重点：Ⅰ-Ⅱ度以药物+雾化为主；Ⅲ度需紧急气管插管（或切开）；Ⅳ度直接抢救。护理中需动态评估分度，尤其注意“烦躁转萎靡”是病情恶化的信号（患儿从挣扎缺氧到无力挣扎）。呼吸衰竭的观察与护理表现为SPO₂持续＜90%，血气分析PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg。需立即予高流量吸氧（4-6L/min），必要时机械通气；同时监测电解质（缺氧易致代谢性酸中毒）。肺炎的观察与护理喉炎向下蔓延可引起支气管炎、肺炎，表现为咳嗽加重、痰多、肺部湿啰音、发热持续不退。需加强拍背排痰（空心掌从下往上、从外向内），遵医嘱使用抗生素，必要时行胸部X线检查。07健康教育ONE健康教育“预防比抢救更重要”——这是我常对家长说的话。急性喉炎虽凶险，但70%的重症病例是因家长未早期识别或处理不当。健康教育需覆盖“预防-识别-家庭处理-就医”全流程。预防措施增强免疫力：合理喂养（补充维生素A、C，如胡萝卜、橙子），避免挑食；按时接种流感疫苗、肺炎疫苗（减少上感诱因）。避免刺激：室内保持湿度50-60%（用加湿器），避免干燥；远离烟雾（包括二手烟）、粉尘；冬季外出戴口罩（减少冷空气刺激喉部）。早期识别“危险信号”犬吠样咳嗽（像“小狗叫”）：是喉炎的特征性表现，一旦出现需警惕；夜间憋醒：夜间喉水肿加重，孩子可能突然坐起呼吸；声音嘶哑（哭声变弱、发不出声）：提示喉黏膜已肿胀；三凹征（吸气时脖子、肋骨凹进去）：提示气道已明显狭窄。家庭紧急处理保持安静：避免哭闹（越哭越缺氧，越缺氧越肿）；温湿化吸入：开热水淋浴使浴室充满蒸汽，抱孩子待10-15分钟（湿化气道，减轻黏膜干燥）；立即就医：出现犬吠样咳嗽+声音嘶哑，或呼吸频率＞30次/分（2岁以下＞40次/分），需1小时内就诊；若有三凹征、发绀，立即拨打120。出院后护理避免复发：1个月内避免去人多场所（减少交叉感染）；01用药指导：激素需逐渐减量（如口服泼尼松3天，每天减1/3），不可突然停药；02随访计划：出院后3天复查喉镜（评估喉黏膜恢复情况），有反复喉炎史者需排查过敏（如查过敏原）或先天性喉软化症。0308总结ONE总结写这篇课件时，我又想起明明出院那天，他举着小恐龙玩具说“阿姨，我嗓子不疼了”。家长红着眼眶说：“以后再也不敢轻视‘小狗叫’咳嗽了。”这就是我们做急救护理的意义——不仅要救孩子的命，更要教会家长“救命的本事”。