急救医学关键技能：老年痴呆行为干预课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：老年痴呆行为干预课件01PARTONE前言前言作为急诊科工作近十年的护士，我常说：“老年痴呆的行为问题，有时比心梗、脑梗更‘急’。”这些看似“无理取闹”的举动——突然的攻击、半夜的漫游、反复翻找不存在的东西，往往让家属措手不及，甚至引发跌倒、自伤等紧急状况。记得去年冬天，一位家属抱着被父亲咬伤的胳膊冲进急诊室，哭着说：“他平时连鸡都不敢杀，怎么突然变成这样？”那一刻我意识到，老年痴呆（阿尔茨海默病及相关痴呆）的行为和心理症状（BPSD），不仅是家属的“日常困扰”，更是急救场景中不可忽视的“隐形急症”。据统计，超过90%的中重度痴呆患者会出现BPSD，包括激越、攻击、幻觉、漫游等。这些行为不是患者“故意作对”，而是大脑退化后，对环境刺激的异常反应。在急救医学中，我们不仅要处理外伤、感染等“显性伤害”，更要掌握行为干预的关键技能，快速识别诱因、稳定患者情绪、防止二次伤害——这是守护患者安全的“第二道防线”。02PARTONE病例介绍病例介绍先和大家分享一个我参与过的典型案例。患者张奶奶，78岁，确诊阿尔茨海默病5年，既往以记忆减退、定向力障碍为主，家属一直居家照护。2个月前，家属发现她开始“变脾气”：白天反复问“我女儿怎么还不来”（女儿明明每天在家），夜间频繁起床翻衣柜，说“有人偷我金镯子”；一周前，家属试图阻止她出门时，她突然抓挠老伴儿的脸，指甲缝里渗着血。家属慌了神，拨打120送急诊。接诊时，张奶奶蜷缩在平车上，攥着一件旧毛衣，眼神警惕：“你们是谁？要把我带去哪？”测生命体征：血压158/92mmHg（平时130/80），心率102次/分（平时75），无发热。老伴儿红着眼说：“她最近总说身上疼，不肯吃饭，夜里不睡觉，我们俩都快熬垮了……”这个案例里，张奶奶的行为问题（激越、攻击、睡眠紊乱）已达到“急救干预”的程度——不仅威胁自身安全（可能跌倒），也伤害照护者，亟需专业评估和干预。03PARTONE护理评估护理评估面对张奶奶这样的患者，急救场景下的护理评估必须“快而全”。我们需要在10-15分钟内，完成“生理-心理-环境”三维度的快速筛查，找出行为问题的“导火索”。生理评估：排除“身体不适”这个隐形推手很多家属会说：“我家老人突然发疯，肯定是病加重了！”但实际上，疼痛、感染（如尿路感染）、便秘、低血糖等生理问题，常被痴呆患者“错误表达”为行为异常。张奶奶入院后，我们首先做了这些检查：体格检查：按压腹部时她皱眉，追问家属“她最近3天没排便”；实验室检查：尿常规提示白细胞（++），提示尿路感染；疼痛评估：用“老年人疼痛行为观察量表（PAINAD）”评估，她有皱眉、肢体抗拒动作，评分3分（中度疼痛）。认知与行为评估：用工具量化问题我们用“简易精神状态检查量表（MMSE）”评估张奶奶的认知水平，得分12分（重度认知障碍）；用“神经精神问卷（NPI）”评估行为症状，激越（评分4，重度）、攻击（评分3，中度）、睡眠紊乱（评分4，重度）是主要问题。这些数据帮我们锁定：她的行为不是“故意”，而是大脑无法正确处理信息的结果。环境与照护评估：还原“触发场景”和家属沟通时，我们了解到：张奶奶近期因“怕她摔倒”被限制在卧室，窗帘终日拉着；老伴儿夜间为防她出门，会锁房门；她最爱看的老照片被收进抽屉（怕弄脏）。这些环境变化，恰恰是行为问题的“催化剂”——密闭空间让她焦虑，失去熟悉物品（照片）让她失去安全感，锁门更触发了“被囚禁”的恐惧。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为张奶奶制定了以下护理诊断（优先排序）：1有暴力行为的危险（与认知障碍、激越、尿路感染引发的不适有关）：依据是NPI攻击评分3分，近期有抓挠照护者的行为；2睡眠型态紊乱（与昼夜节律失调、疼痛、环境刺激减少有关）：表现为夜间觉醒≥5次/晚，白天嗜睡；3照顾者角色紧张（与长期照护压力、缺乏行为干预知识有关）：家属自述“每天睡不到4小时”“不敢离开她半步”；4潜在并发症：跌倒/自伤（与激越状态下的冲动行为有关）：张奶奶夜间漫游时曾撞翻椅子。5这些诊断环环相扣——生理不适（感染、便秘）加重了认知混乱，认知混乱引发激越，激越行为又消耗家属精力，形成“恶性循环”。605PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对张奶奶的情况，我们制定了“短期（24小时内）稳定情绪、中期（1周）减少行为问题、长期（1月）改善照护模式”的分层目标，并采取“急救干预+行为管理”双轨措施。短期急救干预：快速“降温”，防止伤害环境调整：将张奶奶转移至单间，拉上半幅窗帘（保留自然光线），床头摆放她的老照片和常用毛衣（熟悉物品）；移除桌椅等尖锐物品，地面铺防滑垫；沟通技巧：我蹲在她床边，用缓慢、温和的语气说：“奶奶，我是小杨护士，您手里的毛衣真好看，是您自己织的吗？”（用具体事物转移注意力）；当她喊“镯子被偷了”，我没有反驳：“您的镯子肯定在安全的地方，等天亮了我们一起找，好不好？”（不争论事实，回应情绪）；生理问题处理：遵医嘱予开塞露通便（30分钟后排便），口服抗生素控制尿路感染，小剂量布洛芬缓解疼痛（30分钟后PAINAD评分降至1分）。3小时后，张奶奶的心率降至85次/分，不再抓挠，握着照片小声说：“这是我女儿结婚那天……”中期行为管理：建立“可预测”的生活节奏规律作息表：和家属一起制定“24小时日程”：7:00起床（拉开窗帘）、8:00吃早餐（固定餐具）、10:00看老照片（家属陪聊）、15:00听戏曲（她年轻时爱听的《天仙配》）、19:00散步（小区花园，避开人流高峰）、21:00准备睡觉（调暗灯光，泡脚10分钟）。规律性能减少“未知感”引发的焦虑；非药物干预：音乐疗法：每天下午播放她熟悉的戏曲，观察到她听时会跟着哼，激越评分下降2分；感官刺激：用她年轻时常用的雪花膏抹手（熟悉的气味），用软毛刷轻刷手臂（触觉刺激），帮助她“锚定”现实；替代行为：当她想翻衣柜时，递上一个带拉链的布包（模拟“翻找”动作），说：“奶奶，这个包您帮我看看有没有钥匙？”（满足需求，避免冲突）。长期照护支持：赋能家属，打破“耗竭循环”教家属识别“行为预警信号”：比如张奶奶揪毛衣角、来回踱步时，可能是“要发作”的前兆，这时候可以提前带她听音乐或散步；指导“正向强化”：当她配合吃饭、安静坐10分钟时，及时表扬：“奶奶今天真乖，吃了一大碗饭！”（强化积极行为）；建议家属轮流照护：女儿白天主责，老伴儿夜间协助，每周留半天给家属“喘息时间”（去社区活动中心放松）。32106PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年痴呆的行为问题若干预不当，可能引发跌倒、自伤、脱水、感染等并发症。在张奶奶的案例中，我们重点关注以下几点：跌倒/外伤：行为干预的“第一防线”观察：记录激越发作的时间（张奶奶多在傍晚）、触发因素（如陌生环境、噪音）、持续时间；护理：发作时不强行约束（会加重恐慌），而是用“身体阻挡”（站在她和危险物品之间）+“语言安抚”；夜间在床头装小夜灯，避免因黑暗误判环境。脱水/营养不良：行为问题的“隐形后果”01020304张奶奶曾因拒绝吃饭出现体重下降（1月内瘦了3kg）。我们教家属：01选择她年轻时爱吃的食物（如红烧肉，切碎）；03用“小份多次”喂食（每30分钟喂1口粥）；02用“游戏化”方式：“奶奶，您尝尝这个肉，比上次的香不香？”（激发进食兴趣）。04照护者心理问题：被忽视的“并发症”张奶奶的老伴儿曾偷偷和我说：“我现在看见她就害怕，怕她又动手……”我们联系了社区心理志愿者，每周和家属视频1次，教他们做放松训练（深呼吸、冥想），并加入“痴呆家属互助群”——当他们发现“原来不止我家这样”，焦虑感明显减轻。07PARTONE健康教育健康教育行为干预的关键，是“教会家属做‘第一干预者’”。我们为张奶奶一家制定了个性化健康教育方案：疾病知识：打破“病耻感”与“误解”用通俗语言解释：“奶奶的大脑像生了锈的机器，记不住事、控制不了情绪，不是她故意的。”（减少家属自责）；强调BPSD的“可逆性”：“通过调整环境和方法，她的脾气能慢慢‘软下来’。”（增强信心）。行为干预技巧：“三不原则”+“三步骤”三不：不争论（“镯子没丢”→“我们一起找”）、不强迫（“必须睡觉”→“我们先泡脚”）、不威胁（“再闹送医院”→“奶奶安静的话，明天带你看花开”）；三步骤：观察（记录行为模式）→分析（找触发因素）→干预（用替代行为或环境调整）。自我照护：“先照顾好自己，才能照顾好他”教家属设置“安全词”：当自己情绪快崩溃时，说“我去倒杯水”，离开现场5分钟；推荐社区“喘息服务”（临时托管），每月至少使用1次；提醒家属定期体检（长期压力易引发高血压、糖尿病）。03010208PARTONE总结总结回到张奶奶的故事：1周后她出院时，攻击行为消失，夜间觉醒减至1-2次，能在家属引导下规律吃饭、散步；3个月后随访，家属说：“她现在晚上会自己拿照片看，偶尔还哼两句戏，我们终于能睡个整觉了。”这让我更深切地明白：老年痴呆的行为干预