急救医学关键技能：急性胰腺炎腹痛课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

急救医学关键技能：急性胰腺炎腹痛课件01ONE前言

前言作为急诊重症监护室（EICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“急性胰腺炎的腹痛，是藏在腹腔里的‘定时炸弹’——它可能只是单纯的水肿型，也可能在48小时内恶化为坏死型，夺走患者的生命。”这句话像一根弦，紧绷在我每一次接触急性腹痛患者的时刻。急性胰腺炎（AP）是急诊科最常见的急腹症之一，我国年发病率约为4.8-24/10万，且近年呈上升趋势。而腹痛，作为其核心症状，约95%的患者以“持续性剧烈上腹痛”为主诉就诊。但这看似“普通”的腹痛背后，隐藏着胰腺自身消化、全身炎症反应综合征（SIRS）甚至多器官功能障碍（MODS）的风险。对急救护理而言，快速识别腹痛特征、精准评估病情进展、及时干预并发症，是挽救患者生命的关键。今天，我想结合一个真实病例，从护理视角拆解急性胰腺炎腹痛的全程管理——这不仅是技能的传递，更是对“时间就是胰腺”这一急救理念的践行。02ONE病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊推来一位45岁的男性患者王先生。他蜷缩在床上，手紧压上腹部，眉头紧皱，汗珠顺着下颌滴在病号服上。陪他来的妻子哭着说：“他今晚和朋友喝了半斤白酒，吃了好多烧烤，半夜突然说肚子疼，一开始以为是胃痉挛，吃了片胃药不管用，后来疼得直打滚……”我快速测量生命体征：体温37.8℃，心率112次/分（正常60-100），血压98/62mmHg（正常≥90/60），呼吸24次/分（正常12-20）。患者主诉：“上腹部刀割样疼痛，向腰背部放射，不敢直腰，恶心，吐了3次，都是胃内容物，现在口干得厉害。”查体可见上腹部压痛（+）、反跳痛（±），腹肌稍紧张，肠鸣音减弱（1次/分）。

病例介绍急查血常规：白细胞14.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%；血淀粉酶1200U/L（正常≤125），脂肪酶2300U/L（正常≤60）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常≤10）；腹部CT提示“胰腺肿胀，周围渗出，符合急性胰腺炎改变”。结合病史（高脂饮食+饮酒）、症状（持续性剧烈腹痛）及检查结果，初步诊断为“急性胰腺炎（中度重症，BISAP评分2分）”。03ONE护理评估

护理评估面对王先生的情况，我需要从“症状-病因-全身反应”三个维度展开系统评估，这是后续护理干预的基础。

健康史评估：找诱因，定方向急性胰腺炎的病因中，胆石症占50%，酒精性占30%，而王先生的情况明显属于“酒精+高脂饮食”诱发。我追问病史：“平时喝酒多吗？”他妻子说：“他做销售的，每周至少喝3次酒，每次半斤起步，最近体检还查出血脂高（甘油三酯5.2mmol/L），医生让他戒酒，他没当回事……”这提示我们：除了急性期处理，恢复期的健康教育重点应包括“戒酒”和“调脂”。

身体状况评估：腹痛是核心，但不止于腹痛腹痛特征：部位（中上腹为主，向腰背部放射）、性质（刀割样、持续性，弯腰抱膝可稍缓解）、程度（VAS评分8分，10分为最痛）、诱因（饮酒+高脂饮食）、缓解/加重因素（进食后加重，禁食后无缓解）。这些特征与“胃痉挛”“胆绞痛”明显不同（胃痉挛多阵发性，胆绞痛向右肩放射），是鉴别诊断的关键。伴随症状：恶心呕吐（3次，非喷射性，与腹痛同步）、腹胀（肠鸣音减弱提示肠麻痹）、脱水（口干、尿少，2小时尿量仅50ml）、低热（37.8℃，提示炎症反应）。全身反应：心率增快（112次/分）、血压偏低（98/62mmHg），需警惕低血容量性休克；呼吸稍快（24次/分），需监测氧饱和度（SpO₂96%，暂正常）。

心理社会状况评估：疼痛背后的“恐惧”王先生蜷缩着反复说：“护士，这疼什么时候能好？会不会有生命危险？”他妻子攥着缴费单的手在发抖，问：“医生说可能要住ICU，很贵吧？我们孩子还小……”急性腹痛的剧烈性、疾病的未知性，加上经济压力，让这对夫妻处于高度焦虑状态。心理评估提示：“焦虑（与疼痛、疾病预后及经济负担有关）”。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与胰腺炎症、包膜张力增高及腹膜刺激有关（首要问题，疼痛会加重应激反应，影响治疗依从性）。体液不足：与呕吐、禁食、炎症渗出导致的液体丢失有关（患者2小时尿量50ml，血压偏低，需警惕休克）。营养失调（低于机体需要量）：与禁食、胃肠功能障碍及高代谢状态有关（急性胰腺炎患者处于高分解代谢，每日能量消耗比基础代谢率高50%-100%）。焦虑：与疼痛、疾病预后不确定及经济负担有关（焦虑会升高儿茶酚胺水平，加重胰腺缺血）。潜在并发症：感染、腹腔间隔室综合征（ACS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（中度重症胰腺炎72小时内是并发症高发期）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-稳定生命体征-预防并发症-心理支持”的分层目标，并同步实施。目标1：48小时内患者腹痛程度降至VAS评分≤3分措施：禁食+胃肠减压：立即告知患者“必须严格禁食水，包括唾液，否则会刺激胰液分泌，加重炎症”。留置胃管（型号16Fr），连接负压吸引（-50mmHg），观察引出液颜色（初始为墨绿色胃液，2小时引流量约200ml）。每日口腔护理2次，缓解口干不适。镇痛管理：遵医嘱予哌替啶50mg肌注（避免吗啡，因可能诱发Oddi括约肌痉挛）。用药后30分钟评估疼痛：“现在疼得轻些了吗？能描述一下吗？”患者反馈：“没那么刀割样疼了，变成闷胀感，VAS评分5分。”4小时后重复给药，疼痛降至3分。

护理目标与措施体位干预：协助取弯腰屈膝侧卧位，减少腹肌张力，减轻疼痛。目标2：24小时内纠正体液不足，尿量≥0.5ml/kg/h（患者体重70kg，即≥35ml/h）措施：快速补液：建立2条静脉通路（肘正中静脉+锁骨下静脉），一条输注晶体液（乳酸林格液），一条输注胶体液（羟乙基淀粉）。前2小时补液1000ml（晶胶比2:1），监测中心静脉压（CVP）：初始5cmH₂O（正常5-12），补液后升至8cmH₂O，尿量逐渐增至45ml/h。动态监测：每小时记录血压、心率、尿量；每4小时复查血常规（HCT）、血生化（血钠、血钾）。患者6小时后血压110/70mmHg，心率92次/分，尿量稳定在50ml/h，提示体液不足纠正。

护理目标与措施目标3：1周内患者营养摄入能满足基础代谢需求（约1500kcal/日）措施：肠外营养（PN）过渡：急性期（前3天）予全胃肠外营养（TPN），成分包括葡萄糖（提供50%热量）、氨基酸（0.8-1.2g/kg/d）、脂肪乳（0.8-1.0g/kg/d）。监测血糖（初始11.2mmol/L，予胰岛素4U皮下注射，2小时后降至8.5mmol/L）。早期肠内营养（EN）启动：腹痛缓解、肠鸣音恢复（3次/分）、血淀粉酶降至正常2倍内（约第4天），予鼻空肠管（放置至Treitz韧带以下），先予5%葡萄糖盐水50ml/h，无腹胀后过渡到短肽型肠内营养剂（如瑞代），从20ml/h开始，逐渐增加至50ml/h（每日总量1000ml，提供约1000kcal）。

护理目标与措施目标4：3天内患者焦虑评分（SAS）从65分（重度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）措施：信息透明化：主动告知患者：“您的胰腺炎是中度重症，现在通过禁食、补液和镇痛，炎症正在控制。我们会每2小时来看您一次，有任何不适马上叫我们。”家属参与：单独与患者妻子沟通：“他现在最需要的是安静和配合治疗，您可以拉着他的手，轻声安慰，这对他很重要。”并解释费用问题：“医保能覆盖大部分，我们会尽量用性价比高的药物。”放松训练：指导患者进行“腹式呼吸”：“用鼻子深吸一口气，数到4，然后用嘴慢慢呼出，数到6……”每天3次，每次5分钟。3天后患者说：“虽然还疼，但没那么慌了。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理急性胰腺炎的“危险”，往往在看似稳定的表象下悄然升级。我们重点监测以下并发症：1.感染（最常见，发生率30%-50%）观察要点：体温＞38.5℃持续不退，白细胞＞16×10⁹/L或＜4×10⁹/L，C反应蛋白＞150mg/L，腹腔引流液浑浊或培养阳性。护理措施：严格无菌操作（如更换胃肠减压袋时戴无菌手套），监测体温每4小时1次，遵医嘱予广谱抗生素（如亚胺培南），并观察药物副作用（如皮疹、腹泻）。王先生第5天体温升至39.2℃，查CRP180mg/L，腹部CT提示“胰腺周围积液”，考虑感染，调整抗生素为美罗培南，3天后体温降至37.5℃。

并发症的观察及护理2.腹腔间隔室综合征（ACS，死亡率＞50%）观察要点：腹围进行性增大（王先生入院时腹围88cm，第3天增至95cm），膀胱压（通过导尿管测量）＞20mmHg（正常＜12），呼吸频率＞30次/分，氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300。护理措施：每8小时测量腹围（平脐水平），监测膀胱压（将导尿管连接测压管，患者平卧，耻骨联合为零点，水柱高度即为膀胱压）。王先生膀胱压第3天测为22mmHg，予限制补液、应用利尿剂（呋塞米20mg静推），并通知医生评估是否需腹腔减压。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）观察要点：呼吸急促（＞30次/分），SpO₂＜92%（吸氧3L/min），胸片提示“双肺渗出影”。护理措施：监测SpO₂每小时1次，协助取半卧位（抬高床头30），必要时予无创通气（CPAP模式，压力8-10cmH₂O）。王先生住院期间未出现ARDS，但我们始终备有气管插管包，以防万一。07ONE健康教育

健康教育急性胰腺炎的复发率高达20%-30%，健康教育是“防复发”的最后一道防线。我们分阶段进行：急性期（住院1-7天）：以“配合治疗”为核心。饮食指导：“必须严格禁食，哪怕是一口水也可能刺激胰液分泌。等医生允许进食后，先从米汤、藕粉开始，逐渐过渡到低脂半流食（如粥、软面条），绝对不能吃油腻食物（如肉汤、油炸食品）。”行为指导：“戒烟戒酒（包括啤酒、红酒），酒精是胰腺炎的‘导火索’。”用药指导：“出院后需长期服用降脂药（如非诺贝特），把甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，这是预防复发的关键。”恢复期（出院1-3个月）：以“生活方式改变”为核心。

健康教育饮食管理：“遵循‘低脂、高蛋白、高维生素’原则，每日脂肪摄入＜40g（相当于2勺植物油），可吃鱼肉、鸡胸肉，多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）。”运动指导：“病情稳定后（出院2周）可开始低强度运动（如散步、打太极拳），每周5次，每次30分钟，帮助控制体重（王先生BMI27.5，需减至24以下）。”复诊计划：“出院后1个月复查血淀粉酶、脂肪酶、腹部CT；每3个月查血脂、肝功能；如有腹痛、呕吐，立即就诊。”08ONE总结

总结回想起王先生出院时的场景：他站在护士站，手里捧着一束向日葵，说：“以前总觉得肚子疼是小事，这次才算明白，身体是自己的，真不能作。”这句话，比任何数据都让我触动。急性胰腺炎的腹痛，从来不是“单纯的疼痛”——它是胰腺发出的