帕金森病临床护理操作规范

帕金森病临床护理操作规范一、护理评估：精准识别患者需求帕金森病（PD）以运动症状（震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍）与非运动症状（便秘、睡眠障碍、抑郁等）为核心表现，病程呈进行性发展。护理评估需围绕“症状-功能-心理”三维度展开，为个性化护理提供依据。（一）病史与症状采集运动症状：详细询问震颤首发部位（如单侧手指）、肌强直进展（是否从肢体近端向远端蔓延）、运动迟缓表现（如系扣、写字耗时变化）；记录药物使用史（左旋多巴类、多巴胺受体激动剂的剂量、依从性及不良反应，如异动症、恶心）。非运动症状：关注便秘时长（每周排便次数）、睡眠障碍类型（入睡困难、快动眼睡眠行为障碍）、情绪状态（抑郁/焦虑的自我报告或量表评估，如GDS老年抑郁量表）。（二）功能状态评估日常生活能力：采用Barthel指数评估穿衣、进食、行走等自理能力，识别高依赖环节（如“进食耗时＞30分钟”提示吞咽或运动迟缓问题）。吞咽功能：洼田饮水试验筛查误吸风险（Ⅲ级及以上需调整饮食形态）。平衡与步态：Berg平衡量表、Tinetti量表评估跌倒风险，步态异常者（如冻结步态）需重点关注环境安全。二、基础护理操作：保障患者安全与舒适基础护理需整合“体位管理-饮食支持-皮肤保护-安全防护”，降低急性期并发症风险。（一）体位与活动管理卧床体位：仰卧时肩下垫软枕维持肩关节外展（预防肩痛），膝关节下垫薄枕防止屈曲挛缩；侧卧时健侧在下，患侧上肢伸展、下肢屈曲，避免关节长时间受压。每2小时协助翻身，翻身时托住关节（如髋关节、膝关节），避免拖拽。起床指导：使用床栏、起身辅助器，采用“三步起床法”（侧卧→坐起于床沿→双足着地支撑起身），预防体位性低血压（起床后静坐30秒再站立）。（二）饮食护理吞咽安全：洼田饮水试验Ⅰ-Ⅱ级可进软食（如蒸蛋、烂粥），避免过硬/过黏食物；Ⅲ级予半流质（米糊、藕粉），Ⅳ级鼻饲。进食时保持坐位/半卧位，头部稍前倾，餐后保持体位30分钟。蛋白质管理：左旋多巴类药物吸收受中性氨基酸竞争，建议将每日50%以上蛋白质（瘦肉、鸡蛋等）安排在晚餐/睡前，早餐、午餐以碳水化合物（粥、馒头）为主，减少药物吸收干扰。（三）皮肤护理压疮预防：骶尾部、足跟等受压部位使用减压床垫、水胶体敷料；每日温水擦浴（水温≤40℃），皮肤干燥者涂抹润肤剂，出汗多时及时更换衣物。（四）安全护理环境改造：通道宽度≥80cm，卫生间安装防滑垫、扶手（高度80-90cm），坐便器旁设呼叫器；床具高度以患者坐于床边双足平踏地面为宜，常用物品（水杯、药物）置于健侧伸手可及处。跌倒防护：Berg评分＜40分者佩戴防跌倒手环，外出时使用助行器/轮椅，护理人员陪同；裤脚长度适中，避免绊倒。三、症状特异性护理：优化核心症状管理针对运动与非运动症状的特点，制定差异化护理策略，延缓功能衰退。（一）震颤护理静止性震颤明显时，指导患者深呼吸、渐进性肌肉松弛（如握拳-放松交替）；进食时使用防抖餐具（加重柄勺子、带吸盘碗），书写时提供粗笔、防滑垫。（二）肌强直护理每日关节活动度训练（髋、膝、肩等大关节→腕、指等小关节），每个关节活动5-10次（幅度以耐受为限）；协助放松按摩（从肩部向手部、大腿向足部推摩），佩戴手部功能位支具（每日≤6小时，避免影响循环）。（三）运动迟缓与姿势平衡障碍护理活动计划：每日3次、每次15分钟步行训练，指导“大步幅、高抬腿”，护理人员旁侧保护；转移训练（床→轮椅）时使用转移带，确保重心稳定。平衡训练：采用太极拳、平衡垫重心转移练习（每周3次，每次20分钟），改善姿势控制。（四）非运动症状护理便秘：晨起空腹饮温水200ml，顺时针腹部按摩（脐周3cm，每次10分钟，每日2次），指导提肛运动（收缩肛门5秒后放松，每日3组）。睡眠障碍：营造黑暗安静环境，睡前1小时避免电子设备，温水泡脚（38-40℃，15分钟）；必要时遵医嘱使用助眠药物并观察反应。四、并发症预防：降低远期不良事件风险聚焦肺部感染、深静脉血栓、跌倒骨折等核心并发症，构建预防体系。（一）肺部感染预防呼吸训练：缩唇呼吸（吸气2秒→缩唇呼气4秒，每日3次，每次10分钟）、腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时下陷，每日2次，每次15分钟）；咳痰无力者每2小时拍背（空心掌，从下至上、从外向内，避开脊柱）。（二）深静脉血栓预防卧床患者每小时踝泵运动（背伸、跖屈踝关节，每个动作保持5秒，重复10次），下肢主动/被动屈伸（膝关节屈曲-伸直，每日3次，每次10分钟）；高风险者（BMI≥28、卧床＞72小时）使用间歇充气加压装置（每日2次，每次30分钟）。（三）跌倒与骨折预防定期评估步态/平衡能力，调整助行器具（如从助行器过渡到四轮助行器）；外出穿防滑鞋，裤脚长度适中。跌倒后立即评估意识、肢体活动，必要时行X线检查。五、心理与社会支持：构建全人照护体系PD患者常伴随抑郁、焦虑，需整合心理支持与社会资源，提升生活质量。（一）心理护理采用“叙事护理”倾听患者对疾病的认知与恐惧，帮助重构积极认知（如“规范管理可延缓进展”）；组织病友会、健康讲座，邀请康复良好的患者分享经验。（二）社会支持整合六、护理记录与质量监控：保障护理质量持续改进（一）护理记录规范采用“症状-措施-效果”三段式记录（如“患者早餐进食半流质，使用防抖勺，耗时25分钟，未呛咳→措施：协助调整体位、提供餐具→效果：进食顺利”），记录症状变化（震颤频率、便秘天数）、措施执行及患者反馈。（二）质量监控体系三级质控：责任护士自查（每日检查措施落实）、护士长督查（每周抽查病例）、护理部质控（每月汇总数据，分析跌倒/压疮发生率）；定期开展MDT查房（联合医生、康复师、营养师），优化护理方案。七、出院指导与延续护理：实现长期照护衔接（一）出院指导用药：制作“用药卡”（标注药物名称、剂量、时间，如“美多芭，1/2片，餐前1小时，每日3次”），强调不可自行增减剂量。康复：发放“家庭康复手册”（含关节活动、平衡训练图示），指导家属协助训练。（二）延续护理建立随访档案，出院1周内电话随访，每月微信推送科普；每季度线下复诊，评估症状、调整方案；与社区