2025年牙齿美白护理合同冷光美白协议

2025年牙齿美白护理合同冷光美白协议甲方（医疗机构）：[机构全称]统一社会信用代码：[机构代码]地址：[机构地址]联系电话：[机构电话]法定代表人/授权代表：[姓名]职务：[职务]身份证号/执业证书号：[证件号码]乙方（患者）：[姓名]身份证号：[身份证号码]地址：[住址]联系电话：[联系电话]根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方接受甲方提供的冷光美白牙齿护理服务事宜，达成如下协议：第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方提供冷光美白牙齿护理服务（以下简称“服务”）。1.2服务内容包括但不限于：(1)由甲方具备相应资质的医务人员进行口腔检查，评估牙齿美白适应症及潜在风险；(2)向乙方详细解释冷光美白治疗的原理、流程、预期效果、可能的风险、替代方案及费用构成；(3)在乙方知情并同意后，进行治疗前必要的准备工作，如清洁牙齿表面、隔离牙龈等；(4)使用甲方提供的符合标准的冷光美白设备及美白药剂，按照规范流程对乙方牙齿进行美白照射治疗；(5)治疗过程中监测乙方口腔状况及舒适度，根据情况调整操作；(6)治疗结束后，指导乙方进行术后护理，包括避免色素沉着食物、保持口腔卫生注意事项等；(7)告知乙方复诊注意事项及联系方式。1.3服务地点：甲方诊所/医院，地址：[具体地址]。第二条服务费用与支付2.1本协议项下的冷光美白牙齿护理服务费用总额为人民币（大写）[金额大写]元整（小写）[金额小写]元（¥[金额小写]）。2.2费用构成包括：治疗费[金额]、美白药剂费[金额]、[如包含的其他费用项目，如检查费等][金额]。2.3乙方应于本协议签订时/治疗开始前/治疗结束后[选择一种方式]向甲方支付全部服务费用。2.4支付方式：现金、银行卡、[其他方式]。2.5甲方应在收到乙方支付的服务费用后，向乙方开具合法有效的发票。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：(1)甲方有权按照国家及行业相关规范提供冷光美白牙齿护理服务。(2)甲方应确保提供服务的场所环境整洁、卫生，符合医疗安全标准。(3)甲方服务的医务人员应具备相应的执业资格和资质。(4)甲方有义务在提供服务前，向乙方全面、清晰地告知服务内容、流程、费用、预期效果以及本协议第一部分第八条所述的风险。(5)甲方医务人员应认真履行职责，根据乙方口腔状况采取适当的治疗措施。(6)甲方有权要求乙方如实告知口腔健康状况、过敏史、所用药物等情况。(7)甲方有义务对乙方在治疗过程中提出的问题进行合理解答。(8)甲方应按照约定提供服务，保证服务质量。3.2乙方的权利与义务：(1)乙方有权了解本协议的全部条款，特别是风险告知和免责条款。(2)乙方有权要求甲方提供与其服务能力相适应的、合格的医务人员。(3)乙方有权在服务前询问任何疑问，甲方应予以解答。(4)乙方有权在治疗过程中感到明显不适时，要求甲方暂停或终止治疗。(5)乙方应如实、全面地向甲方告知其口腔健康状况、既往病史、过敏史（包括对美白药剂、果冻等可能接触的材料过敏史）、正在服用的所有药物（特别是抗凝药、抗生素等可能影响凝血或牙髓的药物）、妊娠或哺乳期情况等，任何隐瞒或虚假告知导致治疗风险增加或产生不良后果的，乙方应自行承担责任。(6)乙方应积极配合甲方的检查和治疗前的准备工作。(7)乙方应遵守甲方的治疗指示和术后护理指导，保持良好的口腔卫生习惯，按时复诊（如约定）。(8)乙方应按本协议约定按时足额支付服务费用。第四条风险告知与免责4.1甲方在此向乙方充分告知接受冷光美白治疗可能存在的风险和不适反应，乙方应仔细阅读并理解：(1)治疗过程中或治疗结束后短期内，部分乙方可能出现牙齿敏感、酸胀、疼痛感，通常为暂时性，可在治疗后逐渐缓解。(2)可能出现牙龈组织轻微红肿、过敏或不适，通常为暂时性，可通过专业处理后缓解。(3)个别乙方可能对美白药剂产生过敏反应。(4)冷光美白主要作用于牙釉质，对牙本质颜色改变效果有限，美白效果因个体牙齿初始颜色、材质、厚薄、染色原因及程度不同而存在差异，可能无法达到乙方期望的色度或与其他牙齿颜色完全一致。(5)治疗效果可能并非永久性，受饮食、生活习惯（如吸烟）、口腔卫生状况等因素影响，可能需要定期维护或再次治疗。(6)对于牙齿本身存在缺陷（如牙体大面积充填、严重磨损、牙隐裂、牙髓活力异常等）或牙周状况不佳的牙齿，美白效果可能不理想或存在潜在风险。(7)美白治疗可能使牙齿对外界刺激（如冷热）的敏感性暂时增加。(8)美白治疗对已存在的牙齿修复体（如烤瓷牙、全瓷牙、树脂填充物等）的颜色改变效果通常不显著，甚至可能使修复体颜色相对突出。4.2乙方确认已充分理解并自愿接受本协议第四条所述的所有风险。乙方签署本协议视为已向甲方明确表示，其已被告知上述风险，并自愿选择接受冷光美白治疗，并愿意自行承担或接受由此产生或可能产生的任何不良后果。4.3甲方在严格遵守医疗规范和操作流程的前提下提供服务，但对于以下情况导致的不良后果或治疗效果不理想，甲方不承担赔偿责任或相应责任：(1)乙方未如实告知或故意隐瞒本协议第三条第5款所述的自身健康状况、过敏史、用药史等重要信息，从而引发的治疗风险或不适。(2)乙方在治疗过程中未遵守甲方的指示，或治疗结束后未遵照术后护理指导，自行导致的不良后果。(3)由于乙方自身生理变化、意外损伤、不良生活习惯（如长期大量摄入色素食物饮料、磨牙等）或其他非治疗原因导致的牙齿颜色改变。(4)乙方对美白效果的预期不合理，或对非治疗原因导致的正常个体差异存在误解。(5)不可抗力因素（如自然灾害、战争等）导致的损失。(6)对于第四条第1款所述的常见风险和不适，经甲方采取合理措施仍未能避免或减轻的，甲方已尽到告知和合理处理义务。4.4上述免责条款并不免除甲方因故意或重大过失造成乙方人身伤害或财产损失的赔偿责任。第五条效果与不满意处理5.1甲方将尽力为乙方提供符合行业标准的冷光美白服务，争取达到良好的美白效果。但甲方对美白效果的最终色度及是否完全满足乙方个人期望不承担绝对保证责任，效果受多种因素影响。5.2乙方应在接受治疗后自行观察效果。若乙方对美白效果不满意（非本协议第四条所述风险及免责条款涵盖的情况），可在[约定合理时间，如治疗后一周内]向甲方提出，双方可友好协商处理方案。处理方案可能包括：[例如，根据具体情况，是否允许免费补做一次、部分退款等，需具体约定，并明确前提条件，如时间限制、效果差距标准等]。具体处理方式以双方协商一致为准。第六条合同的变更、解除与终止6.1本协议的任何变更，须经甲乙双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。6.2发生下列情况之一，本协议可解除：(1)双方协商一致同意解除本协议。(2)因不可抗力致使本协议无法履行。(3)一方严重违反本协议约定，经守约方书面催告后[约定合理期限，如三天]仍未纠正，守约方有权解除本协议。(4)甲方服务存在严重过错，或存在违法违规行为，导致乙方健康受到损害的，乙方有权解除本协议并要求赔偿。(5)乙方明确表示拒绝继续接受服务的。6.3本协议在约定的服务完成、乙方支付全部服务费用后自动终止。6.4协议解除或终止后，双方应根据约定结清相关费用，甲方应向乙方退还已支付但尚未提供服务的费用（如有），并按约定处理剩余物品（如有）。第七条保密条款7.1甲乙双方对于在本协议签订及履行过程中知悉的对方的商业秘密（包括但不限于甲方的服务流程、定价策略、客户信息等，乙方的个人信息等）负有保密义务。7.2未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露该保密信息，但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。保密义务在本协议终止后仍然有效。第八条争议解决8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的，任何一方均有权向[选择一种：甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。（或：协商不成的，任何一方均有权将争议提交[具体仲裁委员会名称]按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。）第九条法律适用本协议的订立、效力、解释、履行及争议的解决均适用中华人民共和国大陆地区现行有效的法律。第十条通知双方在本协议首部载明的地址、电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前[约定合理期限，如三日]书面通知对方。通过书面形式（包括但不限于书面信函、传真、电子邮件）发送至上述