急性肠系膜动脉缺血多学科诊断与治疗专家共识2026

急性肠系膜动脉缺血多学科诊断与治疗专家共识目录Contents解剖与生理基础流行病学现状临床评估综合救治解剖与生理基础TITLEHERE肠系膜上动脉重要性肠系膜上动脉是小肠的主要血供来源肠系膜上动脉为小肠提供大部分血液，其闭塞会导致严重缺血。侧支循环对肠系膜上动脉闭塞有代偿作用丰富的侧支网络在主干闭塞时可部分维持肠道血流。肠系膜上动脉狭窄增加缺血风险合并其他血管狭窄会显著提高肠系膜上动脉缺血发生几率。010302肠黏膜对缺血的高度敏感性肠道代谢活跃导致对缺血更敏感肠道侧支循环有限加剧缺血风险肠黏膜在缺血10分钟内即可出现超微结构损伤，超过30分钟则发生黏膜细胞脱落与水肿。完全血供中断下，6小时内可发生不可逆肠坏死，这为临床救治划定了极其狭窄的“时间窗”。肠道静息时消耗心输出量的10%-20%，餐后可激增至35%。其强大的自我调节能力虽能应对氧供波动，但同时也使肠道对缺血更为敏感。虽然肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和腹腔干之间存在丰富的侧支网络，但当SMA闭塞或合并其他血管狭窄时，缺血风险显著增高。特别是空肠血管弓级联少、直动脉长，使其比回肠更易受损。肠道对缺血的敏感性肠道自我调节能力有限乳酸灵敏度不足炎症标志物预测价值有限尽管肠道具备强大的自我调节能力以应对氧供波动，但当发生完全血供中断时，其调节能力有限，6小时内即可发生不可逆肠坏死。乳酸作为早期缺血的生物标志物，受肝脏代谢影响，对早期缺血的灵敏度较低，不能仅凭单次乳酸结果来确诊或排除急性肠系膜动脉缺血。在透壁性肠坏死阶段，炎症标志物如IL-6、降钙素原、CRP、WBC等具有较高的预测价值，但特异性有限，需联合其他指标进行动态监测。自我调节能力有限性流行病学现状整体发病率根据2022年的一项Meta分析，急性肠系膜动脉缺血（AMAI）的整体发病率约为6.2/10万人年。这一数据揭示了该疾病的发病频率，为临床医生提供了重要的参考信息。整体发病率在2024年发布的AMESI大型前瞻性研究中，动脉闭塞性缺血占55.3%，其中肠系膜动脉栓塞（EAMI）占14.6%，血栓形成（TAMI）占24.9%。这些数据展示了AMAI的不同亚型及其在总发病率中的占比。亚型分布动脉闭塞性AMAI的病死率高达49.4%，而EAMI与TAMI的病死率分别为54.1%和45.2%。这些高比例的死亡率凸显了降低病死率是当前临床工作的核心目标。病死率情况010203亚型分布情况在动脉闭塞性缺血中，肠系膜动脉栓塞（EAMI）占14.6%，血栓形成（TAMI）占24.9%。这两种亚型的病死率分别为54.1%和45.2%。动脉闭塞性缺血的亚型分布EAMI常与心房颤动（房颤）相关，表现为突发剧烈腹痛；TAMI多基于动脉粥样硬化基础，典型表现为“餐后综合征”。危险因素与亚型关联对于有房颤或动脉粥样硬化等明确危险因素的患者，即使无典型“症征分离”，也应将AMAI纳入鉴别诊断。临床评估中的亚型提示病死率高早期诊断困难多学科协作至关重要急性肠系膜动脉缺血的病死率长期居高不下，是急诊科、血管外科与胃肠外科共同面临的严峻挑战。2024年发布的AMESI大型前瞻性研究显示，动脉闭塞性缺血的病死率高达49.4%，其中肠系膜动脉栓塞（EAMI）与血栓形成（TAMI）的病死率分别为54.1%和45.2%。这些数据凸显了AMAI的极度凶险性，也揭示了降低病死率是当前临床工作的核心目标。急性肠系膜动脉缺血起病隐匿、进展迅猛、临床表现多变，早期诊断困难。这导致许多患者在确诊时已处于病情晚期，错失最佳治疗时机，从而增加了病死率。因此，提高早期诊断能力对于降低病死率具有重要意义。急性肠系膜动脉缺血的诊疗需要多个科室的紧密合作。共识强调，一旦确诊，必须立即启动多学科团队（MDT）会诊，包括急诊科、影像科、血管外科、胃肠外科、麻醉科、ICU及手术室等核心成员。这种协同作战模式能够最大化缩短“就诊-诊断-决策-手术”的全流程时间，提高救治成功率，从而有效降低病死率。病死率高低临床评估010203剧烈腹痛与相对轻微腹部体征突发剧烈腹痛需阿片类药物镇痛从发病到血管开通的时间至关重要急性肠系膜动脉缺血的经典表现为“症征分离”，即患者会出现剧烈的腹痛，但腹部体征相对较轻。这一特点有助于医生在诊断时提高警惕性。共识指出，突发剧烈腹痛且需阿片类药物镇痛是AMAI的一个高效组合预警信号，其诊断效能较高（AUC=0.84），可作为临床鉴别的重要依据。研究表明，从发病到血管开通超过12小时，是患者短期及长期死亡的独立危险因素。因此，时间对于急性肠系膜动脉缺血的治疗和预后具有决定性意义。“症征分离”特点010203危险因素种类临床表现特点早期预警信号急性肠系膜动脉缺血的危险因素包括肠系膜动脉栓塞和血栓形成等，这些情况都可能导致肠道缺血甚至坏死的危急重症。此外，房颤和动脉粥样硬化也是重要的危险因素，需要引起临床医生的高度警惕。急性肠系膜动脉缺血的经典表现为“症征分离”，即剧烈腹痛与相对轻微的腹部体征形成反差。然而，部分患者可能无此典型表现，因此临床医生需保持高度警惕，及时进行相关检查以明确诊断。突发剧烈腹痛且需阿片类药物镇痛是诊断急性肠系膜动脉缺血的一个高效组合预警信号，其诊断效能较高（AUC=0.84）。这一信号提示临床医生应高度关注患者的病情变化，及时启动检查和治疗程序。危险因素种类预警信号组合突发剧烈腹痛需阿片类药物镇痛存在房颤或动脉粥样硬化等危险因素这是急性肠系膜动脉缺血的典型表现，与相对轻微的腹部体征形成反差。这一组合诊断急性肠系膜动脉缺血的效能较高，有助于提高诊断的准确性。即使没有典型“症征分离”，只要存在这些明确危险因素，就应将急性肠系膜动脉缺血纳入鉴别诊断。综合救治液体复苏抗凝治疗抗菌药物与血管扩张剂所有确诊患者应立即开始液体复苏，旨在优化肠道灌注。优先使用平衡盐溶液，目标为导向复苏，监测乳酸变化，同时警惕过度补液。除非存在禁忌，所有患者应立即开始抗凝治疗，首选低分子肝素或普通肝素，部分患者需终身抗凝。可早期使用覆盖G-菌和厌氧菌的抗生素，考虑肠道菌群移位风险。可使用罂粟碱等缓解血管痉挛。一般治疗措施010203血管腔内治疗复合手术（ROMS）开放手术通过机械碎栓、抽吸、取栓和导管溶栓等技术，恢复肠系膜动脉血流，降低肠坏死率和并发症风险。逆行开放性肠系膜支架置入术，结合开放手术与介入手术优势，适用于不适合单纯经皮介入的重症患者，降低病死率。包括血栓切除术、血管成形术及旁路移植术，直接处理肠系膜动脉病变，同时评估肠管活力，确保手术安全有效。血运重建方法010203建立基于临床症状、危险因素和实验室检查的早期预警系统，以便及时发现急性肠系膜动脉