急救医学关键技能：神经源性休克体位课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：神经源性休克体位课件01PARTONE前言前言作为急诊科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“休克的抢救，是与死神抢时间的赛跑，而体位调整往往是这场赛跑中第一个要迈出的‘关键步’。”神经源性休克不同于失血性休克或感染性休克，它的发生常与脊髓或中枢神经损伤相关——比如车祸导致的颈椎骨折、高处坠落引发的胸段脊髓挫伤，或是手术中误伤交感神经链。这类患者的血压骤降并非因血容量不足，而是交感神经兴奋性突然丧失，血管舒张、回心血量减少所致。这时候，正确的体位能快速改善全身灌注，甚至可能逆转病情恶化的趋势。我曾在夜班遇到过一位32岁的卡车司机，因急刹车时颈部撞击方向盘被送医。当时他面色苍白、出冷汗，血压85/50mmHg，心率58次/分，双下肢感觉减退——这是典型的神经源性休克表现。值班医生一边下医嘱补液，一边冲我喊：“快调整体位！”那一瞬间我突然意识到：体位不是“辅助手段”，而是与药物、补液同等重要的急救核心技能。今天，我们就从这例真实病例出发，系统梳理神经源性休克体位的护理逻辑与操作细节。02PARTONE病例介绍病例介绍记得去年深秋的一个傍晚，120送来了一位35岁男性患者，主诉“车祸后颈部疼痛、四肢无力2小时”。患者是外卖骑手，为避让突然横穿马路的行人紧急刹车，颈部猛烈前屈后撞击车把。现场急救记录显示：到达时患者意识清楚，但双上肢麻木、双下肢完全不能活动，血压78/45mmHg，心率52次/分，体温35.8℃（环境温度18℃）。急诊接诊后，我们立即为其佩戴颈托固定颈椎，快速建立两条静脉通路（一条用于扩容，一条用于血管活性药物）。此时患者面色苍白，皮肤温暖干燥（与低血容量性休克的湿冷不同），主诉“胸口发闷，像压了块石头”。查颈椎CT提示C5椎体压缩性骨折，脊髓受压；血气分析显示轻度低氧血症（PaO₂82mmHg）；中心静脉压（CVP）4cmH₂O（正常5-12cmH₂O）。结合病史与体征，医生明确诊断为“C5椎体骨折伴脊髓损伤、神经源性休克”。此时，如何通过体位调整改善患者的灌注与呼吸，成了护理团队的首要任务。03PARTONE护理评估护理评估面对神经源性休克患者，护理评估需围绕“神经损伤-自主神经功能障碍-循环/呼吸异常”的病理链条展开，重点关注以下维度：病史与致伤因素需快速追问：损伤部位（颈段？胸段？）、受伤时体位（如急刹车导致的过伸/过屈）、伤后是否出现“脊髓休克期”表现（如损伤平面以下感觉、运动丧失）。本例患者为颈5椎体骨折，颈段脊髓损伤会影响颈交感神经节（支配心脏、血管的交感神经纤维起源于胸1-腰2脊髓节段），导致交感神经传出障碍，血管张力下降、心率减慢。生命体征与灌注状态血压：收缩压＜90mmHg（本例78/45mmHg），脉压差缩小（＜30mmHg）；1心率：常表现为心动过缓（＜60次/分，本例52次/分），与低血容量性休克的代偿性心动过速形成对比；2体温：自主神经功能障碍导致体温调节异常（本例35.8℃，低于正常）；3皮肤：因外周血管舒张，皮肤温暖干燥（与低血容量性休克的湿冷不同）；4尿量：神经源性休克早期肾灌注可能暂时正常（因血容量未显著丢失），但持续低血压会导致少尿（＜0.5ml/kgh）。5呼吸功能评估颈段脊髓损伤（尤其C3-C5）可能累及膈神经（起源于C3-C5），导致膈肌收缩无力，出现呼吸困难、低氧血症（本例PaO₂82mmHg）。需观察呼吸频率（本例24次/分，代偿性增快）、胸廓活动度（双侧是否对称）、辅助呼吸肌是否参与（如锁骨上窝凹陷）。神经功能评估感觉平面：通过棉签轻触或针刺，确定痛温觉消失的最高平面（本例双下肢痛觉消失，平面位于乳头连线水平，符合C5损伤）；01运动功能：肌力分级（0-5级，本例双下肢肌力0级，双上肢肌力3级）；02反射：脊髓休克期腱反射减弱或消失（本例双侧膝腱反射未引出）。03潜在风险评估神经源性休克患者因长期卧床、感觉障碍，需警惕压疮（尤其骶尾部、足跟）、深静脉血栓（DVT）、肺部感染等并发症；同时，体位调整可能加重脊髓损伤（如未固定颈椎时过度翻身），需评估制动措施是否到位（本例已佩戴颈托，脊柱轴线固定）。04PARTONE护理诊断护理诊断基于上述评估，本例患者的主要护理诊断可归纳为：在右侧编辑区输入内容1.组织灌注无效（外周组织）与交感神经功能障碍、血管舒张、回心血量减少有关依据：低血压（78/45mmHg）、皮肤苍白、尿量减少（入院2小时尿量30ml）。0102低效性呼吸型态与颈段脊髓损伤、膈肌收缩无力有关依据：呼吸频率24次/分、PaO₂82mmHg、主诉“胸口发闷”。有脊髓损伤加重的风险与体位不当导致脊柱不稳有关依据：C5椎体压缩性骨折、脊髓受压、目前仅佩戴颈托固定。体温调节无效与自主神经功能障碍有关依据：体温35.8℃（环境温度18℃）、皮肤温暖干燥（外周血管舒张）。有皮肤完整性受损的风险与感觉障碍、长期卧床有关依据：双下肢感觉丧失、肌力0级、需绝对卧床。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施神经源性休克的核心矛盾是“交感神经功能障碍导致的血管张力下降与回心血量不足”，因此护理目标需围绕“提升有效循环血容量、改善组织灌注、保护脊髓功能、维持呼吸稳定”展开。其中，体位调整是贯穿全程的关键措施。目标1：30分钟内将收缩压提升至90mmHg以上，改善外周灌注体位措施：采用“头低脚高位”（Trendelenburg位），即头部低于心脏水平15-30，下肢抬高20-30。原理是利用重力作用增加回心血量，提升心输出量。但需注意：颈段脊髓损伤患者头低脚高位可能加重颈椎前屈，需在保持脊柱轴线固定的前提下调整（如使用可调节病床，在患者肩背部垫软枕，使头部随躯干整体低位，避免颈部单独前屈）。本例患者佩戴颈托后，我们将病床调整为头低15、脚高20，同时在腰部垫薄枕，维持脊柱生理曲度。护理目标与措施配合措施：快速补液（晶体液1000ml/30min）、使用血管活性药物（去甲肾上腺素1-2μg/min微泵注射，提升血管张力）。目标2：2小时内PaO₂≥90mmHg，呼吸频率降至12-20次/分体位措施：若患者呼吸费力，可在头低脚高位基础上，将上半身适当抬高10-15（即“改良头低脚高位”），避免膈肌过度上抬压迫胸腔。本例患者因存在低氧血症，我们将床头抬高10，同时指导其进行腹式呼吸训练（手放腹部，感受呼吸时腹部起伏），并给予鼻导管吸氧（2L/min）。配合措施：监测血气分析，必要时转为面罩吸氧或无创通气；定期叩背排痰（每2小时1次），预防肺不张。目标3：住院期间无脊髓二次损伤体位措施：所有体位调整需遵循“轴线翻身”原则——即头、颈、躯干保持同一平面，由2-3名护士协同操作（一人固定头部，一人托扶肩部和腰部，一人托扶臀部和下肢）。本例患者需绝对卧床，翻身时使用“翻身垫”（长条形软枕）垫于背部，避免脊柱扭转。配合措施：避免颈部过伸或过屈（如禁止使用高枕）；搬运时使用脊柱固定板，保持水平移动。目标4：住院期间体温维持在36-37℃体位辅助措施：头低脚高位可减少体表面积暴露（下肢抬高后，腿部覆盖的被子更易包裹），结合使用加温毯（设置38℃）覆盖躯干部位（避免直接接触皮肤以防烫伤）。配合措施：监测体温每小时1次；避免环境温度过低（维持室温22-24℃）；静脉输注液体提前加温至37℃（避免冷液体加重低体温）。目标3：住院期间无脊髓二次损伤目标5：住院期间皮肤完整无压疮体位措施：每2小时轴线翻身1次，翻身时检查骶尾部、足跟、髂嵴等骨隆突处皮肤（用手电筒观察有无发红、水疱）；使用气垫床（压力交替模式）分散压力。配合措施：保持皮肤清洁干燥（每日温水擦浴2次）；骨隆突处涂抹赛肤润保护剂；加强营养支持（本例患者每日蛋白质摄入≥1.2g/kg）。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理神经源性休克患者因自主神经功能障碍、长期卧床，易出现以下并发症，需重点监测：深静脉血栓（DVT）观察：双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm）差值＞2cm，皮肤发红、皮温升高，Homans征（被动背屈踝关节时小腿疼痛）阳性。护理：体位辅助：避免长时间下肢下垂（如床头过高导致腿部自然下垂），可在腘窝下垫软枕（避免压迫腘静脉）；物理预防：使用间歇性气压治疗仪（每8小时1次，每次30分钟），穿戴医用弹力袜；药物预防：低分子肝素4000IU皮下注射（无抗凝禁忌时）。深静脉血栓（DVT）2.自主神经反射亢进（AutonomicDysreflexia，AD）机制：脊髓损伤平面以下的伤害性刺激（如膀胱充盈、便秘）通过传入神经传导至脊髓，但无法上传至大脑，引发交感神经过度兴奋（血压骤升、心率减慢），是颈胸段脊髓损伤的严重并发症。观察：突发头痛、面部潮红、血压较基础值升高≥20mmHg（如本例基础血压85/50mmHg，若升至110/70mmHg需警惕）、心率减慢（＜50次/分）、损伤平面以上出汗（本例为乳头连线以上）。护理：立即将患者上半身抬高45（降低颅内压）；快速查找刺激源（检查导尿管是否堵塞、膀胱是否充盈，指检排除粪便嵌塞）；通知医生，必要时使用降压药（如硝苯地平10mg舌下含服）。肺部感染观察：体温＞38.5℃、咳嗽咳痰（痰液变黄稠）、肺部听诊湿啰音、白细胞计数＞10×10⁹/L。护理：体位辅助：每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内叩击），促进排痰；呼吸训练：指导患者做深呼吸训练（每日3次，每次10分钟），使用呼吸训练器（目标潮气量500ml）；严格手卫生，避免交叉感染。07PARTONE健康教育健康教育神经源性休克患者的康复周期长，健康教育需覆盖患者、家属及照护者，重点强调“体位管理的持续性”与“并发症预防的主动性”。对患者的教育体位配合：告知“头低脚高位”的目的（提升血压），解释翻身时需“绷紧肌肉，保持身体一条线”的原因（避免脊髓损伤加重）；1自我观察：教会患者（若保留部分感觉）如何通过“触摸皮肤温度”（下肢是否变暖）、“数脉搏”（心率是否＜60次/分）初步判断病情变化；2呼吸训练：示范腹式呼吸的方法（手放腹部，吸气时鼓腹，呼气时收腹），鼓励每日练习3-4次。3对家属的教育1搬运技巧：强调“三人轴线搬运法”（一人托头肩，一人托腰臀，一人托下肢），禁止“拖、拉、拽”；2皮肤护理：演示如何检查压疮（用指腹轻压骨隆突处，3秒后松开，观察是否持续发红），指导使用软枕垫高足跟（避免直接接触床面）；3紧急情况处理：教会识别自主神经反射亢进的表现（如突然头痛、血压升高），并立即采取“抬高上半身”“检查尿管/便盆”等措施。出院指导心理支持：神经源性休克患者常因截瘫出现抑郁情绪，需鼓励家属多陪伴，必要时联系心理科干预。体位要求：出院后1个月内仍需保持“平卧为主，侧卧时用软枕垫于背部”，避免坐起时间过长（每次不超过30分钟）；复诊重点：强调定期复查颈椎MRI（观察脊髓水肿消退情况）、双下肢血管超声（筛查DVT）；08PARTONE总结总结从急诊室的争分夺秒，到ICU的精细护理，再到出院后的长期