中药煎服技术操作规范指南

中药煎服技术操作规范指南引言中药煎服是中医药临床疗效发挥的核心环节，煎药的器具选择、火候控制、时间把控及服药方式等细节，直接影响药物有效成分的溶出效率与人体吸收效果。规范的煎服技术，既能保障药效精准发挥，又可降低不良反应风险，是中医临床诊疗与家庭用药的关键保障。一、煎药前准备（一）药材鉴别与净选收到中药方剂后，需核对药材品种、数量、外观（如有无霉变、虫蛀、掺杂），并去除非药用部位（如杂质、泥沙、残留茎叶）。例如：茯苓块需检查有无霉斑，薄荷应去除枯梗、杂质；有毒药材（如附子）需确认炮制合规，避免生品误用。（二）分剂与特殊处理按医嘱或处方分剂量包装，小剂量贵重药（如人参、麝香）、特殊处理药（如先煎、后下类）需单独标注。需捣碎的药材（如桃仁、杏仁、矿石类），用洁净器具捣碎至“种皮破裂、质地疏松”（如磁石捣至能与水充分接触），利于有效成分溶出。二、煎药器具选择（一）推荐器具1.砂锅：性质稳定，不与药物成分发生化学反应，传热均匀，适合大多数药材；但忌骤冷骤热（煎药后需自然降温，避免冷水冲淋）。2.不锈钢锅：耐腐蚀、传热快，适合大规模煎药；需选择食品级不锈钢，避免劣质材料析出重金属。（二）禁用器具铁锅、铜锅、铝锅禁用：铁、铜离子易与生物碱、鞣质等成分发生化学反应，改变药效或产生毒性（如铁锅煎当归，可能使药液颜色发黑、有效成分失活）。三、煎药流程规范（一）浸泡环节加洁净水（自来水建议静置1小时或用过滤水，减少氯残留影响），水面高出药面2～3厘米（花、叶、全草类可稍多，根茎、矿石类稍少）。浸泡时间：一般药材：30～60分钟（夏季缩短至30分钟，防止变质；冬季可延长至60分钟）。种子、果实类（如酸枣仁、莱菔子）：1～2小时，促进有效成分溶胀。（二）煎煮火候与时间1.一般药物煎煮武火（大火）煮沸：快速升温，缩短有效成分挥发时间。文火（小火）微沸：保持药液“似开非开”状态，避免剧烈沸腾导致成分破坏。2.分类煎煮时长解表、清热类（如麻黄汤、银翘散）：武火煮沸后，文火煎15～20分钟（避免挥发油、苷类成分过度挥发）。滋补、矿石类（如四物汤、磁石）：武火煮沸后，文火煎40～60分钟（充分煎出多糖、矿物质等成分）。（三）特殊药物处理1.先煎矿石类（石膏、磁石）、贝壳类（牡蛎、石决明）、有毒药（附子、川乌）需单独先煎30～60分钟（附子需先煎60分钟以上，至口尝无麻辣感，降低乌头碱毒性）。2.后下芳香类（薄荷、砂仁）、久煎失效药（钩藤、大黄）需在其他药煎好前5～10分钟放入（薄荷煮沸后5分钟即可，避免挥发油散失）。3.包煎花粉类（蒲黄、松花粉）、细小种子（葶苈子）、黏液质药（车前子）需用纱布包好同煎，防止糊锅或药液浑浊（纱布需洁净，包时松紧适度，利于成分溶出）。4.烊化胶类（阿胶、鹿角胶）、糖类（饴糖）需用煎好的药液或温水融化后，兑入药液（避免直接入锅，防止粘锅焦化）。5.另煎贵重药（人参、西洋参）需单独煎煮2～3次，取汁与其他药液混合（充分利用有效成分，减少浪费）。6.冲服微量贵重药（麝香、牛黄）、难溶药（三七粉、朱砂）需用煎好的药液或温水冲服（朱砂忌加热，防止硫化汞分解）。（四）煎煮次数与取汁一般煎2～3次，第二次加水量为第一次的1/2～2/3。合并药液后，总量控制在200～400毫升（成人一日量，儿童酌减），用洁净纱布过滤，去除药渣。四、服药方法规范（一）服药时间饭前服：滋补类、驱虫药、攻下药（如人参汤、乌梅丸），饭前30～60分钟，利于药物吸收或作用于肠道。饭后服：对胃有刺激的药（如黄连、黄柏）、消食药（如保和丸），饭后15～30分钟，减少胃部刺激。空腹服：泻下、利水药（如大承气汤、五苓散），清晨或饭前1小时，增强药效。睡前服：安神药（如朱砂安神丸）、缓泻药（如麻仁丸），睡前30分钟，助眠或次日排便。（二）服药温度温服：一般汤剂（35～40℃），避免过冷过热刺激胃肠道；寒证用热药可稍热，热证用寒药可稍凉（但不宜极端）。热服：发散风寒药（如麻黄汤），趁热服，加盖衣被，助发汗解表。冷服：清热药、解毒药（如白虎汤）、止血药（如十灰散），放凉后服，增强清热止血效果。（三）服药剂量与次数成人：一日一剂，分2～3次服（急性病可一日2～3剂，频服；慢性病一日一剂，分2次）。儿童：按年龄、体重酌减，分3～4次服（婴幼儿可少量多次，用滴管或小勺喂服，避免呛咳）。特殊人群：老年人、脾胃虚弱者，少量频服（如每次50～100毫升，间隔2～3小时），减轻胃肠负担。五、注意事项（一）煎药环境通风良好，避免煤气、油烟积聚；煎药时不离人，防止煎干、溢锅（可在锅边放竹筷，防止药液溢出）。（二）药液保存常温下24小时内服用，冷藏（2～8℃）可保存2～3天；服用前加热至适宜温度（胶类药需重新烊化后再加热）。（三）饮食禁忌服药期间忌生冷、油腻、辛辣（如服人参忌萝卜，服清热药忌辛辣）；特殊疾病（如糖尿病忌糖，高血压忌盐）需遵医嘱调整饮食。（四）不良反应处理服药后出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应，立即停药，咨询医师；药液有异味、变色，勿服用。结语中药煎服技术是中医药传承的核心技艺，规范操作需兼顾传统经验与现代科学认知。临床与家庭用药中，需