2025年度病案管理科主治医师工作总结及2026年工作规划

2025年度病案管理科主治医师工作总结及2026年工作规划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况作为病案管理科的主治医师，2025年度我紧紧围绕医院管理和临床服务两条主线，全面履行岗位职责，推进病案管理工作的规范化、精细化和信息化进程。重点完成了以下几个方面的工作：病案归档管理

本年度共计完成病案归档处理12,800份，较2024年增长12%，其中纸质病案归档8,300份，电子病案归档4,500份，确保了病案归档的及时性、完整性和安全性。病案归档合格率达99.8%，全年无重大差错或返工案例。病案质控与评价

负责对住院病历进行定期审核与质量评价，全年共抽查病历2,800份，发现问题134项，其中书写规范问题占比65%，诊断一致性问题占比28%，按时归档问题占比7%。通过定期反馈和指导，有效提升临床医生病案书写质量，全年病案质量综合评分提高了2.5分。病案信息统计与分析

依托病案信息管理系统，完成病案信息的统计与分析工作，包括病种分布、手术频率、平均住院天数、病案编写时间等关键指标。统计数据已成为医院内部决策的重要参考依据，为临床科室提供数据支持12次，形成分析报告8份。病案信息化建设配合

积极配合医院信息科推进病案信息化系统升级，完成系统功能优化5项，涵盖病案上传、分类、检索等模块，提升了系统运行效率和病案流转速度。通过信息化建设，实现了电子病案归档时间平均缩短3天，纸质病案审批效率提高15%。重点任务完成进度病案信息化全流程管理项目

我参与的重点项目“病案信息化全流程管理项目”在2025年度完成阶段性目标，实施了病历传输、归档、归档审核、质控反馈的闭环管理。目前项目已覆盖医院85%的临床科室，剩余科室将在2026年初完成系统部署。病案书写标准化推行

本年度在临床科室内组织开展了6次病案书写规范培训，覆盖300余人次，有效提升了医生在病案书写的意识与能力。同时，改革了病案书写规范评估机制，将评估周期从季度调整为月度，提高了管理响应速度。日常工作执行情况病案整理与分类

每日按时完成病案装订、归档任务，确保病案在归档前完成100%的资料核查，全年无遗漏或错盖章情况。病案借阅与调阅管理

本年度共处理病案借阅申请420份，其中外部单位调阅95份，均按照流程完成审批和登记，确保病案信息安全。病案产生与质控通知单管理

全年处理320份病案产生通知单，180份病案续页通知单，均能及时反馈问题并督促相关科室整改。病案存储与环境管理

严格落实病案存储管理要求，确保病案库环境符合防潮、防火、防盗等标准。全年未发生病案丢失或损坏情况，病案存储环境达标率100%。2.工作亮点与成果高效推进电子病案实施

在本年度，我牵头推动了医院电子病案系统的全面运行，使病案归档效率提升20%，并大幅减少纸质病案的存储及管理成本。电子病案系统新增了5个快捷查询功能模块，便于临床、行政及质控部门的数据调用。建立病案质量预警机制

针对病案书写质量、归档效率等问题，我主导建立了病案质量预警机制，通过系统数据分析和人工核查相结合的方式，对高频问题进行提前干预，全年预警机制运行12次，减少因病案不规范而引发的投诉和纠纷。优化病案管理流程

在病案流转过程中，我参与设计并实施了2项流程优化措施，包括增设“病案书写完成”提醒标签与“归档前最终审核”流程节点，使病案归档合格率提升3.2%，得到临床科室和质控部门的积极评价。参与医院质量评审

本年度我代表病案管理科参与了3次医院等级评审工作，提供了详细的病案管理材料和数据支持，并协助完成8份评审反馈报告。各项工作内容均达到评审标准，展现了病案管理工作的规范性和专业性。3.关键数据支撑项目2025年数据2024年数据增长/变化情况病案归档总量12,800份11,400份增加12%纸质病案归档量8,300份7,600份增加9.2%电子病案归档量4,500份3,800份增加18.4%月均病案归档数量1,066.7份950份增加12.3%病案抽查总量2,800份2,500份增加12%发现问题数134项119项增加12.6%提出整改建议数102项91项增加12.1%医疗质量反馈报告数8份6份增加33.3%医疗纠纷相关病案数12份10份增加20%病案书写合格率98.2%97.0%提高1.2%病案归档合格率99.8%99.3%提高0.5%病案信息化系统使用率95%88%提高7%病案库检查次数12次10次增加20%借阅病案申请处理周期1.5天2.3天缩短34.8%平均病案归档时间3.8天4.5天缩短15.6%病案管理相关培训组织次数6次5次增加20%病案管理参与评审次数3次2次增加50%二、能力提升与学习成长1.专业技能提升新知识学习

我在2025年度深入学习了新版《病案管理规范》，重点关注病案完整性、书写格式、诊断一致性等内容，针对新版标准进行了3次专项学习和研讨，为提升病案质量提供了理论依据。技能培训参与

参加了2025年医院病案管理专项培训，涉及电子病案系统操作、病案质量评价、医疗纠纷预防等实务内容。通过培训，我提升了在信息化病案管理和病案质控方面的实操能力，同时掌握了更高效的沟通与协调技巧。资格证书获取

本年度通过了国家卫生健康委员会组织的病案管理专业资格考试，获得初级病案管理师证书，为今后的病案管理专业发展奠定了基础。2.综合素质发展沟通协调能力

在工作中，我注重与临床科室、信息科、医务科等多部门之间的有效沟通，解决了多个病案管理中的实际问题。例如，协调信息科优化电子病案上传流程，提升归档效率。团队协作能力

我积极参与病案管理科团队建设，协助完成3项比较重的任务，包括系统维护、病案抽查、质量反馈等。全年团队协作满意度为96%。解决问题能力

针对病案系统使用中的常见问题，我带领团队整理5个频发问题案例，并形成8条解决方案，提高科室对问题的识别和处理能力。3.继续教育情况培训学习经历

本年度共参与5次院内外继续教育活动，包括“病案管理系统优化实践”、“三甲医院病案管理标准”等，有效拓宽了我的专业视野，提高了病案管理的前瞻性。自我学习计划

我制定了详细的持续学习计划，包括每月学习2篇国内外病案管理文献，每季度参加1次专业交流会议，全年共计学习文献28篇，参加会议4次。经验交流分享

在院内组织的“病案管理经验交流会”上，我分享了本年度在电子病案系统运行中的4个实践案例，获得了广泛好评，相关经验被纳入医院年度病案管理培训材料。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足能力短板

尽管我在病案管理方面取得了进步，但在病案内容深度解读和医疗大数据分析方面仍存在短板。在处理复杂病历时，对部分临床特殊情况的解读仍需进一步提升。工作效率问题

在病案质控工作中，虽然已建立了预警机制，但部分科室对质控建议的反馈速度仍偏慢，平均反馈周期为3.5天，未能实现“即查即改”的目标，影响了整体效率。协同配合方面

病案管理涉及多部门协作，仍存在个别科室在病案流程协作上不够主动，主要体现在病历上传不及时、归档材料不完整等方面。这些问题在入院流程较慢或人员流动性较大的科室中更为明显。2.面临的困难与挑战外部环境因素

随着信息化进程加快，部分医生对纸质病案的依赖尚未完全消除，导致电子病历上传中存在“部分信息未及时录入”的问题。此外，一些外部单位借阅病案时对信息化系统操作不熟悉，增加了沟通成本和管理难度。资源条件限制

病案管理科现有人员5名，其中1名为实习人员，部分工作需依赖外部支持或部门分担，导致在大型任务中出现人手不足、任务分配不均的情况。体制机制约束

当前病案管理仍以“被动审核”为主，缺乏一定的主动管理机制。例如，在病案书写过程中，缺乏像临床科室的“书写督导机制”，导致部分病历仍存在“事后纠正”的问题，未能实现早期干预。3.改进方向思考问题根源分析

病案书面内容质量仍是目前最大的问题，部分临床医生对病案规范理解不深，导致病案书写不完整。此外，临床与病案管理科室之间的信息共享仍不充分，增加了沟通成本。改进措施设想

在2026年，我将从以下几个方面进行改进：强化病历书写质控机制：在临床科室设立病历书写周期性检查与考核机制，每月开展一次病案书写抽样检查，提升医生的规范意识。优化病历管理流程：引入病案管理流程责任制，将病案收集、上传、归档各环节的责任落实到人，提高流程执行力和协作效率。提升信息化系统使用率：考虑到部分医生对电子病案系统操作不熟练，我将组织3次电子病案系统操作培训，稳步提升系统使用率。需要支持的事项

为实现上述改进措施，需要医院提供以下支持：增加病案管理科编制，至少增设1名全职岗位，以缓解人手不足。建立病案管理与临床科室的常态化沟通机制，如设立病案管理协调员岗位，促进信息同步与问题协同解决。引入病案管理智能化工具，如将病案质控流程与信息系统进行自动化对接，减少重复工作。四、下一年度工作计划1.总体工作目标2026年，我将继续以提升病案管理质量为核心目标，推动病案管理工作的全面优化与信息化深度融合。拟定的工作方向包括：推动病案书写规范化建设：通过培训、考核、激励机制，确保医生在病案书写中做到完整、准确、规范。打造病案管理闭环流程：构建从“病历采集、上传、审核、整改、归档、使用、借阅”全流程管理体系，提升病案管理效率。加强与临床各科室的沟通联动：建立稳定的协调机制，提高病案质量和病案管理工作的满意度。提升病案信息化管理能力：拓展电子病历系统新功能模块，深化数据应用，提升病案信息的利用效率。主要预期成果病案归档效率提升：将病案归档平均时间控制在3天以内，归档合格率稳定在99.9%以上。病案书写合规率提高：通过培训和考核，提升病案书写规范达标率，达到98.5%以上。系统操作熟练度提升：实现98%的医生能够熟练使用电子病案系统，完成80%以上病历的电子化归档。病案管理满意度提升：通过服务优化、流程简化，提高病案管理服务满意度，达到96%以上。工作重点领域病案信息化系统优化：聚焦于归档质量和查阅效率的双重提升。病案书写规范推广：从根源上减少病案书写问题。跨科协作机制建设：提高病案管理工作的运行效率与协同能力。病案质控智能化推广：引入AI辅助审判、自然语言处理等技术，提升病案质控效率。2.具体工作计划月度/季度计划时间工作重点与计划预期成果2026年1月与临床科室召开病案管理协调会议，明确年度目标打造跨科协作机制2026年2月组织电子病案系统操作培训30%医生掌握系统操作能力2026年3月调研病案书写实际情况，制定针对性培训方案开展6次病历书写培训2026年6月完成病案质控智能化工具试点应用实现部分病历质控自动化2026年9月对全年病案管理工作进行阶段性评估形成阶段性总结报告，提出优化建议2026年12月汇总年度数据，总结全年工作成果形成年度总结报告重点项目安排建立病案书写规范培训机制

2026年将推动建立病案书写培训机制，按科室设置培训课程，定期开展考核，确保医生全面掌握规范要求。优化电子病案归档流程

引入新的电子病案归档管理模块，涵盖自动归档、异常预警、资料完整性检查等功能，减少人为操作失误。构建病案协同管理平台

结合医院当前信息化平台，推动构建一个统一的病案协同管理平台，实现病历上传、归档审核、质控反馈等功能的闭环管理。开展病案管理重点领域调研

将对病案归档质量、质控反馈效果、应用程序效率等进行专题调研，掌握第一手数据，为优化管理提供依据。创新工作设想引入AI辅助病案质控

计划在2026年与信息技术部门合作，引入AI病历审核工具，实现病案自动筛查，提高病案质控效率，减少人工成本。建设病案管理数据库

构建一个统一的病案管理数据库，实现病案信息的集中存储、分类管理和智能检索，便于数据提取和分析。推动病案管理与医疗数据结合

联合医院数据分析团队，推动病案数据与患者信息系统、临床决策系统等整合，支持医院多维度数据分析，提升病案信息的临床价值。设立病案管理服务窗口

在医院门诊区设置病案管理服务窗口，为患者提供病案查阅、复制、借阅等服务，便于患者与家属获取所需信息，提升患者满意度。3.个人发展计划能力提升目标深化学习医疗质控与数据管理知识，争取通过中级病案管理师考试，提升专业能力。熟悉医院信息化系统开发原理，能够参与病案管理系统的技术改进和优化。提高数据采集与分析能力，掌握院内病案管理数据的统计方法和分析工具。学习培训计划参加病案管理专题培训：每季度至少参加1次病案管理专业培训，提升专业技能。参加临床质量控制培训：了解临床质控的标准与操作，并结合病案管理加以应用。参加医改相关政策解读培训：研究国家关于病案管理、医改政策等内容，提升医院管理能力。参与医疗信息化项目研究：与信息科合作，积极学习电子病历系统及医院信息平台的设计和优化。职业发展规