肾功能疾病诊断与护理关键技术指南

肾功能疾病诊断与护理关键技术指南肾功能疾病作为威胁人类健康的常见病症，其精准诊断与科学护理是改善患者预后、延缓疾病进展的核心环节。本文基于临床实践与循证医学证据，系统梳理肾功能疾病诊断与护理的关键技术，为临床工作者及患者提供实用参考。一、肾功能疾病诊断关键技术（一）临床评估：疾病诊断的基础锚点全面的临床评估是诊断的起点。需详细采集患者病史，包括既往肾脏疾病史、慢性疾病（如糖尿病、高血压）史、药物或毒物接触史等；关注症状演变，如水肿、泡沫尿、夜尿增多、乏力、恶心等非特异性表现，以及少尿、血尿等典型症状。体格检查重点评估血压（高血压或低血压均可能提示肾脏病变）、水肿分布（眼睑、下肢或全身性）、贫血貌、心脏杂音（心肾综合征可能）及腹部包块（如多囊肾）等体征，为后续检查提供方向。（二）实验室检查：揭示肾脏病理生理状态1.肾功能核心指标血清肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率（eGFR）是评估肾功能的关键。肌酐升高常提示肾小球滤过功能下降，但需结合肌肉量、饮食等因素综合判断；eGFR通过公式整合肌酐、年龄、性别等参数，更精准反映肾功能分期。尿素氮受蛋白摄入、分解代谢影响，需与肌酐联合分析。2.尿液分析尿常规中蛋白尿、血尿、管型是肾脏损伤的直接线索。尿蛋白定量（24小时尿蛋白或尿蛋白/肌酐比值）可区分生理性与病理性蛋白尿；尿红细胞形态分析（异形红细胞比例＞80%提示肾小球源性血尿）有助于定位病变部位。尿微量白蛋白/肌酐比值可早期发现糖尿病肾病等微量白蛋白尿阶段的病变。3.免疫学与特殊指标自身抗体（如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体）、补体（C3、C4）检测对自身免疫性肾病（如狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎）诊断至关重要；血清免疫球蛋白、蛋白电泳可辅助鉴别多发性骨髓瘤肾损害；感染相关指标（如乙肝、丙肝病毒标志物）需排查继发性肾病。（三）影像学检查：解剖结构与血流动态评估1.超声检查肾脏超声是无创、便捷的首选手段，可评估肾脏大小、形态、皮质厚度及有无结石、积水、占位等。彩色多普勒超声可观察肾动脉血流，筛查肾动脉狭窄等血管性病变。2.CT与MRI增强CT可清晰显示肾脏肿瘤、囊肿、梗阻等结构性病变，对急性肾损伤的病因鉴别（如肾动脉栓塞、肾静脉血栓）有重要价值；MRI（尤其是磁共振血管成像）对肾血管病变、复杂囊肿及肿瘤分期的诊断优于CT，且无辐射。（四）病理活检：明确病因的“金标准”对于病因不明（如不明原因蛋白尿、血尿伴肾功能下降）、治疗效果不佳或需指导治疗（如狼疮性肾炎、原发性肾病综合征）的病例，肾穿刺活检是明确病理类型的核心手段。操作前需评估出血风险（血小板计数、凝血功能），术后卧床24小时并监测生命体征、尿常规，警惕出血、肾周血肿等并发症。病理结果结合光镜、免疫荧光及电镜分析，为精准治疗提供依据。二、肾功能疾病护理关键技术（一）基础护理：维持内环境稳态1.饮食管理根据肾功能分期、营养状态及并发症制定个体化方案：慢性肾病1-2期可适量摄入优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋），3期及以后需限制蛋白摄入（0.6-0.8g/kg/d），同时补充α-酮酸以减少氮质潴留；水肿或高血压患者严格限盐（＜3g/d）；高钾血症者避免香蕉、橘子等含钾丰富食物，低钾者则需适当补充。2.液体管理动态监测出入量，尿量正常者可自由饮水，少尿或无尿患者需严格控制入量（前一日尿量+500ml不显性失水）。输液速度需缓慢，避免加重心脏负荷，同时观察水肿、体重变化及中心静脉压，调整补液方案。3.休息与活动急性发作期或严重水肿、高血压患者需卧床休息，以减轻肾脏负担；病情稳定后逐步增加活动量（如散步、太极拳），避免劳累与剧烈运动，预防血栓形成。（二）并发症护理：降低疾病进展风险1.高血压管理多数肾功能疾病患者合并高血压，需每日监测血压（至少2次），遵医嘱使用ACEI/ARB、钙通道阻滞剂等降压药，目标血压根据肾功能分期调整（如尿蛋白＞1g/d者血压需控制在125/75mmHg以下）。观察药物不良反应（如ACEI类的干咳、血钾升高），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。2.贫血干预肾性贫血患者需补充铁剂（口服或静脉）、促红细胞生成素（EPO），定期监测血红蛋白、铁代谢指标。指导患者进食含铁丰富食物（如动物肝脏、菠菜），注意EPO治疗中血压波动及血栓风险。3.电解质紊乱纠正高钾血症者予低钾饮食、利尿排钾，必要时行血液透析；低钾血症者口服或静脉补钾（见尿补钾，速度＜20mmol/h）；高磷血症需限制磷摄入（如避免坚果、奶制品），使用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆），监测钙磷乘积预防肾性骨病。（三）透析护理：提升治疗安全性与舒适度1.血液透析护理血管通路（动静脉内瘘或导管）是透析生命线：内瘘患者需避免受压、提重物，定期评估血流量及震颤；导管患者严格无菌操作，防止感染。透析中监测生命体征、超滤量，预防低血压、肌肉痉挛等并发症；透析后压迫穿刺点至无出血，指导患者控制体重增长（两次透析间体重增加＜5%干体重）。2.腹膜透析护理换液操作需严格无菌，环境清洁（操作前洗手、戴口罩），观察透出液颜色（血性、浑浊提示感染或腹腔出血）。定期监测腹膜平衡试验、残余肾功能，指导患者记录出入量、清洁透析管路，预防腹膜炎、隧道炎等并发症。（四）心理护理：缓解疾病带来的心理压力长期患病、治疗限制及经济负担易导致患者焦虑、抑郁。护理人员需主动沟通，倾听患者诉求，讲解疾病可防可控的证据（如规范治疗后肾功能可长期稳定），鼓励家属参与支持，必要时联合心理科进行干预。组织病友交流会，分享康复经验，增强患者治疗信心。（五）出院指导：延续性护理的核心出院前制定个性化随访计划，指导患者定期复查肾功能、尿常规、血压等；强调按时服药的重要性，避免自行增减药量或停药；生活方式调整（戒烟限酒、规律