护理查对制度流程规范

PAGE护理查对制度流程规范一、总则（一）目的为确保护理工作的准确性和安全性，防止护理差错事故的发生，保障患者的医疗安全，特制定本护理查对制度流程规范。（二）适用范围本规范适用于医院各科室护理人员在执行护理操作过程中的查对工作。（三）依据本制度依据《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《基础护理服务工作规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、查对原则（一）双人核对原则在进行护理操作时，必须由两名护理人员同时进行核对，确保信息准确无误。（二）逐项核对原则对医嘱、药品、输血、手术等关键环节，要逐项进行核对，不得遗漏。（三）标识清晰原则对各类物品、药品等应做好清晰的标识，便于核对。（四）及时核对原则在执行护理操作前、操作中、操作后均需进行核对，确保整个过程准确无误。三、医嘱查对流程（一）医嘱处理前查对1.护理人员接收医嘱后，认真阅读医嘱内容，确认医嘱的准确性和完整性。2.核对医嘱开具医生的签名、科室、日期、时间等信息。（二）医嘱执行前查对1.打印医嘱执行单，核对执行单上的医嘱信息与原始医嘱是否一致。2.核对患者姓名、床号、住院号等基本信息，确保执行对象准确无误。（三）医嘱执行过程中查对1.执行护理操作时，再次核对医嘱内容，严格按照操作规程进行操作。2.如对医嘱有疑问，应及时与开具医嘱的医生沟通，确认无误后方可执行。（四）医嘱执行后查对1.在医嘱执行单上签执行时间和执行护士姓名。2.定期对医嘱执行情况进行检查，确保医嘱按时、准确执行。四、药品查对流程（一）药品领取时查对1.药房发放药品时，核对药品名称、规格、数量、有效期等信息。2.检查药品的质量，如发现药品有变质、破损等情况，及时与药房沟通处理。（二）药品使用前查对1.护理人员将药品从药柜取出后，再次核对药品名称、规格、数量、有效期等信息。2.核对患者姓名、床号、住院号等信息，确认给药对象准确无误。（三）药品使用过程中查对1.严格按照药品说明书及操作规程给药，注意给药途径、剂量、时间等。2.在给药过程中，密切观察患者的反应，如有异常及时处理。（四）药品使用后查对1.再次核对药品名称、规格、数量等信息，确认使用的药品与医嘱一致。2.将使用后的药品包装妥善保存，以备必要时查对。五、输血查对流程（一）输血前查对1.两名护理人员共同核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单上的患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、血量等信息。2.核对血袋标签上的血型、血量、采血日期、有效期等信息，检查血袋有无破损、渗漏。3.核对患者床头卡、手腕带信息，确认患者身份。（二）输血过程中查对1.输血开始前，再次核对上述信息，无误后开始输血。2.输血过程中，密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、皮疹等不良反应。3.严格按照输血操作规程调整输血速度，不得擅自更改。（三）输血完毕查对1.输血结束后，再次核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单等信息。2.将血袋送回输血科保存一定时间，以备必要时查对。六、手术查对流程（一）手术前查对1.手术医生、麻醉医生、巡回护士共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等信息。2.核对患者的病历、术前准备情况，如皮肤准备、胃肠道准备等。3.检查手术器械、敷料等物品是否齐全、完好。（二）手术中查对1.手术开始前，再次核对患者身份、手术部位、手术方式等信息。2.手术过程中，严格执行无菌操作原则，清点手术器械、敷料等物品数量，确保准确无误。3.输血、用药时，按照输血、药品查对流程进行核对。（三）手术后查对1.手术结束后，核对手术器械、敷料等物品数量，确认无误后关闭体腔。2.核对患者的手术记录、术后医嘱等信息。3.向患者及家属告知手术情况及注意事项。七、饮食查对流程（一）饮食医嘱查对1.护理人员接收饮食医嘱后，核对医嘱内容，包括饮食种类、餐次等。2.核对患者姓名、床号、住院号等基本信息，确保饮食医嘱执行对象准确。（二）饮食发放时查对1.发放饮食时，核对饮食种类、数量与医嘱是否一致。2.核对患者姓名、床号，询问患者姓名，确认发放对象准确。（三）饮食调整查对1.当患者饮食医嘱发生调整时，及时通知营养科和相关护理人员。2.护理人员核对调整后的饮食医嘱，确保准确执行。八、标本采集查对流程（一）标本采集前查对1.核对医嘱申请单上的患者姓名、床号、住院号、标本种类、采集时间等信息。2.核对患者身份，向患者解释标本采集的目的、方法及注意事项。（二）标本采集时查对1.按照操作规程采集标本，确保标本的质量和数量。2.在标本容器上贴上标签，注明患者姓名、床号、住院号、标本种类、采集时间等信息。（三）标本采集后查对1.再次核对标本标签信息，确保准确无误。2.将标本及时送检，并与接收标本的科室或人员进行核对交接。九、交接班查对流程（一）书面交接查对1.交班护士在交班报告上详细记录患者的病情、治疗、护理等情况，包括生命体征、出入量、用药情况等。2.接班护士认真阅读交班报告，核对患者信息，如有疑问及时与交班护士沟通。（二）床头交接查对1.交班护士与接班护士共同到患者床旁，进行床头交接。2.核对患者的生命体征、意识状态、皮肤情况、各种管道等，确保交接内容准确无误。3.交接患者的特殊情况及注意事项，如病情变化、特殊治疗措施等。十、患者身份识别查对流程（一）身份识别标识1.为患者佩戴手腕带，注明患者姓名、性别、年龄、住院号、科室等信息。2.在患者床头设置床头卡，标明患者姓名、床号、住院号等信息。（二）身份识别方法1.在执行护理操作、给药、输血、手术等过程中，至少使用两种方法识别患者身份，如核对手腕带、床头卡、询问患者姓名等。2.对意识不清、语言障碍等特殊患者，应采取特殊的身份识别方法，如与家属确认等。十一、护理查对制度的培训与考核（一）培训1.定期组织护理人员进行护理查对制度的培训，培训内容包括查对制度的流程、规范、法律法规等。2.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，提高护理人员的查对意识和能力。（二）考核1.建立护理查对制度考核机制，定期对护理人员进行考核。2.考核内容包括理论知识和实际操作，确保护理人员掌握查对制度的要求和流程。3.对考核不合格的护理人员进行补考和再次培训，直至合格。十二、护理查对制度的监督与管理（一）监督1.成立护理查对制度监督小组，定期对各科室护理查对制度的执行情况进行检查。2.检查内容包括医嘱查对、药品查对、输血查对、手术查对等各个环节，发现问题及时督促整改。（二）管理1.建立护理差错事故登记报告制度，对发生的护理差错事故及时