口腔病历考试题及答案

口腔病历考试题及答案

一、选择题（每题5分，共30分）1.以下哪项不属于口腔病历中一般项目的内容？A.姓名B.职业C.过敏史D.联系电话答案：C。一般项目主要包括患者的基本信息，如姓名、职业、联系电话等，过敏史属于既往史内容。2.口腔检查时，常用的检查器械不包括：A.口镜B.镊子C.探针D.手术刀答案：D。口镜、镊子、探针是口腔检查常用的基本器械，手术刀主要用于手术操作，不是常规检查器械。3.病历中记录牙齿位置时，右上第一恒磨牙通常表示为：A.16B.26C.36D.46答案：A。在通用的牙位记录法中，右上第一恒磨牙用16表示，26是左上第一恒磨牙，36是左下第一恒磨牙，46是右下第一恒磨牙。4.主诉是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的问题，以下主诉记录正确的是：A.患者要求镶牙B.右上后牙疼痛3天C.口腔卫生差D.牙齿有点不舒服答案：B。主诉需要明确具体的症状和时间，“右上后牙疼痛3天”符合要求，A未提及原因，C不是具体诉求，D表述模糊。5.现病史是指疾病从发生到此次就诊时的全过程，不包括以下哪项内容？A.疾病的发生情况B.疾病的发展过程C.既往的手术史D.治疗经过答案：C。既往手术史属于既往史内容，现病史主要围绕本次疾病的发生、发展和治疗情况。6.对于口腔黏膜病的病历记录，以下哪项是重点内容？A.牙齿的颜色B.黏膜的色泽、形态和质地C.唾液的分泌量D.牙龈的出血情况答案：B。口腔黏膜病主要关注黏膜的相关特征，如色泽、形态和质地，牙齿颜色与黏膜病关系不大，唾液分泌量和牙龈出血情况不是口腔黏膜病记录的重点。二、简答题（每题15分，共30分）1.简述口腔病历书写的基本要求。答案：-内容真实准确：病历所记录的内容必须是真实发生的，不能虚构或篡改信息，确保诊断和治疗的可靠性。-格式规范统一：按照规定的格式进行书写，一般包括一般项目、主诉、现病史、既往史、家族史、口腔检查、诊断、治疗计划等，各部分内容条理清晰。-描述详细具体：对症状、检查结果等描述要详细，例如牙齿的疼痛性质（刺痛、钝痛等）、部位、程度等，以便准确判断病情。-字迹清晰工整：保证病历的可读性，避免因字迹模糊导致信息误解。-及时书写：在患者就诊后及时完成病历书写，避免遗忘重要信息。2.请说明口腔检查中牙周检查的主要内容。答案：-牙龈情况：观察牙龈的颜色（正常为粉红色，炎症时可变为暗红色）、形态（有无肿胀、退缩等）、质地（是否坚韧或松软），以及有无出血、溢脓等现象。-牙周袋深度：使用探针测量龈沟或牙周袋的深度，正常龈沟深度一般不超过3mm，超过则可能存在牙周炎。-附着水平：确定釉牙骨质界到袋底的距离，反映牙周组织的破坏程度。-牙齿松动度：通过镊子夹住牙齿轻轻摇动，判断牙齿的松动情况，一般分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度松动。-咬合情况：检查牙齿的咬合关系是否正常，有无早接触、咬合干扰等，因为异常咬合可能影响牙周组织健康。三、病例分析题（40分）患者，男，35岁。因“左下后牙疼痛5天”前来就诊。患者自述5天前左下后牙开始出现疼痛，为持续性钝痛，遇冷热刺激时疼痛加重。曾自行服用止痛药，疼痛稍有缓解，但仍反复发作。口腔检查：左下6远中邻面龋洞，探痛明显，冷热测试疼痛加剧，刺激去除后疼痛持续一段时间，叩诊（+），牙龈未见明显红肿。1.请写出该患者的主诉。答案：左下后牙疼痛5天。2.分析现病史的关键信息。答案：关键信息包括：疼痛起始时间为5天前；疼痛性质为持续性钝痛；疼痛特点是遇冷热刺激加重；曾自行服用止痛药，疼痛稍有缓解但仍反复发作。这些信息有助于判断疾病的发展过程和严重程度。3.初步诊断是什么？依据是什么？答案：初步诊断为左下6急性牙髓炎。依据如下：患者左下6有远中邻面龋洞，这是细菌感染牙髓的入口；探痛明显提示牙髓可能已经受累；冷热测试疼痛加剧且刺激去除后疼痛持续，符合牙髓炎的典型症状；叩诊（+）也表明牙髓或根尖周组织有炎症反应。4.请给出相应的治疗计划。答案：-应急处理：首先开髓引流，缓解牙髓腔内的压力，减轻疼痛。-根管治疗：去除感染的牙髓组织，对根管进行清理、消毒和充填，防止再次感染。-充填修复：根管治疗完成后，对龋洞进行充填，恢复牙齿的外形和功能