2026年医保飞行检查要点题库含答案

2026年医保飞行检查要点题库含答案一、单选题（每题2分，共20题）1.题目：医保飞行检查的主要目的是什么？A.提高医保基金使用效率B.惩罚医疗机构违规行为C.完善医保政策体系D.增加医保基金收入答案：A解析：医保飞行检查的核心目标是评估医保基金的合理使用情况，防范和打击欺诈骗保行为，从而提高基金使用效率。2.题目：飞行检查中，检查组发现某医疗机构存在虚构医疗服务行为，初步处理措施是什么？A.立即取消该机构医保定点资格B.要求机构暂停一切医疗服务C.督促机构自查并限期整改D.直接追缴违规资金答案：C解析：飞行检查遵循“边查边改”原则，初步发现违规行为应先督促机构自查整改，后续根据情节严重程度决定进一步处理措施。3.题目：医保飞行检查的检查对象不包括以下哪类机构？A.医疗机构B.药品经营企业C.医保经办机构D.商业保险公司答案：D解析：医保飞行检查主要针对直接使用医保基金的医疗机构和药品经营企业，商业保险公司不属于检查范围。4.题目：飞行检查过程中，检查组发现某药房存在串换药品名称骗取医保费用的行为，该行为属于哪种违规类型？A.虚构医疗服务B.串换药品名称C.超标准收费D.虚报人员费用答案：B解析：串换药品名称是典型的骗保行为，通过修改药品名称骗取更高价位的医保费用。5.题目：医保飞行检查的检查方式不包括以下哪项？A.现场突击检查B.医保数据比对C.医疗机构自查D.病历抽查答案：C解析：飞行检查由检查组直接实施，不包括医疗机构自行组织自查。6.题目：飞行检查中，检查组发现某医院存在分解住院行为，该行为的主要目的是什么？A.提高住院效率B.骗取更多医保费用C.优化医疗流程D.提高患者满意度答案：B解析：分解住院是故意将一个住院病例拆分成多个，以重复收费骗取医保资金。7.题目：医保飞行检查的检查结果如何使用？A.直接公开曝光B.作为医保支付调整依据C.通报相关部门处理D.用于医保政策制定答案：C解析：检查结果会通报医保、卫健、市场监管等部门，由其依法依规进行处理。8.题目：飞行检查中，检查组发现某医疗机构存在过度诊疗行为，以下哪项不属于过度诊疗的表现？A.开具不必要的检查项目B.提前安排患者出院C.使用高价药品替代低价药品D.患者病情未好转仍延长住院时间答案：B解析：提前安排出院可能是为了骗保，但不属于过度诊疗范畴。9.题目：医保飞行检查的检查周期是多久一次？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次答案：C解析：飞行检查通常以半年为周期，重点区域和机构可能增加检查频次。10.题目：飞行检查中，检查组发现某药店存在虚开发票行为，该行为的主要危害是什么？A.影响药店经营B.浪费医保基金C.降低药品价格D.提高药品供应答案：B解析：虚开发票会导致医保基金被非法侵占，造成基金流失。二、多选题（每题3分，共10题）1.题目：医保飞行检查的主要内容包括哪些？A.医疗服务行为合规性B.医保基金使用情况C.药品和耗材管理D.医疗机构内部管理制度答案：A、B、C解析：检查内容涵盖医疗服务、基金使用、药品耗材管理，但不包括内部管理制度（除非与合规性直接相关）。2.题目：飞行检查中，检查组发现以下哪些行为属于骗保行为？A.虚构医疗服务B.串换药品名称C.超标准收费D.分解住院答案：A、B、D解析：超标准收费可能涉及违规，但不属于典型的骗保行为。3.题目：医保飞行检查的检查流程包括哪些环节？A.制定检查方案B.现场突击检查C.检查结果反馈D.后续处理跟踪答案：A、B、C、D解析：完整的检查流程包括前期准备、现场检查、结果反馈和后续处理。4.题目：飞行检查中，检查组发现以下哪些情况可能涉及过度诊疗？A.开具不必要的检查项目B.使用高价药品替代低价药品C.患者病情未好转仍延长住院时间D.提前安排患者出院答案：A、B、C解析：提前安排出院可能是为了骗保，不属于过度诊疗。5.题目：医保飞行检查的检查依据包括哪些？A.《医疗保障基金使用监督管理条例》B.医保支付标准C.医疗服务规范D.地方医保政策答案：A、B、C、D解析：检查依据涵盖国家法律法规、医保政策和医疗规范。6.题目：飞行检查中，检查组发现以下哪些行为属于药品串换？A.将甲类药品串换为乙类药品B.提高药品零差率C.将高价药品串换为低价药品D.虚构药品使用答案：A、C解析：药品串换主要涉及价格差异，B和D不属于串换范畴。7.题目：医保飞行检查的检查方式有哪些？A.现场突击检查B.医保数据比对C.病历抽查D.问卷调查答案：A、C解析：飞行检查以突击检查和病历抽查为主，数据比对和问卷属于辅助手段。8.题目：飞行检查中，检查组发现以下哪些情况可能涉及分解住院？A.同一病情拆分多次住院B.提前安排患者出院再重新住院C.使用不同医保卡进行多次结算D.患者病情未好转仍延长住院时间答案：A、B、C解析：D属于过度诊疗，A、B、C是分解住院的典型表现。9.题目：医保飞行检查的检查结果如何运用？A.作为医保支付调整依据B.通报相关部门处理C.用于医保政策完善D.公开曝光违规机构答案：B、C解析：检查结果主要用于内部处理和政策改进，公开曝光需依法依规。10.题目：飞行检查中，检查组发现以下哪些行为属于虚开发票？A.开具与实际服务不符的发票B.重复开具发票C.虚构患者信息D.提高药品零差率答案：A、B、C解析：D属于医保政策范畴，A、B、C是虚开发票的典型表现。三、判断题（每题2分，共10题）1.题目：医保飞行检查可以由医疗机构自行组织。答案：×解析：飞行检查必须由省级及以上医保部门组织，医疗机构不能自行组织。2.题目：飞行检查的检查对象仅限于大型医疗机构。答案：×解析：检查对象包括所有医保定点机构，无论规模大小。3.题目：飞行检查发现违规行为后，可以立即取消医疗机构医保定点资格。答案：×解析：需经过调查核实和法定程序，不能直接取消资格。4.题目：飞行检查的检查结果会直接公开曝光。答案：×解析：检查结果会通报相关部门处理，公开曝光需依法依规。5.题目：飞行检查的检查周期是每季度一次。答案：×解析：检查周期通常为半年，重点区域可能增加频次。6.题目：飞行检查可以采用远程视频方式进行检查。答案：×解析：飞行检查必须进行现场突击检查，不能采用远程方式。7.题目：飞行检查的检查内容仅限于医疗服务合规性。答案：×解析：检查内容还包括基金使用、药品耗材管理等方面。8.题目：飞行检查发现违规行为后，医疗机构可以自行整改。答案：√解析：检查组会督促机构自查整改，但需接受后续核查。9.题目：飞行检查的检查结果可以作为医保支付调整依据。答案：×解析：检查结果主要用于处理和政策改进，不直接用于支付调整。10.题目：飞行检查的检查依据仅限于国家法律法规。答案：×解析：检查依据还包括地方医保政策、医疗规范等。四、简答题（每题5分，共5题）1.题目：简述医保飞行检查的主要流程。答案：-制定检查方案：确定检查对象、范围和依据。-现场突击检查：随机抽取机构进行现场核查。-检查结果反馈：形成检查报告并通报相关部门。-后续处理跟踪：督促整改并依法依规处理。2.题目：简述医保飞行检查的主要目的。答案：-防范和打击欺诈骗保行为。-提高医保基金使用效率。-完善医保监管体系。-维护医保基金安全。3.题目：简述医保飞行检查的检查依据。答案：-《医疗保障基金使用监督管理条例》。-医保支付标准和医疗服务规范。-地方医保政策及相关法规。4.题目：简述医保飞行检查的检查方式。答案：-现场突击检查：随机抽取机构进行现场核查。-病历抽查：检查病历记录的合规性。-数据比对：核对医保结算数据。5.题目：简述医保飞行检查的检查结果如何运用。答案：-通报相关部门处理：医保、卫健、市场监管等。-用于医保政策完善：根据检查结果调整政策。-督促机构整改：要求违规机构限期改正。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.题目：某医院在飞行检查中发现存在分解住院行为，检查组核查发现该医院将一个普通感冒患者拆分三次住院，每次住院时间均不足48小时，且每次开具不同的检查项目。请分析该医院的行为是否违规，并说明理由。答案：-该医院的行为违规。-理由：-分解住院属于虚构医疗服务，骗取医保费用。-每次住院时间不足48小时，不符合医疗常规。-开具不同检查项目，明显存在重复收费嫌疑。2.题目：某药店在飞行检查中被发现存在虚开发票行为，检查组核查发现该药店使用同一张发票为不同患者开具药品，且药品名称与实际不符。请分析该药店的行为是否违规，并说明理由。答案：-该药店的行为违规。-理由：-虚开发票属于骗保行为，侵占医保基金。-使用同一张发票为不同患者开具，涉嫌伪造医疗记录。-药品名称与实际不符，属于虚假宣传和骗保。答案与解析单选题1.A2.C3.D4.B5.C6.B7.C8.B9.C10.B多选题1.A、B、C2.A、B、D3.A、B、C、D4.A、B、C5.A、B、C、D6.A、C7.A、C8.A、B、C9.B、C10.A、B、C判断题1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.×简答题1.制定检查方案→现场突击检