医学影像诊断入门：小儿先天性巨结肠 X 线课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：小儿先天性巨结肠X线课件01ONE前言

前言作为一名在儿科影像科工作了12年的护士，我始终记得第一次接触先天性巨结肠患儿时的震撼——那个3个月大的男婴因反复腹胀、便秘被抱进检查室，母亲红着眼眶说“孩子从出生就没好好拉过肚子”。当时我捧着他软乎乎的小肚子，能摸到条索状的粪块，而当X线片亮起的那一刻，结肠的“三段征”（狭窄段、移行段、扩张段）像一道无声的谜题，终于为这个小生命的痛苦找到了答案。先天性巨结肠（Hirschsprungdisease，HD）是小儿最常见的肠道发育畸形之一，发病率约1/5000，男婴多见。其核心病理是远端结肠肠壁神经节细胞缺失，导致肠管持续痉挛、粪便淤滞，近端结肠代偿性扩张肥厚。对于临床医生而言，明确病变范围、判断梗阻程度是制定手术方案的关键；而对影像科护士来说，如何通过X线检查精准捕捉这些病理特征，同时安抚患儿、保障检查顺利进行，更是我们每天的必修课。

前言今天，我想以一个“亲历者”的视角，结合这些年积累的典型病例和护理经验，带大家从X线诊断入门，一步步理解这个疾病的影像特征，以及围绕检查展开的全流程护理。02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科接诊了一个让我印象深刻的小患者——4月龄男婴小宇。妈妈抱着他走进检查室时，孩子正皱着眉头哼哼，小肚子鼓得像个小皮球，皮肤发亮，静脉纹路都清晰可见。妈妈说：“孩子出生后胎便排出延迟，3天才拉完，之后大便越来越费劲，最近10天只靠开塞露才能排便，还总吐奶。”门诊医生初步怀疑先天性巨结肠，开了“腹部立位平片+钡剂灌肠”的检查单。我们先做了立位平片：小宇被爸爸抱着贴紧暗盒，我轻轻扶着他的腰，他一开始哭得厉害，我就用温毛巾裹住他的小手，哼着儿歌分散注意力。片子出来后，可见下腹部肠管积气少，盆腔内密度增高（提示粪便潴留），近端结肠明显扩张——这是典型的低位肠梗阻表现，但还不能确诊。

病例介绍接着做钡剂灌肠：我们用24℃左右的温钡剂（太冷会刺激肠管痉挛），选择8号细肛管（避免损伤稚嫩肠壁），缓慢插入肛门约5cm（小宇肛诊时直肠空虚，没有粪便，这也是巨结肠的线索）。注入钡剂时，我一边观察屏幕，一边调整压力——突然，画面里出现了一段约3cm长的肠管，管腔明显狭窄，边缘僵直，而近端肠管逐渐扩张，两者之间有个“漏斗状”的移行段！这就是巨结肠的“三段征”！更关键的是，24小时后复查钡剂排空片，小宇结肠内仍有大量钡剂残留——这进一步支持了诊断。后来小宇做了直肠黏膜活检，证实病变段神经节细胞缺失，确诊为先天性巨结肠（病变段位于直肠乙状结肠交界处）。这个病例像一把钥匙，让我更深刻地理解了X线在巨结肠诊断中的“定位”价值：它不仅能直观显示狭窄段、移行段和扩张段的位置与长度，还能通过钡剂排空情况评估肠管功能，为手术方案（如Soave术式或Duhamel术式）的选择提供关键依据。03ONE护理评估

护理评估在影像检查前后，系统的护理评估是保障检查准确性和患儿安全的基础。结合小宇的案例，我将从以下三方面展开：

病史与症状评估胎便排出情况：先天性巨结肠患儿约90%出生后24-48小时无胎便排出（正常新生儿多在24小时内排出），或仅排出少量胎便，这是最早的预警信号。小宇妈妈提到“3天排完胎便”，就属于典型延迟。01排便习惯：是否需依赖开塞露、肥皂条辅助排便？是否有进行性加重的便秘？小宇从“排便费劲”到“10天仅靠开塞露”，提示梗阻程度在进展。02伴随症状：呕吐（胃内容物或胆汁）、腹胀（是否影响呼吸）、体重增长缓慢（小宇出生体重3.2kg，4月龄仅4.5kg，低于正常均值）——这些都是评估病情严重程度的关键。03

体格检查评估腹部体征：触诊是否有包块（粪石）、叩诊是否呈鼓音（积气）或浊音（粪块）；听诊肠鸣音是否亢进（早期梗阻）或减弱（肠管麻痹）。小宇腹部触诊可及条索状粪块，肠鸣音弱，提示肠管动力严重不足。直肠指检（需由医生操作）：插入直肠时是否有“突然落空感”（因远端痉挛段狭窄，手指通过后进入扩张段）？退出时是否有大量粪便和气体喷出（“爆破样排便”）？小宇肛诊时直肠空虚，退出后无粪便喷出，符合巨结肠表现（因痉挛段无粪便蓄积）。

影像学评估（重点）腹部立位平片：观察肠管扩张程度、积气分布。巨结肠患儿可见“低位肠梗阻”征象——扩张肠管多位于左下腹（乙状结肠、降结肠），盆腔内肠管积气少或无（因远端痉挛段梗阻）。需注意与胎粪性肠梗阻、肠旋转不良鉴别（后者扩张肠管多在右上腹）。钡剂灌肠：这是确诊的“金标准”之一。需重点观察：①狭窄段：位于直肠或直肠乙状结肠交界处，管腔细窄，边缘僵直，无正常蠕动；②移行段：狭窄段与扩张段之间的漏斗状过渡区；③扩张段：近端结肠代偿性扩张，肠壁增厚，可见粪石充盈缺损。此外，24小时后钡剂残留（>90%未排出）对诊断有重要意义（正常婴儿24小时应排空）。评估时，我常提醒新护士：“不要只盯着片子，要把片子和患儿的症状、体征‘对起来看’。比如小宇的钡剂灌肠显示狭窄段在直肠乙状结肠交界，而他的腹胀以左下腹为主，这就是‘影像-临床’的一致性。”04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，先天性巨结肠患儿在影像检查前后主要存在以下护理问题（以小宇为例）：

便秘与远端肠管神经节细胞缺失、肠管痉挛梗阻有关小宇10天未自主排便，需开塞露辅助，腹部可及粪块，钡剂灌肠显示远端狭窄段梗阻。在右侧编辑区输入内容2.营养失调：低于机体需要量与长期便秘、腹胀导致食欲减退、消化吸收障碍有关小宇4月龄体重4.5kg（正常均值约6.5kg），皮下脂肪菲薄（腹部皮褶厚度<0.8cm），妈妈说“吃奶量从120ml降到80ml”。

焦虑（家长）与患儿病情反复、检查陌生感有关小宇妈妈在检查前反复询问“钡剂对孩子有害吗？”“检查疼不疼？”，双手一直攥着宝宝的小毯子，说话语速加快，提示明显焦虑。

潜在并发症：小肠结肠炎与肠管淤滞、细菌过度繁殖有关01在右侧编辑区输入内容巨结肠最危险的并发症是小肠结肠炎，发生率约20%-30%，可表现为发热、血便、腹胀加剧、精神萎靡。小宇虽暂无此症状，但长期粪便潴留是高危因素。02小宇腹部皮肤发亮、静脉显露，提示张力高；钡剂灌肠后若肛周残留钡剂，可能刺激皮肤发红、破溃。5.有皮肤完整性受损的危险与反复腹胀导致腹壁皮肤张力增高、钡剂灌肠后肛周清洁不当有关05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“检查前-检查中-检查后”全流程护理目标与措施，核心是保障检查准确性、缓解患儿不适、减轻家长焦虑。目标1：患儿顺利完成钡剂灌肠检查，获取清晰影像学资料检查前准备：①清洁肠道：若患儿便秘严重（如小宇10天未排便），需先温生理盐水低压灌肠（5-10ml/次，总量不超过100ml），避免粪便遮挡影响观察。注意：禁用肥皂水（碱性刺激肠壁）或高渗盐水（导致脱水）。②禁食4小时（防检查时呕吐误吸），但可喂少量温水。③心理安抚：用彩色气球、摇铃逗引患儿，妈妈陪同检查（允许穿铅衣站在旁边），减少分离焦虑。小宇检查前一直盯着我胸前的卡通胸牌看，我就告诉他：“这个小熊和你一起做检查哦，它可勇敢啦！”他渐渐止住了哭声。

护理目标与措施检查中配合：①体位固定：婴幼儿采用侧卧位（左侧或右侧，便于钡剂流入），用软枕垫住腰部，护士一手扶头，一手扶臀，避免移动。小宇检查时我用温毛巾裹住他的脚，他觉得暖暖的，更安静了。②钡剂控制：使用电动灌肠器，压力调至8-10kPa（成人15-20kPa），速度缓慢（50-100ml/分钟），密切观察患儿反应（如哭闹加剧、面色发绀，可能是钡剂压力过高刺激肠管，需暂停）。③动态观察：与放射科医生实时沟通，当看到移行段时，立即叮嘱“暂停注入”，捕捉最佳影像。检查后处理：①排出钡剂：检查结束后，用肛管轻压肛门3-5分钟（防钡剂外溢），协助患儿右侧卧位（利于钡剂排出）。②清洁肛周：用温水棉片轻柔擦拭，涂抹护臀霜（预防红臀）。小宇检查后肛周有点红，我边擦边说：“小宇的小屁股像草莓一样，我们给它涂香香保护一下～”妈妈听了也笑了。

目标2：患儿腹胀缓解，营养状况改善缓解腹胀：①腹部按摩：以脐为中心，顺时针环形按摩（每次5-10分钟，每日3次），促进肠蠕动。小宇妈妈学了之后，说“孩子按摩时会咯咯笑，肚子软乎多了”。②肛管排气：必要时插入软质肛管8-10cm（深度超过痉挛段），保留20-30分钟，帮助排出积气。营养支持：①少量多餐：母乳或配方奶（需医生评估是否需水解蛋白奶粉），奶后拍背至打嗝。小宇从每次80ml增加到100ml，间隔2.5小时。②补充益生菌：遵医嘱给予双歧杆菌（调节肠道菌群，减少产气）。目标3：家长焦虑程度降低，能配合检查与护理

目标2：患儿腹胀缓解，营养状况改善健康宣教：用图卡解释钡剂灌肠的原理（“钡剂像小镜子，能照出肠子哪里不通”），强调钡剂是安全的（不吸收，随大便排出），消除“辐射”“中毒”的误解。小宇妈妈问：“辐射对脑子不好吧？”我指着铅衣说：“我们给宝宝盖了‘保护罩’，只有肚子照到一点点，就像拍照一样安全。”情感支持：倾听家长的担忧（“是不是我怀孕时没注意？”），肯定他们的细心（“您发现孩子胎便延迟，及时就诊，已经做得很好了！”）。小宇妈妈后来告诉我：“听你这么说，我没那么自责了。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理先天性巨结肠最凶险的并发症是小肠结肠炎，多因肠管淤滞、细菌（如艰难梭菌）感染引发，可在检查前后突然发生，需严密观察。观察要点：全身症状：发热（>38.5℃）、精神萎靡、反应差（小宇平时逗他会笑，若突然不哭不闹要警惕）。腹部体征：腹胀加剧（腹壁发亮、静脉怒张）、触痛明显（患儿拒按、哭闹尖锐）、肠鸣音消失（提示肠麻痹）。排便异常：血便（果酱样或黏液脓血便）、腹泻（与之前的便秘矛盾，是肠黏膜坏死脱落的表现）。护理措施：

并发症的观察及护理一旦怀疑小肠结肠炎：立即禁食、胃肠减压（插入胃管引流胃液），建立静脉通道（补充电解质，纠正脱水），遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松）。紧急处理：若出现感染性休克（血压下降、四肢湿冷），需配合医生进行抗休克治疗（扩容、升压），并联系外科急会诊（可能需结肠造瘘）。我曾参与抢救过一个并发小肠结肠炎的患儿：1岁女婴，检查后第3天突然高热、排血便，腹胀如鼓。我们快速为她插胃管（引出200ml墨绿色胃液）、建立静脉通路，30分钟内转至外科手术，最终保住了生命。这让我深刻意识到：“观察不能只在检查时，更要延伸到检查后的72小时——这是并发症的高发期。”07ONE健康教育

健康教育检查结束后，健康教育是帮助家长“接棒”护理的关键。我们会用“清单式”指导，确保家长能记住、会操作。

饮食指导母乳喂养：妈妈避免辛辣、易产气食物（如豆类、洋葱）。01配方奶喂养：选择低乳糖或适度水解奶粉（减少肠道负担），奶具每日煮沸消毒。02添加辅食（6月龄后）：从米汤、菜泥开始，避免高纤维（如芹菜）、易胀气（如红薯）食物，循序渐进。03

排便管理每日定时排便（如晨起或餐后），用温水洗肛刺激（棉签蘸温水轻擦肛门）。若3天未排便，需温生理盐水灌肠（10-20ml/次，总量≤体重（kg）×10ml），避免频繁使用开塞露（可能导致依赖）。

复诊提醒钡剂灌肠后24小时复查排空情况（家长常忘记，需提前写在联系卡上）。确诊后需尽早手术（一般6月龄后，体重≥6kg），术前每2周门诊随访（评估营养、腹胀情况）。

预警信号出现“发热、血便、腹胀加剧、不吃不哭”，立即就诊——这些话要反复强调，小宇妈妈现在手机备忘录里还存着这句话。我常对家长说：“你们是孩子的‘第一护理师’，学会观察和处理，比我们在医院守着更重要。”08ONE总结

总结回想起小宇出院那天，妈妈抱着他来道别——孩子的小肚子软了，体重涨到了5.2kg，眼睛滴溜溜转着看走廊的绿萝。她塞给我一颗糖：“上次检查时我吓得腿软，是