呼吸内科常见病症诊断题库

呼吸内科常见病症诊断题库引言呼吸内科疾病涉及气道、肺实质、肺血管及胸膜等多个解剖部位，其诊断需结合病史采集、体格检查、影像学及肺功能等辅助检查，兼具复杂性与专业性。本诊断题库围绕慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、社区获得性肺炎（CAP）等常见病症设计，涵盖单选、多选及病例分析等题型，解析融入最新诊疗指南与临床思维逻辑，旨在为临床医师、规培学员及医学生提供实用的诊断能力训练工具。第一章慢性阻塞性肺疾病（COPD）一、单项选择题1.以下哪项是COPD诊断的核心肺功能指标？A.支气管舒张剂后FEV₁/FVC<0.7B.FEV₁占预计值百分比<80%C.肺活量（VC）<预计值80%D.残气/肺总量（RV/TLC）>40%解析：COPD的核心诊断依据是气流受限不完全可逆，支气管舒张剂（如沙丁胺醇）使用后FEV₁/FVC<0.7是主要判定标准（GOLD2023）。FEV₁占预计值百分比反映疾病严重程度（分级依据），RV/TLC增高提示肺气肿，但非诊断核心指标。答案：A。2.患者男性，65岁，吸烟40年，反复咳嗽咳痰10年（冬春季加重），近2年活动后气促。肺功能：FEV₁/FVC0.65，FEV₁占预计值60%。该患者COPD分级为？A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（重度）D.Ⅳ级（极重度）解析：COPD严重程度分级依据支气管舒张剂后FEV₁占预计值百分比：Ⅰ级（轻度）≥80%，Ⅱ级（中度）50%~80%，Ⅲ级（重度）30%~50%，Ⅳ级（极重度）<30%或伴呼吸衰竭。该患者FEV₁占预计值60%，符合Ⅱ级（中度）。答案：B。二、多项选择题1.COPD急性加重（AECOPD）的常见诱因包括：A.呼吸道感染（细菌、病毒）B.空气污染（如雾霾、粉尘）C.擅自停用支气管扩张剂D.气候变化（如寒潮、温差过大）解析：AECOPD最常见诱因是呼吸道感染（细菌、病毒占比超80%），其次为治疗依从性差（如擅自停药）、环境刺激（空气污染、气候变化）、误吸等。答案：ABCD。三、病例分析题病例：患者女性，72岁，COPD病史15年（规律使用噻托溴铵），近3天受凉后咳嗽加重、咳黄痰，气促明显（不能平卧），双下肢轻度水肿。查体：T38.2℃，R30次/分，SpO₂88%（未吸氧），桶状胸，双肺闻及湿啰音+哮鸣音，心率110次/分，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？2.需完善哪些检查明确诊断及指导治疗？3.初始治疗应包含哪些措施？解析：1.诊断：COPD急性加重期（AECOPD），合并Ⅱ型呼吸衰竭（SpO₂88%提示低氧，需结合血气分析确认PaCO₂是否升高）、肺源性心脏病（右心衰竭）（双下肢水肿、肝大符合右心功能不全表现）。2.检查：血气分析：明确呼吸衰竭类型（Ⅰ型/Ⅱ型）及严重程度；血常规+CRP、降钙素原（PCT）：评估感染严重程度及细菌感染可能性；痰培养+药敏：指导抗菌药物选择；胸部CT：排除肺炎、气胸、肺栓塞等并发症；BNP/NT-proBNP：鉴别心源性水肿（如左心衰）；肝肾功能、电解质：评估脏器功能及治疗安全性。3.初始治疗：氧疗：目标SpO₂维持在88%~92%（避免高氧加重CO₂潴留）；支气管扩张剂：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入（缓解气道痉挛）；糖皮质激素：口服泼尼松（40mg/d，5~7天）或静脉甲泼尼龙（减轻气道炎症）；抗感染：经验性选择β内酰胺类/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸）或喹诺酮类（如莫西沙星），待痰培养结果调整；对症支持：祛痰（如氨溴索）、利尿（如呋塞米，减轻心脏负荷）、监测电解质及酸碱平衡。第二章支气管哮喘一、单项选择题1.支气管哮喘的病理生理本质是？A.气道慢性炎症（嗜酸性粒细胞为主）B.气道高反应性C.可逆性气流受限D.支气管痉挛解析：哮喘的本质是气道慢性炎症，由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等参与，导致气道高反应性（气道对刺激物过度收缩）及可逆性气流受限（支气管痉挛是急性发作的直接表现）。答案：A。2.以下哪项检查对哮喘诊断最具特异性？A.支气管激发试验阳性B.支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率≥12%，且绝对值≥200ml）C.昼夜PEF变异率≥20%D.血嗜酸性粒细胞增高解析：哮喘诊断的肺功能标准为：①支气管舒张试验阳性（FEV₁较用药前增加≥12%且绝对值≥200ml）；②支气管激发试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。其中舒张试验对未控制或急性发作期哮喘更实用（激发试验禁用于严重气促患者）。血嗜酸性粒细胞增高支持过敏性哮喘，但非特异性（如寄生虫感染也可升高）。答案：B。二、多项选择题1.哮喘控制水平的评估指标包括：A.日间症状频率（如喘息、胸闷次数）B.夜间憋醒次数C.缓解药物（如SABA）使用频率D.肺功能FEV₁占预计值百分比解析：根据GINA2023，哮喘控制评估需综合：①日间症状（≥2次/周提示未控制）；②夜间觉醒（≥1次/月提示未控制）；③缓解药物使用（≥2次/周提示未控制）；④活动受限（如运动后气促）；⑤肺功能（FEV₁<80%预计值提示未控制）；⑥急性发作风险（近1年≥1次需升级治疗）。答案：ABCD。三、病例分析题病例：患者男性，28岁，反复发作性喘息、胸闷3年（接触宠物毛发后加重），自行吸入沙丁胺醇可缓解。近1周感冒后症状加重，每日发作3~4次，夜间憋醒2次，吸入沙丁胺醇效果欠佳。查体：双肺满布哮鸣音，心率95次/分。问题：1.该患者目前哮喘控制水平属于？2.下一步治疗方案应如何调整？3.需与哪些疾病鉴别？解析：1.控制水平：未控制。依据GINA标准：日间症状>2次/周（该患者3~4次/日）、夜间憋醒>1次/月（2次/周）、缓解药物效果欠佳，符合“未控制”定义。2.治疗调整：急性加重期：短期使用全身糖皮质激素（如泼尼松30~50mg/d，5~7天），联合高剂量ICS/LABA（如布地奈德/福莫特罗雾化或吸入）；长期控制：从“按需SABA+低剂量ICS”升级为“低剂量ICS+LABA”（如布地奈德/福莫特罗160/4.5μg，2次/日），或中剂量ICS（如布地奈德800μg/d），按需使用SABA。3.鉴别诊断：心源性哮喘（左心衰）：多有高血压/冠心病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，BNP显著升高；COPD：中老年、吸烟史，气流受限不完全可逆（支气管舒张试验后FEV₁/FVC<0.7）；支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，胸部CT示“双轨征”或“囊状扩张”；变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）：嗜酸性粒细胞显著增高（>0.5×10⁹/L），血清曲霉菌IgE升高，胸部CT示“中心性支气管扩张”。第三章社区获得性肺炎（CAP）一、单项选择题1.成人社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是？A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌解析：成人CAP病原体分布中，肺炎链球菌占比约50%（尤其青壮年、无基础疾病者），其次为支原体（10%~20%）、衣原体、流感嗜血杆菌等。答案：A。2.依据CAP重症诊断标准（IDSA/ATS2007），以下哪项符合“重症”？（主要标准：①有创机械通气；②感染性休克需血管活性药物。次要标准：①R≥30次/分；②PaO₂/FiO₂≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍；⑤BUN≥7mmol/L；⑥PLT<100×10⁹/L；⑦T<36℃；⑧SBP<90mmHg）患者男性，60岁，CAP，R32次/分，PaO₂/FiO₂220，多肺叶浸润，意识清，BUN6.5mmol/L，PLT120×10⁹/L，T37.2℃，BP100/60mmHg。A.是（2项次要）B.是（3项次要）C.否D.需结合主要标准解析：重症CAP诊断需满足1项主要标准或≥3项次要标准。该患者次要标准满足：R≥30（是）、PaO₂/FiO₂≤250（是）、多肺叶浸润（是），共3项，故符合重症。答案：B。二、多项选择题1.CAP经验性抗菌治疗需考虑的因素包括：A.患者年龄、基础疾病（如COPD、糖尿病）B.发病季节（如冬春肺炎链球菌高发，夏秋支原体高发）C.当地病原体流行及耐药率（如肺炎链球菌对大环内酯类耐药率）D.病情严重程度（门诊/住院/ICU）解析：经验性治疗需个体化：①年龄（老年需覆盖革兰阴性菌）；②基础疾病（COPD易合并流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；③季节（冬春肺炎链球菌、流感病毒，夏秋支原体）；④当地耐药数据（如我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率超80%，需避免单用）；⑤病情（ICU需覆盖铜绿假单胞菌、MRSA）。答案：ABCD。三、病例分析题病例：患者女性，55岁，既往体健，发热（Tmax39.2℃）、咳嗽、咳黄痰3天，伴畏寒、肌肉酸痛，无胸痛/咯血。查体：T38.8℃，R24次/分，双肺散在湿啰音，HR105次/分。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N88%，CRP110mg/L。胸部X线：右肺中叶斑片状渗出影。问题：1.该患者CAP的可能病原体是什么？2.经验性抗菌治疗应选择哪种方案？3.治疗48~72小时后需评估哪些指标？解析：1.病原体：社区获得性、无基础疾病、青壮年，结合冬春季节（假设），最可能为肺炎链球菌，其次为肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等。2.经验性治疗：门诊患者（无基础疾病），推荐：β内酰胺类：阿莫西林（1g，3次/日）或阿莫西林/克拉维酸（2g，2次/日）；喹诺酮类：莫西沙星（400mg，1次/日）或左氧氟沙星（750mg，1次/日）；大环内酯类（如阿奇霉素）：因我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，不推荐单用，可联合β内酰胺类（针对非典型病原体）。3.治疗评估：症状：体温是否下降、咳嗽咳痰/气促是否缓解；体征：肺部啰音是否减少；实验室：血常规（WBC、N%是否下降）、CRP（是否降低）；氧合：SpO₂或血气分析（必要时）；影像学：若治疗无改善（如持续高热、症状加重），需复查胸部CT，排除肺结核、肺癌、肺栓塞等。第四章支气管扩张一、单项选择题1.支气管扩张的特征性影像学表现是？A.胸部X线示“双轨征”或“卷发影”B.胸部CT示“树芽征”C.胸部CT示“囊状/柱状扩张支气管”D.胸部X线示“斑片状渗出影”解析：支气管扩张的确诊依赖胸部高分辨CT（HRCT），特征性表现为支气管呈囊状、柱状或静脉曲张样扩张，或“印戒征”（扩张支气管与伴行肺动脉直径比>1）。胸部X线可示“双轨征”“卷发影”，但敏感性低。“树芽征”多见于支气管结核或细支气管炎。答案：C。2.支气管扩张患者反复咯血的主要原因是？A.支气管动脉破裂（扩张支气管周围血管增生、扭曲）B.肺动脉破裂C.肺静脉破裂D.毛细血管破裂解析：支气管扩张时，支气管动脉（体循环分支）因炎症刺激增生、扭曲，压力增高，易破裂出血（咯血量与血管粗细相关，大咯血多源于支气管动脉）。肺动脉压力低，破裂少见。答案：A。二、多项选择题1.支气管扩张的常见病因包括：A.幼年时反复肺部感染（如麻疹、百日咳）B.支气管-肺感染（如结核、非结核分枝杆菌）C.免疫缺陷（如低丙种球蛋白血症）D.先天性疾病（如Kartagener综合征）解析：支气管扩张病因分为先天性（如Kartagener综合征、囊性纤维化）和后天性：①感染（幼年感染、结核、NTM）；②免疫缺陷（低丙球、HIV）；③气道阻塞（异物、肿瘤）；④纤毛功能障碍（Kartagener综合征）。答案：ABCD。三、病例分析题病例：患者男性，45岁，反复咳嗽、咳脓痰10年（每日痰量约50ml，分层：上层泡沫、中层黏液、下层坏死物），间断咯血（量少，为痰中带血）。查体：双肺下部可闻及固定湿啰音。胸部HRCT：双下肺支气管囊状扩张，伴“印戒征”。问题：1.该患者的诊断及鉴别诊断？2.为明确病因，需完善哪些检查？3.稳定期治疗措施包括？解析：