医学人文与沟通：放疗定位沟通课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：放疗定位沟通课件01前言前言站在放疗科的定位室门口，我常能听见里面传来机器的嗡鸣，还有患者压低的呼吸声。这扇门后，是癌症患者治疗的关键一步——放疗定位。我记得三年前，一位鼻咽癌患者攥着我的手问：“护士，这个定位机器会疼吗？我会不会动一下就前功尽弃？”那时她眼里的慌乱，让我突然意识到：我们总在强调放疗技术的精准性，却常常忽略了“人”在这个过程中的感受。医学人文不是挂在墙上的标语，而是在患者最脆弱时，能听懂他们没说出口的恐惧；沟通也不是按流程念注意事项，而是用温度化解未知的焦虑。放疗定位作为放疗的“起点”，患者对流程的陌生、对体位固定的担忧、对辐射的恐惧，都可能成为影响治疗依从性的“暗礁”。今天，我想以一个一线护士的视角，结合真实病例，和大家聊聊“放疗定位中的沟通艺术”——这既是技术的衔接，更是心灵的对接。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。去年9月，我们科收治了48岁的张女士，确诊为鼻咽癌T2N1M0期，转入放疗科行根治性放疗。第一次见她时，她正坐在护士站旁的椅子上，反复翻看着定位预约单，指尖把纸张边缘都揉出了毛边。“护士，定位要多久？我脖子本来就疼，那个固定架会不会压得更厉害？”她抬头时，眼底的血丝比病历上的诊断更让我揪心。张女士是小学老师，平时性格开朗，但确诊后明显变得敏感。她丈夫是货车司机，长期在外，女儿刚上大学，家里能陪她的只有70岁的母亲。她曾偷偷和我说：“我最怕定位时动了，耽误治疗，又怕家人担心，不敢多问。”这些细节，构成了我们后续沟通的关键线索——她的焦虑不仅来自疾病本身，更来自“不确定感”和“孤立无援”。03护理评估护理评估面对张女士这样的患者，护理评估不能只看生理指标，更要“看见”她的情绪和需求。我们从三个维度展开：生理评估张女士鼻咽癌病灶位于咽隐窝，侵犯右侧咽旁间隙，需行调强放疗（IMRT）。放疗定位要求精准固定头颈部，使用热塑膜+头枕的体位固定装置。她主诉“颈部活动时疼痛（VAS评分3分）”，既往无颈椎病、腰椎病等影响体位的基础疾病，但因长期仰头可能诱发肌肉紧张。心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张女士得分58分（轻度焦虑），主要焦虑源集中在三点：①定位过程是否疼痛；②体位固定是否会导致不适；③自己“忍不住动”影响定位精度。她反复询问“能不能咳嗽”“想咽口水怎么办”，显示出对“不可控”的恐惧。社会支持评估家属方面，丈夫因工作只能周末陪伴，母亲年事已高，女儿在外地读书，主要照护者缺失；经济方面，张女士家庭月收入约1.2万元，放疗费用虽有医保覆盖，但后续康复仍有压力；社会角色方面，她因疾病暂停教学，“不能给学生上课”的失落感加剧了心理负担。这些评估结果像一幅拼图，让我们看清：张女士需要的不仅是技术指导，更是“被理解”的安全感。04护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出三个核心护理诊断：焦虑/恐惧与放疗定位未知性及治疗相关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分58分，反复询问定位细节，主诉“害怕动”“怕疼”。依据：对热塑膜固定原理、定位时呼吸要求、突发情况处理（如咳嗽）无认知。2.知识缺乏（特定的）与放疗定位流程、配合要点不了解有关舒适的改变（潜在）与体位固定装置使用相关依据：颈部疼痛史，热塑膜固定需维持仰头位20-30分钟，可能诱发肌肉酸痛或皮肤压痕。这三个诊断环环相扣——未知引发焦虑，焦虑放大不适，而不适又会反过来加重对治疗的抵触。沟通的关键，就是逐个拆解这些“结”。05护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确：短期（定位前24小时）让患者“知流程、减焦虑”；中期（定位过程中）“稳体位、保舒适”；长期（定位后）“强信心、促依从”。具体措施围绕“沟通”展开，分三阶段实施：阶段一：定位前——用“透明化”消解恐惧我把张女士请到示教室，打开定位室的3D模拟视频：“您看，这是定位床，您会躺在上面，头放在这个定制的头枕里。热塑膜加热后是软的，盖在您脸上时，我们会问您‘呼吸顺畅吗’，如果闷了立刻说。”边说边拿出备用的热塑膜模型，让她亲手摸一摸、感受弹性。针对“怕动”的担忧，我拉着她的手模拟体位：“您的头要像这样，下巴微收，我们会用激光线在您脸上画三条标记线，只要您记住‘眼睛看天花板的红点，肩膀沉下去’，就能保持不动。如果想咽口水，我们会等您咽完再继续，不用急。”她问：“要是突然咳嗽怎么办？”我笑着说：“我们遇到过这种情况，会马上暂停，给您递温水，等您缓过来再继续。治疗是给您治病，不是‘考验’您。”这句话说完，她明显松了肩膀：“原来你们都考虑到了。”阶段二：定位中——用“陪伴感”缓解紧张阶段一：定位前——用“透明化”消解恐惧定位当天，我穿好铅衣站在操作间玻璃旁，全程和张女士保持眼神交流。热塑膜覆盖时，她的手指微微蜷缩，我马上说：“张老师，现在膜有点凉，很快就会变硬，您试着用鼻子深吸气——对，像平时给学生上课前调整气息那样。”听到“上课”，她嘴角动了动，呼吸慢慢平稳。固定完成后，她轻声说：“脖子有点酸。”我隔着膜摸了摸她后颈的位置（避开激光标记）：“我给您调整下头枕角度，稍微垫高点，会不会好点？”调整后，她点头：“好多了。”整个定位过程28分钟，比预期提前5分钟完成，她出来时说：“原来没那么可怕，你们一直在旁边，我就不慌了。”阶段三：定位后——用“反馈”强化信心阶段一：定位前——用“透明化”消解恐惧定位结束后，我们带张女士看了定位CT的图像：“您看，这是肿瘤的位置，标记线和体位完全吻合，您配合得特别好！”她盯着屏幕小声说：“原来我真的没动。”这句话让我鼻头一酸——她需要的，不过是“被肯定”的证据。我们还和她丈夫通了视频，把定位过程的关键点（如“保持仰头”“呼吸平稳”）用手机录成1分钟的短片发给他：“下次您陪她来，也能帮着提醒。”家庭支持的加入，让她的焦虑值从58分降到了42分（复测SAS）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理放疗定位本身是无创操作，但因体位固定和心理应激，仍可能出现两类并发症，需要我们“眼尖、手快、心细”：生理性并发症：皮肤压痕与肌肉酸痛热塑膜固定时，部分患者（尤其是消瘦或皮肤敏感者）可能在颜面部、颈部出现暂时性压痕。我们的做法是：定位后立即检查皮肤，用温热毛巾轻敷压痕处；指导患者24小时内避免用力揉搓局部；对张女士这类颈部疼痛患者，定位后予低频率按摩（避开标记线），并教她家属“虎口轻托后颈”的放松手法。心理性并发症：预期性焦虑加重有些患者定位后会因“害怕下次定位更难受”而产生新的焦虑。我们的应对是：定位后当天电话随访，重点问“今天哪里最不舒服？”“有没有没说出来的担心？”；针对张女士，我们把定位过程录成“安心视频”，让她随时翻看，强化“我能做到”的记忆。07健康教育健康教育放疗定位的健康教育不是“一次性任务”，而是贯穿治疗全程的“心理锚点”。我们分三步推进：1.定位前：“具象化”教育用模型、视频、现场参观（非治疗时段）让患者“看到”定位场景；用“问答清单”收集患者最关心的问题（如“能不能戴假牙”“定位时能说话吗”），提前整理成“定位十问十答”手册，图文结合，方便患者反复查看。定位中：“即时性”教育操作时同步解释：“现在我们在标记激光线，这三条线就像您的‘导航’，治疗时机器会按照它们对准肿瘤。”遇到患者紧张，用“类比法”转移注意力：“张老师，您平时上课一站45分钟都不晃，今天只需要20分钟，肯定没问题！”定位后：“延伸性”教育告知患者标记线的重要性（“不能擦、不能盖”）；指导家属参与：“回家后可以帮她做颈部放松操，动作要轻，别碰标记线”；建立“定位后微信群”，分享其他患者的成功案例（经同意），让张女士这样的患者看到“不是只有我在担心”。08总结总结现在回头看张女士的治疗过程，她后来顺利完成了33次放疗，结束时特意给我们送了一束花，卡片上写：“谢谢你们，让我在最害怕的时候，还能感受到‘被当作人’的温暖。”这句话，道尽了医学人文与沟通的本质——技术能治愈疾病，但只有沟通，能治愈“生病的人”。放疗定位不是冰冷的“摆体位、打标记”，而是一次与患者共同面对恐惧的“心灵定位”：我们用专业消除未知，用共情化解焦虑，用陪伴建立信任。作为放疗科护士，我们站在技术与人文的交叉