2025年急诊医学考试题库含答案

2025年急诊医学考试题库含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，35岁，因海鲜进食后10分钟出现全身皮疹、呼吸困难、血压70/40mmHg，首要处理措施是A.静脉注射地塞米松B.皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mlC.面罩高流量吸氧D.快速补液答案：B2.关于心脏骤停患者的胸外按压，正确的操作是A.按压频率80-100次/分B.按压深度成人3-4cmC.按压与呼吸比30:2（未建立人工气道时）D.按压部位为胸骨上1/3与下2/3交界处答案：C3.急性ST段抬高型心肌梗死患者，入院时心电图显示V1-V3导联ST段抬高0.3mV，最关键的治疗是A.静脉注射吗啡镇痛B.嚼服阿司匹林300mgC.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油答案：C4.患者女性，60岁，突发剧烈头痛伴呕吐2小时，查体：颈项强直，克氏征阳性，最可能的诊断是A.高血压脑病B.蛛网膜下腔出血C.脑出血D.脑梗死答案：B5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的血气分析典型表现为A.pH↑，HCO3⁻↑，BE↑B.pH↓，HCO3⁻↓，BE↓C.pH正常，HCO3⁻↓，BE↓D.pH↑，HCO3⁻↓，BE↑答案：B6.张力性气胸的紧急处理首选A.胸腔闭式引流B.高浓度吸氧C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉注射抗生素答案：C7.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周瘀斑），提示可能合并A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折答案：A8.有机磷农药中毒患者出现肌束震颤，主要是由于A.乙酰胆碱酯酶被抑制，乙酰胆碱堆积B.儿茶酚胺释放增加C.钠离子通道阻滞D.钙离子内流异常答案：A9.高热患者（体温41℃）的降温措施中，错误的是A.物理降温（冰袋、温水擦浴）B.立即静脉注射安乃近C.补充电解质溶液D.监测生命体征答案：B10.患者男性，45岁，饮酒后突发上腹痛12小时，血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔答案：C11.过敏性休克患者使用肾上腺素的最佳途径是A.静脉注射B.皮下注射C.肌肉注射（大腿外侧）D.气管内给药答案：C12.急性左心衰竭患者的典型呼吸困难类型是A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.端坐呼吸答案：D13.创伤失血性休克患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，首要的处理是A.快速输注平衡盐溶液1000-2000mlB.输注红细胞悬液C.应用血管活性药物（如去甲肾上腺素）D.紧急手术止血答案：A14.中暑高热（热射病）患者的核心体温应降至多少以下A.37.5℃B.38.5℃C.39℃D.40℃答案：B15.癫痫持续状态的首选治疗药物是A.苯妥英钠B.地西泮静脉注射C.苯巴比妥D.丙戊酸钠答案：B16.患者女性，25岁，口服敌敌畏100ml后1小时入院，胆碱酯酶活性20%，治疗关键是A.彻底洗胃B.应用阿托品至“阿托品化”C.应用解磷定D.以上均是答案：D17.张力性气胸与闭合性气胸的主要区别是A.呼吸困难程度B.患侧呼吸音减弱C.纵隔移位方向D.胸腔内压力是否进行性升高答案：D18.急性肺栓塞患者的典型三联征是A.胸痛、咯血、呼吸困难B.胸痛、咳嗽、发热C.呼吸困难、晕厥、低血压D.咳嗽、咳痰、胸痛答案：A19.患者男性，70岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示室颤，应立即A.胸外按压B.电除颤（200J单相波）C.静脉注射肾上腺素D.开放气道答案：B20.毒蛇咬伤后，不正确的处理措施是A.立即在伤口近心端5-10cm处结扎B.用清水冲洗伤口C.切开伤口排毒D.奔跑至医院寻求帮助答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.脓毒症休克的诊断标准包括A.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHgB.乳酸＞2mmol/LC.意识改变D.尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时答案：ABCD2.急性上消化道出血的常见病因有A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌答案：ABCD3.创伤急救的“ABCDE”原则包括A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）答案：ABCDE4.低血糖昏迷的临床表现包括A.出汗、心悸B.意识障碍C.血糖＜2.8mmol/L（非糖尿病患者）D.呼吸深大答案：ABC5.急性一氧化碳中毒的处理措施包括A.立即脱离中毒环境B.高浓度吸氧（面罩或高压氧）C.防治脑水肿（甘露醇、激素）D.应用呼吸兴奋剂答案：ABC6.哮喘持续状态的处理原则包括A.吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B.静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）C.维持水电解质平衡D.机械通气（必要时）答案：ABCD7.张力性气胸的临床表现有A.进行性呼吸困难B.患侧胸廓饱满，呼吸音消失C.气管向健侧移位D.颈静脉怒张答案：ABCD8.急性脑卒中的识别“FAST”原则包括A.面部不对称（Face）B.手臂无力（Arm）C.言语困难（Speech）D.时间就是大脑（Time）答案：ABCD9.创伤性休克的治疗原则包括A.控制出血（直接压迫、手术等）B.液体复苏（晶胶体结合）C.纠正酸中毒D.应用血管活性药物答案：ABCD10.急性心肌梗死的并发症包括A.乳头肌功能失调或断裂B.心室游离壁破裂C.室间隔穿孔D.心包炎（Dressler综合征）答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述心肺复苏（CPR）的主要步骤（2023年指南更新要点）。答案：①识别心脏骤停（无反应、无正常呼吸）；②启动急救系统（呼叫120，取AED）；③高质量胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm，按压后充分回弹）；④早期除颤（室颤/无脉室速时尽早使用AED）；⑤建立高级气道（如气管插管）后持续按压，不再中断；⑥药物治疗（肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟1次）；⑦目标温度管理（32-36℃，持续24小时）。2.列出急性左心衰竭的临床表现及急救措施。答案：临床表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音及哮鸣音、心率增快、奔马律、血压初期升高后下降。急救措施：①体位：半卧位或端坐位，双腿下垂；②吸氧：高流量（6-8L/min），酒精湿化（降低肺泡表面张力）；③吗啡：3-5mg静脉注射（镇静、减少耗氧）；④利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射（快速利尿）；⑤血管扩张剂：硝酸甘油（扩张静脉）或硝普钠（动静脉扩张）；⑥正性肌力药：毛花苷丙（西地兰）0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率）；⑦必要时无创通气或气管插管机械通气。3.简述有机磷农药中毒的分度标准及“阿托品化”的表现。答案：分度标准：①轻度：头晕、恶心、多汗、瞳孔缩小，胆碱酯酶活性50%-70%；②中度：肌束震颤、呼吸困难、意识模糊，胆碱酯酶活性30%-50%；③重度：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭，胆碱酯酶活性＜30%。“阿托品化”表现：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部湿啰音消失。4.创伤患者怀疑有脊柱损伤时，搬运的注意事项有哪些？答案：①使用硬质担架（如脊柱板）；②保持头、颈、躯干在同一轴线上（轴向翻身）；③由3-4人同时搬运，一人固定头部，其余人分别托肩、腰、臀、下肢；④禁止搂抱或一人抬头、一人抬脚的搬运方式；⑤怀疑颈椎损伤时需佩戴颈托，避免颈部过伸、过屈或旋转；⑥转运途中密切监测生命体征，保持气道通畅。5.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理流程。答案：①补液：先快后慢（第1小时1000-2000ml生理盐水，随后根据脱水情况调整）；②胰岛素治疗：小剂量静脉滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素；③纠正电解质紊乱（重点补钾，见尿补钾）；④纠正酸中毒（仅当pH＜7.1时，小剂量碳酸氢钠）；⑤去除诱因（如感染、胰岛素中断）；⑥监测血糖、血气、电解质每1-2小时1次。四、案例分析题（共20分）患者男性，68岁，有高血压病史10年，未规律服药。因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图：V2-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛持续2小时；②心电图：V2-V5导联ST段抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白I显著升高（＞99百分位）。问题2：急诊处理的关键措施有哪些？（7分）答案：①立即卧床，持续心电监护，吸氧（2-4L/min）；②止痛：吗啡3-5mg静脉注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；④抗凝：普通肝素5000U静脉注射，后续维持；⑤尽早行急诊PCI（发病12小时内）；⑥控制血压（目标SBP130-140mmHg，避免过度降低）；⑦监测心功能，警惕心律失常（如室颤、房室传导阻滞）。问题3：若患者在急诊