急诊科危重患者救治流程标准操作指南

急诊科危重患者救治流程标准操作指南一、引言急诊科作为急危重症患者救治的“前沿阵地”，其救治流程的规范性与时效性直接关乎患者预后。本指南基于急诊医学临床实践与循证医学证据，旨在为急诊科医护人员提供系统化、标准化的危重患者救治操作规范，以提升急危重症救治质量，降低不良事件发生率。二、接诊与快速评估（一）现场急救评估（院前/急诊预检）接诊时优先识别“潜在致命性”症状与体征，包括意识障碍、呼吸窘迫、循环衰竭、严重创伤、持续胸痛/腹痛伴休克征象等。对存在气道梗阻、呼吸或心跳骤停者，立即启动基础生命支持（BLS），包括开放气道、人工呼吸、胸外按压，并同步呼叫急救团队支援。（二）急诊室系统评估（ABCDE法则）1.气道（Airway）观察患者是否存在气道梗阻（如舌后坠、异物、喉头水肿），听诊有无异常呼吸音。对意识障碍、舌后坠者，放置口咽/鼻咽通气管；异物梗阻者采用海姆立克法；严重梗阻或呼吸停止者，紧急行气管插管（或环甲膜穿刺/切开）建立人工气道。2.呼吸（Breathing）监测呼吸频率、节律、氧合，观察胸廓起伏、辅助呼吸肌运动，结合血气分析判断通气/氧合功能。予氧疗（鼻导管/面罩/高流量氧疗）；呼吸衰竭者启动机械通气（根据病情选择有创/无创通气模式）；张力性气胸者紧急胸腔闭式引流。3.循环（Circulation）监测心率、血压、毛细血管再充盈时间，观察皮肤色泽、尿量。建立至少2条大口径静脉通路（或骨髓腔通路），快速补液（晶体液优先，根据休克类型调整）；心律失常者予电复律/抗心律失常药物。4.神经功能（Disability）采用GCS评分评估意识水平，检查瞳孔大小、对光反射，评估肢体活动、病理征。脑卒中患者在“黄金4.5小时”内评估溶栓指征；颅内高压者予甘露醇/高渗盐水脱水；低血糖者予50%葡萄糖静推。5.暴露与环境控制（Exposure&Environment）充分暴露患者（注意保暖），全面检查创伤部位、皮疹、出血点等，排查隐匿性损伤；移除束缚物，保持环境安全。三、病因导向性急救措施（一）休克救治低血容量性休克：快速补液（30ml/kg晶体液，15分钟内输注），同时止血；血红蛋白＜70g/L时考虑输血。感染性休克：1小时内启动广谱抗生素，目标尿量＞0.5ml/kg/h，MAP维持≥65mmHg（必要时予去甲肾上腺素），监测乳酸（目标＜2mmol/L）。心源性休克：予正性肌力药物，主动脉内球囊反搏（IABP）或ECMO支持，尽快开通冠脉（STEMI患者120分钟内PCI）。（二）急性呼吸衰竭无创通气（BiPAP/CPAP）适用于轻中度Ⅱ型呼吸衰竭；有创通气指征：PaO₂＜60mmHg（FiO₂=1.0）、呼吸频率＞35次/分、意识障碍，采用肺保护通气策略（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-15cmH₂O）。（三）急性脑卒中缺血性卒中：发病4.5小时内（或6小时内符合条件者），排除禁忌后予rt-PA静脉溶栓；24小时内评估血管内治疗（取栓）指征。出血性卒中：控制血压（收缩压＜140mmHg），甘露醇脱水降颅压，必要时神经外科手术清除血肿。（四）急性冠脉综合征（ACS）STEMI：120分钟内完成PCI（直接经皮冠状动脉介入治疗），或30分钟内启动溶栓（无PCI条件时）；NSTEMI/UA：双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝（低分子肝素）、β受体阻滞剂（无禁忌时），动态监测肌钙蛋白、心电图。四、多学科协作与资源整合（一）专科会诊启动严重创伤（ISS≥16分）：10分钟内启动创伤团队会诊；多器官功能障碍（MODS）：2小时内邀请ICU会诊；疑难/罕见病：联合中毒中心、消化科、心内科等多学科协作。（二）信息共享与决策建立急诊-ICU-专科“绿色通道”，实时共享患者信息；每日（或按需）召开多学科病例讨论，制定个体化治疗方案。五、转运与交接规范（一）院内转运（急诊→ICU/手术室）转运前确保生命体征稳定（或予血管活性药物维持），气道安全；携带急救设备（监护仪、简易呼吸器、除颤仪、急救药品），预充氧（FiO₂=1.0）。转运中持续监测生命体征，备齐抢救措施。（二）院间转运（下级医院→上级医院）转运前由转出/转入双方共同评估，明确转运收益大于风险。交接清单包括患者基本信息、救治经过、当前生命体征、治疗目标、预警事项。六、质量控制与持续改进（一）流程演练与培训每季度开展模拟急救演练，考核团队协作、操作熟练度；新入职医护人员需完成急诊急救技能培训（BLS、ACLS认证），定期复训。（二）病例回顾与优化对死亡/不良事件病例，48小时内启动根因分析，排查流程漏洞；每月汇总急救数据，对比行业标准，优化流程（如简化检验申请流程、增设急诊快速超声）。七、结