2025年心脏瓣膜病考试题及答案

2025年心脏瓣膜病考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，活动后胸闷1年，加重伴头晕2个月。查体：血压130/50mmHg，心尖搏动向左下移位，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音，向心尖部传导。最可能的诊断是：A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.三尖瓣狭窄答案：C2.二尖瓣狭窄患者出现“二尖瓣面容”的主要机制是：A.右心衰竭导致体循环淤血B.肺循环高压引起面部毛细血管扩张C.左心房扩大压迫面部神经D.低氧血症导致面部皮肤发绀答案：B3.下列哪项是主动脉瓣狭窄患者最常见的死亡原因？A.心力衰竭B.心律失常（如室颤）C.体循环栓塞D.心源性猝死答案：D（注：最新研究显示，重度主动脉瓣狭窄患者心源性猝死年发生率约2%~3%，为最常见死因）4.患者女性，42岁，风湿性心脏病史10年，近3个月出现腹胀、双下肢水肿。超声心动图示二尖瓣口面积1.2cm²，左心房内径55mm，右心室扩大。其水肿的主要机制是：A.左心室收缩功能减退B.左心房压力升高导致肺静脉回流受阻C.右心室后负荷增加导致体循环淤血D.低蛋白血症答案：C（二尖瓣狭窄→左房压↑→肺静脉压↑→肺动脉压↑→右心室后负荷↑→右心衰→体循环淤血）5.经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的绝对禁忌证是：A.主动脉瓣环钙化严重B.预期寿命＜1年C.左心室射血分数（LVEF）30%D.冠状动脉严重狭窄未处理答案：B（2023年ESC瓣膜病指南明确：预期寿命＜1年或存在不可治愈的恶性肿瘤为TAVI禁忌）6.下列哪项体征提示二尖瓣关闭不全为器质性病变而非功能性？A.心尖部收缩期杂音向左腋下传导B.杂音强度3/6级C.合并第一心音减弱D.超声显示二尖瓣叶脱垂答案：D（功能性二尖瓣关闭不全多因左心室扩大导致瓣环扩张，瓣叶本身无结构异常；器质性病变可见瓣叶脱垂、腱索断裂等）7.三尖瓣关闭不全最常见的病因是：A.风湿热B.感染性心内膜炎C.肺动脉高压导致的右心室扩大D.先天性瓣膜发育异常答案：C（约80%的三尖瓣关闭不全为功能性，继发于右心室扩大和瓣环扩张，常见于慢性肺心病、二尖瓣病变等）8.患者男性，78岁，因“突发意识丧失1次”就诊。心电图示房颤，超声心动图示主动脉瓣钙化，瓣口面积0.7cm²，跨瓣压差55mmHg。首选的治疗措施是：A.胺碘酮转复房颤B.华法林抗凝C.主动脉瓣置换术（SAVR）或TAVID.利尿剂控制容量负荷答案：C（患者存在主动脉瓣狭窄（重度）+晕厥（典型三联征之一），为手术/介入绝对指征，需优先解决瓣膜病变）9.二尖瓣狭窄患者若合并快速房颤，控制心室率的首选药物是：A.地高辛B.美托洛尔C.胺碘酮D.维拉帕米答案：B（β受体阻滞剂可同时降低心率和心肌耗氧，更适用于窦性心律或房颤合并收缩功能保留的患者；地高辛在静息时控制心率有效，但运动时效果差）10.下列哪项不是感染性心内膜炎导致二尖瓣关闭不全的典型超声表现？A.二尖瓣叶赘生物B.瓣叶穿孔C.腱索断裂D.瓣环钙化答案：D（瓣环钙化多见于退行性病变，感染性心内膜炎主要累及瓣叶，导致赘生物、穿孔或腱索断裂）11.患者女性，50岁，体检发现心脏杂音。超声心动图示主动脉瓣二叶式畸形，瓣口面积1.8cm²，跨瓣压差25mmHg。目前无明显症状。正确的随访建议是：A.每6个月复查超声B.每年复查超声C.每2年复查超声D.无需常规随访答案：B（二叶式主动脉瓣患者即使无症状，也需每年评估瓣膜狭窄进展及左心室功能，因约50%患者5~10年内进展为重度狭窄）12.肺动脉瓣关闭不全最常见的听诊特点是：A.胸骨左缘第2肋间收缩期喷射样杂音B.胸骨左缘第2肋间舒张期吹风样杂音（GrahamSteell杂音）C.心尖部舒张期隆隆样杂音D.胸骨右缘第2肋间收缩期粗糙杂音答案：B（GrahamSteell杂音是肺动脉高压导致肺动脉瓣相对性关闭不全的特征性体征）13.关于人工心脏瓣膜的选择，下列哪项正确？A.65岁以下患者首选生物瓣B.有抗凝禁忌者首选机械瓣C.合并房颤的患者首选机械瓣D.预期寿命＜10年者首选机械瓣答案：C（机械瓣需终身抗凝，适用于需长期抗凝的患者（如房颤、血栓史）；生物瓣无需长期抗凝，适合65岁以上或预期寿命较短者）14.患者男性，35岁，反复活动后心悸、气短3年。超声心动图示二尖瓣前叶脱垂，瓣口反流面积8cm²，左心室舒张末内径60mm，LVEF55%。目前无心力衰竭症状。最佳治疗方案是：A.定期随访，暂不手术B.二尖瓣成形术C.二尖瓣置换术（生物瓣）D.利尿剂+β受体阻滞剂答案：B（二尖瓣脱垂合并重度反流，左心室扩大（舒张末内径＞40mm）但LVEF正常（＞60%）或轻度下降（50%~60%）时，应尽早行瓣膜成形术以保留自体瓣功能）15.下列哪项是诊断心脏瓣膜病最准确的影像学检查？A.胸部X线B.心电图C.经胸超声心动图（TTE）D.经食管超声心动图（TEE）答案：D（TEE分辨率更高，可更清晰显示瓣叶结构、赘生物、瓣周漏等，尤其适用于TTE显示不清或需精准评估时）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.主动脉瓣狭窄的典型三联征包括：A.呼吸困难B.心绞痛C.晕厥D.咯血答案：ABC2.二尖瓣关闭不全患者出现急性肺水肿的可能机制是：A.左心房压力急剧升高B.左心室收缩功能突然衰竭C.肺静脉回流受阻D.右心室后负荷增加答案：AC（急性二尖瓣关闭不全时，左心房无足够时间代偿扩大，导致左房压急剧↑→肺静脉压↑→肺水肿）3.下列哪些情况需要抗凝治疗？A.二尖瓣狭窄合并房颤B.机械瓣置换术后C.生物瓣置换术后3个月内D.主动脉瓣狭窄合并窦性心律答案：ABC（机械瓣需终身抗凝；生物瓣术后3个月内需短期抗凝；二尖瓣狭窄合并房颤需抗凝预防血栓）4.经导管二尖瓣缘对缘修复术（MitraClip）的适应症包括：A.重度二尖瓣反流（MR）且外科手术风险高B.功能性二尖瓣反流（FMR）经优化药物治疗仍有症状C.器质性二尖瓣反流（DMR）无法行外科成形术D.轻度二尖瓣反流答案：ABC5.关于心脏瓣膜病的超声评估，正确的是：A.二尖瓣口面积＜1.5cm²为重度狭窄B.主动脉瓣口面积＜1.0cm²为重度狭窄C.反流分数＞50%为重度反流D.左心室射血分数＜50%提示收缩功能不全答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述二尖瓣狭窄的血流动力学演变过程。答案：二尖瓣狭窄→左心房流入左心室受阻→左房压↑→左房扩大（代偿期）→肺静脉压↑→肺毛细血管压↑（肺淤血，出现呼吸困难）→肺动脉压↑（反应性肺动脉高压）→右心室后负荷↑→右心室扩大→右心衰（体循环淤血，如肝大、水肿）。长期左心室充盈不足可导致左心室缩小。2.主动脉瓣狭窄患者为何会出现心绞痛？答案：①主动脉瓣狭窄导致左心室射血阻力增加，左心室壁张力↑→心肌耗氧↑；②左心室肥厚→心肌毛细血管密度相对减少→供血需求不匹配；③主动脉舒张压降低（因狭窄导致射血时间延长，舒张期缩短）→冠状动脉灌注压↓（冠状动脉主要在舒张期供血）；④部分患者合并冠状动脉粥样硬化（尤其老年患者）。3.简述感染性心内膜炎累及心脏瓣膜的典型超声表现及临床意义。答案：超声表现：①瓣膜赘生物（团块状回声，随瓣膜活动）；②瓣叶穿孔（局部回声中断）；③腱索或乳头肌断裂（瓣膜脱垂、连枷样运动）；④瓣周脓肿（瓣膜周围低回声区）。临床意义：明确感染性心内膜炎诊断，评估瓣膜损伤程度（是否需手术），监测治疗效果（赘生物是否缩小或消失），预警并发症（如栓塞、心衰）。4.对比分析机械瓣与生物瓣的优缺点及选择原则。答案：机械瓣优点：耐久性好（＞20年）；缺点：需终身抗凝（出血风险），血栓栓塞风险相对较高。生物瓣优点：无需长期抗凝（仅术后3个月），血栓风险低；缺点：耐久性较差（10~15年，老年患者更长），可能发生退行性变。选择原则：①年龄＜65岁或需长期抗凝（如房颤）→机械瓣；②年龄＞65岁、抗凝禁忌或预期寿命＜10年→生物瓣；③年轻患者若拒绝抗凝，可考虑生物瓣但需告知再次手术可能。5.简述急性二尖瓣关闭不全的常见病因及紧急处理原则。答案：常见病因：①感染性心内膜炎（瓣叶穿孔、腱索断裂）；②急性心肌梗死（乳头肌缺血/断裂）；③创伤（胸部撞击）；④人工瓣周漏。紧急处理原则：①血流动力学稳定者：硝普钠（降低后负荷，减少反流）、利尿剂（减轻肺淤血）；②血流动力学不稳定（如心源性休克）：紧急气管插管+机械通气，应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺），尽快行外科手术（二尖瓣修补或置换）；③病因治疗：如抗生素控制感染（感染性心内膜炎）。四、案例分析题（15分）患者女性，68岁，因“活动后气短3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。既往有“风湿性关节炎”病史40年。查体：体温36.5℃，血压110/70mmHg，心率98次/分，房颤律，二尖瓣面容（双颧紫红），颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心尖部可触及舒张期震颤，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导，P2亢进。肝肋下2cm，质软，双下肢轻度水肿。辅助检查：-心电图：房颤，V1导联P波终末电势（Ptf-V1）-0.04mm·s（正常＞-0.02mm·s）。-胸部X线：双肺纹理增粗，左心房增大（食管吞钡见左房压迹），肺动脉段突出。-超声心动图：二尖瓣瓣叶增厚、钙化，交界粘连，瓣口面积0.9cm²（重度狭窄），左心房内径58mm（正常＜40mm），右心室扩大，LVEF65%（正常），左心耳内可见低回声团（考虑血栓）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.提出下一步的治疗原则。（6分）答案：1.初步诊断：①风湿性心脏病；②二尖瓣狭窄（重度）；③持续性房颤；④心功能Ⅲ级（NYHA分级）；⑤左心耳血栓。诊断依据：①风湿病史；②二尖瓣面容、心尖部舒张期震颤及隆隆样杂音（典型体征）；③房颤律（心电图证实）；④超声提示二尖瓣口面积0.9cm²（重度狭窄）、左房扩大、右心室扩大；⑤X线示左房增大、肺动脉段突出（肺高压表现）；⑥左心耳血栓（超声发现）。2.鉴别诊断：①左房黏液瘤：可出现类似二尖瓣狭窄的杂音，但杂音随体位改变，超声可见蒂状肿物；②先天性二尖瓣狭窄：多见于儿童，无风湿病史；③功能性二尖瓣狭窄（如严重主动脉瓣关闭不全的AustinFlint杂音）：为舒张期杂音，但无开瓣音，超声无瓣叶增厚；④肺源性心脏病：多有长期肺病史，以右心扩大为主，无二尖瓣器质性杂音。3.治疗原则：①抗凝治疗：华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），目标INR2.0~3.0（因合并房颤及左心耳