医学人文与沟通：突发疫情沟通课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：突发疫情沟通课件XXXX有限公司202001PART.前言前言2020年冬春之交，我作为呼吸科护士长，第一次以“逆行者”的身份进驻武汉某新冠定点医院。隔离病房的玻璃外，家属隔着屏幕哭到窒息；病房内，82岁的张爷爷攥着我的防护服角，沙哑着问：“闺女，我是不是好不了了？”那时我才深刻意识到：突发疫情中的医疗工作，从不是单纯的“治病”——病毒攻击的是身体，但恐惧、孤独、对未知的绝望，才是压垮患者的“第二重病毒”。这十年间，无论是支援武汉、参与本土疫情防控，还是日常应对突发公共卫生事件，我始终记着导师的话：“医学人文不是挂在墙上的标语，是你隔着三层手套握住患者的手时，传递的温度；是你用沙哑的声音重复防护知识时，眼里的真诚；是你在生死关头，仍愿意蹲下来听患者说‘我想再看一眼孙子’的耐心。”今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊：在突发疫情的特殊场景下，如何通过“有温度的沟通”，让护理工作从“照护身体”走向“疗愈心灵”。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍2022年3月，我所在的城市遭遇奥密克戎变异株突袭。隔离病房收治了一位73岁的患者王伯（化名），他的情况至今让我记忆犹新。王伯是退休教师，独居，有高血压、糖尿病史10年，入院时体温38.5℃，干咳、乏力3天，核酸检测阳性，肺部CT显示双肺散在磨玻璃影，属于普通型病例。但他的“特殊”不在于病情——而是入院当天，他攥着护士的手腕喊：“让我回家！我没病！你们搞错了！”后来我们才知道，他的儿子在外地出差被隔离，唯一的女儿因密接被集中隔离，老人本就抗拒就医，又因突然的“孤独”陷入应激状态。第一次进病房时，我看到他缩在床头，被子蒙到头顶，监测仪的警报声（心率120次/分）和他压抑的啜泣混在一起。我隔着防护服轻拍他的肩：“王老师，我是李护士长，您教了一辈子书，现在换我当学生，听您说说话好不好？”他掀开被子，红着眼眶说：“我不怕死病例介绍，就是怕……死了都没人知道。”这个场景让我明白：突发疫情中的患者，身体承受病毒攻击，心理更承受着“被隔离的孤独感”“对家人安危的担忧”“对疾病后果的恐惧”三重压力。而我们的沟通，必须先“接住”这些情绪，才能真正开展护理。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估针对王伯的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估，这是后续沟通和护理的基础。生理评估生命体征：T38.2℃，P118次/分，R22次/分，BP155/95mmHg（基础血压控制在140/90mmHg以下），SpO₂93%（未吸氧状态）；症状与实验室指标：干咳无痰，乏力明显，空腹血糖8.9mmol/L（基础值6-7mmol/L），白细胞计数正常，C反应蛋白28mg/L（轻度升高）；基础病管理：长期服用氨氯地平、二甲双胍，入院前3天因情绪波动自行停药；生活自理能力：可自行如厕，但因乏力需协助洗漱、用餐。心理评估情绪状态：焦虑（反复询问“什么时候能出院”“女儿有没有被感染”）、孤独感（多次提到“家里的绿萝没人浇水”“电视遥控器在茶几第一层”）、愤怒（认为“隔离是小题大做”）；01认知水平：对新冠病毒认知片面（认为“只有重症才危险”“吃退烧药就能好”），对隔离治疗的必要性不理解；02应对方式：初期拒绝配合治疗（拒绝测体温、拒绝吸氧），后期转为沉默回避（不主动交流，眼神空洞）。03社会支持评估家庭支持：子女均被隔离，无法直接探视；老伴已故，亲属中仅有一位远房侄子在本地，但因工作原因联系较少；社会资源：社区工作人员每日反馈子女健康状况，但信息传递滞后（如女儿核酸结果需6小时后转达）；文化背景：教师身份，自尊心强，习惯“掌控生活”，突然失去自主权（无法外出、无法联系家人）加剧心理落差。评估结束后，我在护理记录里写：“王伯的‘不配合’，本质是对‘失控感’的反抗。我们需要通过沟通，帮他重建对生活的‘掌控感’。”3214XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：气体交换受损与肺部炎症导致肺泡换气功能障碍有关依据：SpO₂93%（未吸氧），肺部CT显示磨玻璃影，呼吸频率增快（22次/分）。焦虑与疾病不确定性、隔离导致的社会支持缺失有关依据：心率增快（118次/分），反复询问病情及家属情况，拒绝配合治疗。有感染传播的风险与患者缺乏防护知识、病房环境密闭有关依据：入院初期拒绝佩戴口罩（认为“自己没病”），咳嗽时未遮掩口鼻。4.知识缺乏（特定疾病）与对新冠病毒传播途径、治疗必要性认知不足有关依据：认为“隔离是过度管控”“吃退烧药就能自愈”，自行停用基础病药物。5.潜在并发症：高血压急症、糖尿病酮症与基础病药物中断、情绪应激有关依据：血压155/95mmHg（高于基础值），空腹血糖8.9mmol/L（高于基础值），入院前3天未规律服药。这些诊断不是孤立的——焦虑会加重血压、血糖波动，而基础病控制不佳又会反过来加剧患者对预后的担忧，形成恶性循环。因此，沟通必须贯穿于每个护理环节，打破这种“负向循环”。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施我们以“改善生理状态、缓解心理压力、重建治疗信任”为总目标，针对每个护理诊断制定了具体措施，其中“沟通”是贯穿始终的“黏合剂”。目标1：患者72小时内SpO₂维持在95%以上，呼吸频率≤20次/分措施：氧疗护理：采用鼻导管吸氧（2L/min），每2小时监测SpO₂并记录，向患者解释“吸氧不是病情加重，是帮肺‘减负’”；体位指导：协助取半卧位，演示“缩唇呼吸”技巧（“像吹蜡烛那样，慢慢呼气”），边操作边说：“王老师，您试试这个方法，我数着，吸气4秒，呼气6秒，咱们一起练”；病情反馈：每4小时告知患者当前氧合情况（“现在血氧96%啦，比早上好多了”），用具体数据增强他对治疗的信心。护理目标与措施目标2：患者3天内焦虑评分（GAD-7）从12分（中度焦虑）降至7分以下（轻度焦虑）措施：“情绪账户”建立：每天固定时间（上午10点、下午3点）进病房陪他聊天，话题从“您教过的最调皮的学生”“绿萝怎么养”切入，逐渐过渡到病情；家属连线：协调隔离点，每天17:00-17:15让他和女儿视频（提前和女儿沟通：“别报忧，说说今天吃了什么，窗外的花开了”）；可控感重建：让他参与护理决策（“王老师，您是想现在测血糖，还是吃完早饭半小时后？”“您选蓝色腕带还是红色？”），用“小选择”恢复他对生活的掌控。目标3：患者住院期间无交叉感染发生，正确掌握咳嗽礼仪护理目标与措施措施：示范教学：用玩偶演示“咳嗽时用手肘内侧遮挡”，边做边说：“王老师，您看，这样病毒就不会‘跑’到手上啦”；正向鼓励：第一次他用手肘遮挡咳嗽时，立刻肯定：“做得特别好！这就是在保护其他病友，您这当老师的，示范作用满分！”；环境强化：在床头贴“咳嗽礼仪”示意图，标注他的名字（“王老师专属防护指南”），增加参与感。目标4：患者5天内掌握新冠治疗要点及基础病管理方法措施：“错题本”教学：针对他的误区（如“退烧药能治新冠”），用简单比喻解释（“退烧药是帮您退烧的‘灭火器’，但病毒是‘火源’，得靠抗病毒药物和自身免疫力‘灭火’”）；药物可视化：把降压药、降糖药装在带时间标签的药盒里（“早上7点、中午12点、晚上7点”），告诉他：“您以前教学生记公式，现在我用您的方法帮您记吃药时间”；家属同步：视频时让女儿“复习”用药知识（“爸，我昨天学了，您的降压药得按时吃，不然血压高了头会晕，对吗？”），通过家属强化记忆。这些措施实施的第2天，王伯主动喊护士测体温；第4天，他边吸氧边和女儿视频说：“闺女，李护士长教我缩唇呼吸，我练得可好了”；第7天复查CT，肺部阴影明显吸收，他拉着我的手说：“闺女，我现在信你们了。”XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理突发疫情中，患者常因基础病、情绪应激、治疗环境改变等因素，面临更高的并发症风险。而有效的沟通，能帮助我们更早发现预警信号，也能让患者更配合干预。高血压急症观察要点：每日监测血压3次（晨起、午后、睡前），注意患者有无头痛、头晕、恶心；沟通重点：“王老师，今天血压145/88，比昨天好多了，但还是有点高。您昨天说头有点胀，是不是没睡好？咱们调整下晚上的吸氧流量，让您睡得更舒服些？”（用具体症状引导患者主动反馈）。糖尿病相关并发症（如酮症）观察要点：监测空腹及餐后2小时血糖，注意有无口渴、多尿、呼气烂苹果味；沟通重点：“王老师，今天餐后血糖7.8，特别好！不过您刚才说有点口干，咱们稍微多喝两口温水，但别喝太多，不然晚上要起夜，影响休息，您看行不？”（既关注指标，又关注患者感受）。深静脉血栓（DVT）观察要点：每日检查双下肢皮肤温度、有无肿胀，询问患者“腿有没有发沉、发紧的感觉”；沟通重点：“王老师，咱们现在活动少，腿容易‘偷懒’，下午我陪您在病房里慢慢走两步，就当遛弯儿，您以前上课一站就是两小时，这点运动量难不倒您！”（用患者过去的“能力”激励配合）。有天凌晨2点，王伯按铃说“头晕得厉害”，我赶到时他血压175/105mmHg，手直发抖。我一边联系医生，一边握着他的手说：“王老师，咱们先别急，您上次说头晕时，躺下来慢慢深呼吸就好多了，现在试试？我数着，吸气——呼气——对，就这样。您女儿昨天视频说，等您出院要给您做红烧肉，咱们得把血压稳住，才能吃得上啊。”15分钟后，他的血压降至150/90mmHg，情绪也平复了。后来他说：“当时我以为要不行了，可你一说红烧肉，我就觉得，怎么也得撑到那时候。”XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育突发疫情中的健康教育，不是单向的“知识灌输”，而是“共情-解释-反馈”的双向沟通。我们针对王伯的住院阶段，分三步开展：入院期（第1-3天）：建立信任，传递“安全感”内容：隔离病房环境介绍（“卫生间在左手边，呼叫铃一按我就到”）、治疗流程（“每天上午9点抽血，下午3点做雾化，这些都是常规检查”）、家属联络方式（“女儿的核酸结果出来，我第一时间拿给您看”）；技巧：用“我们”代替“你们”（“我们一起努力，争取早点出院”），用具体时间代替模糊承诺（“明天上午10点，我陪您和女儿视频”）。治疗期（第4-10天）：强化认知，重建“掌控感”内容：新冠病毒的“科普小课堂”（“病毒就像小偷偷能量，我们的免疫力是警察，药物是帮忙的警车”）、基础病管理（“降压药不能停，就像您上课不能少了粉笔”）、康复锻炼（“咱们每天做5分钟扩胸运动，肺会更有力气”）；技巧：结合患者背景（教师）设计比喻（“您教学生要循序渐进，抗病毒也一样，不能急”），用“提问式教学”（“王老师，您说为什么咳嗽要遮手肘？”）代替“填鸭式”讲解。3.出院期（第11-14天）：延续照护，传递“希望感”内容：居家隔离注意事项（“房间每天通风2次，每次30分钟”）、复诊计划（“出院后第7天、14天复查核酸”）、心理调适（“刚开始回家可能不习惯，每天和女儿视频半小时，慢慢就好了”）；治疗期（第4-10天）：强化认知，重建“掌控感”技巧：发放“出院手册”（手写他的名字和注意事项），拥抱（隔着防护服轻拍后背）说：“王老师，您回家后要是想我们，随时打电话，我们当您的‘远程家属’。”王伯出院那天，在手册上写：“原来隔离不是把人关起来，是把病毒关起来。谢谢你们，让我在最害怕的时候，还能感受到‘人’的温度。”XXXX有限公司202008PART.总结总结从武汉到现在，我参与过10余次突发疫情防控。这些年我最深的体会是：病毒会变异，但“人”的需求永远不变——患者需要的，不仅是一支退烧药、一台呼吸机，更是“我被看见”的尊重、“我不孤单