压疮预防护理标准及质量控制措施

压疮预防护理标准及质量控制措施压疮（压力性损伤）是长期卧床、术后康复等患者常见的并发症，不仅增加患者痛苦与医疗成本，还可能引发感染、败血症等严重后果。建立科学的预防护理标准并实施有效的质量控制，是降低压疮发生率、提升护理质量的核心环节。本文结合临床实践与循证护理理念，阐述压疮预防护理的标准化流程及质量管控策略，为临床护理工作提供实用参考。一、压疮预防护理标准（一）风险评估标准化1.评估时机与频率：新入院患者2小时内完成首次压疮风险评估，术后、病情变化或转科患者即时评估；高风险患者（Braden量表评分≤12分）每日评估，中风险（13-14分）每3日评估，低风险（≥15分）每周评估1次。2.评估工具与内容：采用Braden量表（含感知、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力、潮湿6个维度），结合患者皮肤状况（有无红斑、破损、水肿）、体位受压情况综合判断，确保评估结果客观反映风险等级。（二）体位管理规范1.体位摆放：避免90°侧卧（易致局部压力集中），采用30°侧卧体位（背部与床面呈30°角，膝部微屈），配合减压垫（如凝胶垫、气垫床）分散压力；每2小时协助患者翻身1次，特殊体位（如骨科牵引、俯卧位通气）需根据病情调整翻身频率（≤1小时/次）。2.体位支撑：使用梯形枕、踝骨垫等保护骨隆突处（骶尾部、足跟、肘部），避免局部长期受压；床头抬高≤30°（防止剪切力损伤），翻身时避免拖、拉、拽动作，减少皮肤摩擦力。（三）皮肤护理要求1.清洁与保湿：每日用温水清洁皮肤（避免碱性肥皂刺激），重点清洁腋窝、腹股沟等皱褶处；干燥皮肤使用含甘油、凡士林的保湿剂，失禁患者及时清洁并涂抹皮肤保护剂（如造口粉、皮肤保护膜），预防浸渍。2.压力解除与观察：定时检查受压部位皮肤，高风险区域（骶尾、足跟）每班交接；使用减压装置（如减压贴、悬浮床）时，确保装置有效运行，无移位、漏气，必要时调整装置参数。（四）营养支持标准1.营养评估：联合营养师对患者进行营养筛查（如MUST量表），存在营养不良风险者（评分≥2分）制定个性化营养方案，明确蛋白质、热量补充目标。2.营养干预：鼓励经口进食，保证每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg（体重）、热量≥25kcal/kg；无法经口者尽早实施肠内营养，必要时补充维生素C、锌等营养素，促进皮肤修复。（五）健康教育规范1.患者及家属教育：讲解压疮危害、预防要点（翻身、皮肤护理、营养），发放图文手册；指导家属参与体位摆放、皮肤检查，掌握减压装置使用方法，提升家庭照护能力。2.医护协作教育：定期开展压疮预防培训，明确护士、医生、康复师的协作职责（如医生开具营养支持医嘱，康复师指导体位活动），形成多学科联动的预防体系。二、质量控制措施（一）组织管理体系1.成立质控小组：由护士长、专科护士、营养师组成，每月召开质控会议，分析压疮预防工作中的问题（如评估漏项、体位执行不到位），制定改进措施。2.制度建设：制定《压疮预防护理流程》《高风险患者管理细则》，明确各岗位职责与操作规范，确保预防工作有章可循。（二）过程监控机制1.日常督查：采用“三级质控”（责任护士自查、组长督查、护士长抽查），重点检查评估准确性、体位执行、皮肤护理记录，发现问题即时反馈整改。2.数据统计：建立压疮管理台账，记录风险评估结果、预防措施落实情况、压疮发生率（含院内获得性压疮），每月分析数据趋势，识别潜在风险环节。（三）效果评价指标1.过程指标：风险评估及时率（≥95%）、体位执行正确率（≥90%）、皮肤护理合规率（≥95%），反映预防措施的执行质量。2.结果指标：院内压疮发生率（≤5‰，高风险患者≤10%）、压疮治愈率（≥90%），对比目标值分析改进空间，持续优化护理方案。（四）培训与考核1.培训内容：压疮分期（2019年NPUAP分期标准）、评估工具使用、减压装置操作、营养支持要点，结合临床案例提升实践能力。2.考核方式：理论考核（选择题、案例分析）结合实操考核（体位摆放、皮肤评估），考核合格率≥90%，不合格者补考至通过，确保护理人员掌握核心技能。三、持续改进机制（一）PDCA循环应用针对质控中发现的问题（如翻身不到位、评估漏项），按“计划-执行-检查-处理”循环改进。例如：某科室压疮发生率偏高，分析原因为翻身频率不足，制定“翻身提醒卡”（贴于床头），执行后复查发生率，优化提醒方式（结合护理电子系统定时提醒），形成闭环管理。（二）多学科协作优化联合康复科制定“早期活动方案”，对病情稳定患者（如术后24小时）开展床上被动/主动活动，减少制动时间；与营养科合作开发“压疮高风险患者营养套餐”，根据患者营养状态调整蛋白质、热量供给，提升营养支持的针对性。（三）信息化管理支持引入护理信息系统，自动提醒风险评估、翻身、皮肤护理时间；实时统计压疮相关数据，生成质控报表，便于管理者及时干预，提升管理效率与精准度。结语压疮预防护理的标准化与质量控制是一项系统工程，需以循证护理为基础，从评估、干预到管理形成闭环。