2025年超声中级诊断试题及答案

2025年超声中级诊断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，乙肝病史15年，超声检查肝右叶可见一大小约4.2cm×3.8cm低回声结节，边界欠清，内部回声不均，可见“结中结”现象，周边见低回声晕。CDFI显示结节内部及周边可见动脉血流信号，RI=0.72。最可能的诊断是A.肝血管瘤B.肝局灶性结节增生（FNH）C.肝细胞癌D.肝腺瘤答案：C解析：肝细胞癌多有乙肝/丙肝背景，典型声像图表现为低回声结节，边界不清，内部“结中结”（子结节）及周边低回声晕（假包膜）是其特征；CDFI显示高阻动脉血流（RI>0.7）支持恶性诊断。肝血管瘤多为高回声，边界清，加压可变形；FNH可见中央星状瘢痕；肝腺瘤多见于口服避孕药女性，血流信号较丰富但RI较低。2.孕妇停经5周，血hCG水平正常，阴道少量出血2天，经阴道超声子宫腔内未探及孕囊，右侧附件区可见一大小约1.5cm×1.2cm混合回声包块，内见直径2mm无回声区。最关键的鉴别诊断是A.黄体囊肿B.输卵管妊娠C.卵巢巧克力囊肿D.宫角妊娠答案：B解析：停经5周伴阴道出血，宫腔无孕囊，附件区混合回声包块（含小无回声区，可能为孕囊）高度提示输卵管妊娠。黄体囊肿多为单侧无回声，边界清，hCG阴性；巧克力囊肿多为类圆形囊性包块，内见密集点状回声；宫角妊娠孕囊位于宫角部，与子宫内膜线相连。3.患者女性，32岁，心悸、气短2年，超声心动图显示二尖瓣瓣叶增厚、回声增强，瓣尖粘连，开放受限，瓣口面积1.2cm²，前叶呈“穹窿样”改变，左房增大。最符合的诊断是A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄（中度）C.二尖瓣脱垂D.二尖瓣钙化答案：B解析：二尖瓣狭窄典型表现为瓣叶增厚、粘连，开放受限，前叶“穹窿样”改变（鱼嘴征），瓣口面积1.0-1.5cm²为中度狭窄。关闭不全以收缩期反流为主；脱垂可见瓣叶脱入左房；钙化多为局限性强回声伴声影。4.患儿4岁，反复呼吸道感染，超声显示室间隔膜周部连续性中断5mm，断端回声增强，彩色多普勒可见左向右分流信号，CW测最大流速4.2m/s，跨隔压差70mmHg。最可能合并的血流动力学改变是A.右心室压力显著高于左心室B.肺循环血流量（Qp）与体循环血流量（Qs）比值Qp/Qs>2.0C.主动脉骑跨D.左心房缩小答案：B解析：室间隔缺损（VSD）左向右分流导致肺循环血量增加，Qp/Qs>2.0提示中大量分流，可引起左房、左室增大；当缺损<5mm且流速>4m/s时，提示为限制性VSD，右室压未显著升高；主动脉骑跨为法洛四联症特征；左房应增大而非缩小。5.患者男性，65岁，无痛性肉眼血尿3天，超声检查膀胱三角区可见一大小约2.5cm×2.0cm实性低回声结节，基底宽，向膀胱腔内突起，表面不光滑，CDFI显示内部血流信号丰富。最可能的诊断是A.膀胱结石B.膀胱血凝块C.膀胱息肉D.膀胱癌答案：D解析：膀胱癌好发于三角区，表现为基底宽、表面不光滑的实性结节，血流丰富；结石为强回声伴声影，可移动；血凝块形态不规则，可变形，无血流；息肉多基底窄，表面光滑。6.甲状腺超声检查中，以下哪项特征提示甲状腺结节恶性可能性大A.边界清晰，包膜完整B.内部可见粗大钙化C.纵横比>1（垂直位生长）D.囊性成分占比>50%答案：C解析：甲状腺癌典型超声特征包括边界不清、微钙化（<2mm）、纵横比>1（垂直位）、血流紊乱等；良性结节多边界清、有包膜、粗大钙化（>2mm）或囊性为主。7.患者女性，40岁，右侧乳腺胀痛1周，月经前加重，超声显示双侧乳腺腺体增厚，结构紊乱，回声不均，可见多个大小不等的无回声区，部分呈“蜂窝状”改变。最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.浆细胞性乳腺炎答案：B解析：乳腺囊性增生病（乳腺病）多见于育龄期女性，与月经周期相关，超声表现为腺体增厚、结构紊乱，伴多发囊性结节（蜂窝状）；纤维腺瘤为圆形低回声结节，边界清；乳腺癌多为不规则低回声，边界毛刺；浆细胞性乳腺炎有导管扩张及炎性包块。8.超声检查中，“彗星尾征”最常见于A.胆囊结石B.肝内胆管积气C.甲状腺微钙化D.乳腺导管内乳头状瘤答案：B解析：肝内胆管积气表现为沿胆管分布的强回声，后方伴“彗星尾征”（多次反射伪像）；胆囊结石为强回声伴声影；甲状腺微钙化呈点状强回声，无声影；导管内乳头状瘤可见导管扩张及实性结节。9.患者男性，70岁，突发上腹痛4小时，超声显示胰腺体积增大，轮廓模糊，实质回声减低，胰周可见不规则无回声区，腹腔少量积液。血淀粉酶升高。最可能的诊断是A.胰腺癌B.胰腺假性囊肿C.急性胰腺炎D.慢性胰腺炎答案：C解析：急性胰腺炎超声表现为胰腺肿大、回声减低（水肿型）或不均质（坏死型），胰周积液，结合血淀粉酶升高可确诊；胰腺癌为局限性低回声肿块，边界不清；假性囊肿为无回声区，有包膜；慢性胰腺炎可见胰管扩张、钙化灶。10.胎儿超声检查中，以下哪项指标提示胎儿生长受限（FGR）A.双顶径（BPD）位于同孕周第50百分位B.腹围（AC）位于同孕周第3百分位C.股骨长（FL）与BPD比值正常D.脐动脉S/D比值<3.0答案：B解析：FGR诊断标准为超声估测胎儿体重（EFW）<同孕周第10百分位，或腹围（AC）<第10百分位（更敏感）；脐动脉S/D比值升高（>3.0）提示胎盘灌注不良，是FGR的伴随表现。二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.超声检查中，“牛眼征”（靶环征）可见于以下哪些疾病A.肝转移癌B.肝脓肿C.肝血管瘤D.脾淋巴瘤答案：ABD解析：肝转移癌（尤其是消化道来源）常表现为“牛眼征”（中心低回声，周边高回声晕）；肝脓肿早期液化不全时可呈靶环样；脾淋巴瘤病灶亦可出现类似表现；肝血管瘤多为高回声，无此特征。2.关于胎盘早剥的超声表现，正确的是A.胎盘与子宫壁之间见不均质回声区B.剥离面积大时可见胎儿窘迫C.可合并羊水中密集点状回声（血性羊水）D.胎盘厚度正常答案：ABC解析：胎盘早剥超声显示胎盘后血肿（不均质回声区），胎盘增厚，剥离面积大时胎儿可能窘迫，血性羊水表现为羊水中密集光点；胎盘厚度常增加而非正常。3.二尖瓣狭窄的超声间接征象包括A.左心房增大B.右心室增大C.肺动脉高压D.左心室增大答案：ABC解析：二尖瓣狭窄导致左房血流瘀滞（左房增大），继而肺静脉压升高→肺动脉高压→右室后负荷增加→右室增大；左室因充盈减少多缩小或正常。4.甲状腺结节TI-RADS分类中，提示恶性风险的特征有A.极低回声B.边缘不规则（毛刺/分叶）C.内部无血流信号D.微钙化答案：ABD解析：TI-RADS恶性特征包括极低回声、边缘不规则、微钙化、纵横比>1、血流紊乱（内部血流丰富）；无血流信号多见于良性结节（如囊性结节）。5.关于胆囊息肉样病变，正确的描述是A.包括胆固醇息肉、腺瘤、炎性息肉等B.直径>10mm的息肉恶性风险增加C.胆固醇息肉常为多发，有蒂D.所有息肉均需手术切除答案：ABC解析：胆囊息肉样病变以胆固醇息肉最常见（多发、有蒂），腺瘤为癌前病变（直径>10mm风险高）；直径<10mm且无恶变征象者可定期观察，无需手术。6.超声检查中，可用于评估胎儿肺成熟度的指标有A.胎儿双顶径B.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）C.胎儿肺容积测量D.羊水振荡试验答案：BCD解析：胎儿肺成熟度评估包括超声测量肺容积、羊水生化指标（L/S比值≥2.0、振荡试验阳性）；双顶径反映胎儿大小，与肺成熟度无直接关联。7.关于肾积水的超声表现，正确的是A.肾盂分离>10mm提示病理性积水B.轻度积水：肾盂肾盏扩张，肾实质无明显变薄C.重度积水：肾脏呈“调色盘”样改变D.输尿管结石是成人肾积水最常见原因答案：ABCD解析：肾盂分离>10mm（尤其>15mm）为病理性；轻度积水仅肾盂扩张，实质正常；重度积水肾盏扩张呈放射状（调色盘征）；成人肾积水最常见原因为输尿管结石、肿瘤或狭窄。8.超声引导下经皮肝穿刺活检的禁忌证包括A.严重凝血功能障碍（PT>正常1.5倍）B.肝包虫病C.肝血管瘤（直径<3cm）D.大量腹水答案：ABD解析：禁忌证包括凝血功能异常、肝包虫（穿刺可能导致囊液外漏）、大量腹水（穿刺路径难以固定）；肝血管瘤（<5cm）通常无需活检，非绝对禁忌。9.关于乳腺BI-RADS分类，正确的是A.BI-RADS3类：恶性概率<2%，建议短期随访B.BI-RADS4类：恶性概率2%-95%，需活检C.BI-RADS5类：恶性概率≥95%，考虑恶性D.BI-RADS6类：已病理证实恶性答案：ABCD解析：各分类标准符合ACRBI-RADS指南，3类为可能良性（<2%恶性），4类为可疑恶性（分4a、4b、4c），5类为高度提示恶性（≥95%），6类为已知病理恶性。10.超声伪像中，“镜像伪像”可见于A.膈肌附近的肝脏病变B.心脏超声中的左房病变C.膀胱前壁的结石D.甲状腺表浅结节答案：AB解析：镜像伪像由强反射界面（如膈肌、心脏瓣膜）引起，导致深部结构在界面另一侧出现镜像；膀胱前壁结石因近场分辨力问题易出现混响伪像；表浅结节无强反射界面，不产生镜像。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，35岁，停经42天，阴道不规则出血5天，下腹痛2小时。血hCG=3200IU/L，尿妊娠试验阳性。经阴道超声检查：子宫大小正常，宫腔内未见孕囊，内膜厚12mm；右侧附件区可见一大小约2.8cm×2.5cm混合回声包块，边界不清，内见直径5mm无回声区，周边可见环状血流信号（RI=0.45）；子宫直肠陷凹见深约1.8cm液性暗区。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：问题1：最可能的诊断为右侧输卵管妊娠（异位妊娠）。诊断依据：①停经史+阴道出血+腹痛三联征；②血hCG阳性但宫腔无孕囊（排除宫内妊娠）；③右侧附件区混合回声包块（内见小无回声区，考虑为孕囊）；④盆腔积液（可能为少量出血）；⑤附件区包块周边血流丰富（滋养细胞血流）。问题2：需鉴别疾病包括：①黄体破裂：多无停经史，hCG阴性，附件区包块为囊性（黄体囊肿），盆腔积液为血性；②卵巢囊肿蒂扭转：突发腹痛，无停经史，hCG阴性，包块为囊性，血流信号少；③宫内妊娠流产：宫腔内可见孕囊或蜕膜管型，hCG水平与孕周相符；④宫角妊娠：孕囊位于宫角部，与子宫内膜线相连，宫角肌层菲薄。案例2：患者男性，60岁，有高血压病史10年，活动后胸闷、气短3个月。超声心动图检查：左房内径45mm（正常<35mm），左室舒张末径55mm（正常35-50mm），室间隔厚度13mm（正常≤11mm），左室后壁厚度12mm（正常≤11mm），左室射血分数（LVEF）55%（正常>50%）；二尖瓣口舒张期血流频谱E峰=0.8m/s，A峰=1.2m/s，E/A=0.67；肺静脉血流频谱S波=0.5m/s，D波=0.8m/s，Ar波=0.4m/s（时限80ms）。问题1：超声提示的心脏结构及功能改变是什么？问题2：分析血流频谱异常的意义。答案：问题1：心脏结构改变：左房增大、左室壁增厚（室间隔及后壁），符合高血压性心脏病表现（长期压力负荷增加导致心肌肥厚）；左室舒张末径轻度增大（代偿性改变）。心功能改变：左室射血分