(2025年)癌痛试题及答案

(2025年)癌痛试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于癌痛的定义，以下描述最准确的是：A.由恶性肿瘤直接引起的疼痛B.肿瘤治疗相关的疼痛C.肿瘤相关并发症引发的疼痛D.以上均是2.对于意识清醒但存在语言交流障碍的晚期癌症患者，最适宜的疼痛评估工具是：A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.面部表情评分法（FPS-R）D.语言描述评分法（VRS）3.根据WHO癌痛三阶梯治疗原则，第二阶梯药物主要用于：A.轻度疼痛（1-3分）B.中度疼痛（4-6分）C.重度疼痛（7-10分）D.所有疼痛阶段的辅助治疗4.以下哪种情况不属于阿片类药物的“高危使用人群”？A.合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者B.有药物滥用史的患者C.年龄≥75岁的老年患者D.规律使用对乙酰氨基酚的患者5.癌痛患者出现“爆发痛”时，首选的处理措施是：A.立即肌内注射哌替啶B.给予短效阿片类药物（即释吗啡），剂量为日常总剂量的10%-20%C.增加长效阿片类药物的每日剂量D.联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）6.长期使用阿片类药物的患者，预防便秘的核心措施是：A.常规使用刺激性泻药（如番泻叶）B.增加膳食纤维摄入并保证每日饮水≥2000mlC.预防性使用缓泻剂（如聚乙二醇、乳果糖）联合胃肠动力药（如莫沙必利）D.疼痛控制后减少阿片类药物剂量7.关于癌痛患者的“阿片耐受”定义，正确的是：A.连续使用阿片类药物≥1周，且每日吗啡等效剂量≥30mgB.连续使用阿片类药物≥2周，且每日吗啡等效剂量≥60mgC.连续使用阿片类药物≥1周，且每日吗啡等效剂量≥60mgD.连续使用阿片类药物≥2周，且每日吗啡等效剂量≥30mg8.对于骨转移引起的癌痛，除阿片类药物外，最关键的辅助治疗是：A.抗惊厥药（如加巴喷丁）B.双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）C.抗抑郁药（如阿米替林）D.糖皮质激素（如地塞米松）9.癌痛患者使用芬太尼透皮贴剂时，出现严重恶心呕吐，最可能的原因是：A.贴剂过敏反应B.药物吸收过量（因发热导致皮肤血流增加）C.合并消化系统转移D.患者对芬太尼的特殊不耐受10.以下哪种情况提示癌痛可能存在神经病理性疼痛成分？A.疼痛呈持续性钝痛，活动后加重B.疼痛表现为电击样、烧灼样，伴局部感觉异常C.疼痛与体位变化密切相关D.疼痛在夜间明显加重11.癌痛患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）时，需重点监测的指标是：A.白细胞计数B.肝功能（ALT/AST）C.肾功能（血肌酐、尿素氮）及消化道黏膜损伤D.心电图（QT间期）12.晚期癌症患者出现“临终癌痛”时，以下处理原则错误的是：A.优先选择口服给药途径B.允许按需增加阿片类药物剂量以控制疼痛C.联合使用镇静药物（如咪达唑仑）改善焦虑D.避免使用长效阿片类药物，仅用即释剂型13.儿童癌痛评估的特殊性在于：A.需结合家长代诉与患儿行为观察（如哭闹、拒食）B.只能使用NRS评分法C.阿片类药物剂量需按成人剂量的1/2计算D.禁止使用阿片类药物14.癌痛患者使用鞘内药物输注系统（IDDS）的主要适应症是：A.轻度疼痛且口服药物有效者B.无法耐受口服药物不良反应（如严重便秘）的中重度疼痛C.预计生存期＜1个月的终末期患者D.所有阿片耐受患者15.关于癌痛患者的心理干预，以下说法正确的是：A.仅需在疼痛控制后进行B.认知行为疗法（CBT）可降低患者对疼痛的感知强度C.抗抑郁药只能用于合并抑郁症的患者D.心理干预对癌痛无效二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）16.癌痛的病因学分类包括：A.肿瘤直接侵犯（如骨转移、神经压迫）B.肿瘤治疗相关（如手术切口痛、化疗后神经病变）C.合并症相关（如糖尿病周围神经病变）D.心因性疼痛（如焦虑引发的躯体化症状）17.阿片类药物的常见不良反应包括：A.便秘B.呼吸抑制（初始用药或剂量突增时）C.尿潴留D.认知功能障碍（尤其老年患者）18.癌痛规范化治疗（GPM）的核心要素包括：A.正确评估疼痛（强度、性质、影响因素）B.个体化选择镇痛药物（根据疼痛类型、患者耐受度）C.动态监测疗效及不良反应D.多学科协作（疼痛科、肿瘤科、心理科等）19.神经病理性疼痛的辅助治疗药物包括：A.加巴喷丁（抗惊厥药）B.阿米替林（三环类抗抑郁药）C.普瑞巴林（钙离子通道调节剂）D.塞来昔布（NSAIDs）20.癌痛患者出现“阿片类药物耐受”时，正确的处理措施是：A.立即更换为其他阿片类药物（轮换）B.按一定比例增加当前药物剂量（滴定）C.联合使用非阿片类药物或辅助药物D.停用阿片类药物，改用非药物镇痛三、简答题（每题8分，共40分）21.简述癌痛评估的“5维度”内容。22.列举WHO癌痛三阶梯治疗的具体用药原则及各阶梯代表药物。23.阿片类药物剂量滴定的目的是什么？简述滴定的基本流程。24.癌痛患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的禁忌症有哪些？25.简述癌痛患者爆发痛的定义、发生率及处理原则。四、案例分析题（共15分）26.患者男性，68岁，诊断为右肺腺癌伴多发骨转移（胸椎、腰椎、骨盆），KPS评分60分。主诉“腰背部持续性疼痛2月，夜间加重，近1周出现右下肢电击样疼痛，疼痛评分NRS7分（静息时），活动时9分”。既往有胃溃疡病史（已愈合），高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制达标），肾功能正常（血肌酐85μmol/L）。目前未使用任何镇痛药物。问题：（1）该患者的疼痛类型应考虑哪些？依据是什么？（5分）（2）请制定初始镇痛方案（包括药物选择、剂量、给药途径及辅助治疗）。（10分）--答案一、单项选择题1.D2.C3.B4.D5.B6.C7.C8.B9.B10.B11.C12.D13.A14.B15.B二、多项选择题16.ABCD17.ABCD18.ABCD19.ABC20.BC三、简答题21.癌痛评估的“5维度”包括：①疼痛强度（如NRS、VAS评分）；②疼痛性质（躯体性、内脏性、神经病理性）；③疼痛部位及范围；④疼痛对生活质量的影响（睡眠、活动能力、心理状态）；⑤疼痛相关因素（加重/缓解因素、伴随症状如恶心呕吐）。22.WHO三阶梯治疗原则及代表药物：①第一阶梯（轻度疼痛）：非阿片类药物±辅助药物，代表药物为对乙酰氨基酚、NSAIDs（如布洛芬）；②第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物±非阿片类±辅助药物，代表药物为可待因、曲马多；③第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物±非阿片类±辅助药物，代表药物为吗啡（缓释片/即释片）、羟考酮（缓释片）、芬太尼透皮贴剂。23.剂量滴定目的：快速、安全地找到控制疼痛的最小有效剂量。基本流程：①初始剂量：阿片未耐受患者，口服即释吗啡5-15mgq4h；②评估：用药后30分钟评估疼痛评分；③调整：若疼痛未缓解（NRS≥4分），按25%-50%递增剂量；若出现不可耐受不良反应（如严重恶心），则减少剂量并处理不良反应；④目标：24-72小时内将疼痛控制在NRS≤3分（或患者可接受水平），转换为长效阿片类药物维持。24.NSAIDs禁忌症：①活动性消化道溃疡或消化道出血史；②严重肾功能不全（血肌酐＞265μmol/L或肾小球滤过率＜30ml/min）；③重度肝功能不全（Child-PughC级）；④严重心血管疾病（如心肌梗死病史、心功能Ⅳ级）；⑤对NSAIDs过敏（如阿司匹林哮喘）。25.爆发痛定义：在规范使用阿片类药物基础上，出现的短暂（持续数分钟至1小时）、剧烈的疼痛加重；发生率：约50%-90%的癌痛患者会出现；处理原则：①首选即释阿片类药物（如即释吗啡），剂量为日常总剂量的10%-20%；②给药途径：口服（优先）、舌下（如羟考酮即释片）或直肠给药；③若爆发痛频繁（＞3次/日），需评估基础镇痛方案，调整长效阿片类药物剂量（增加10%-25%）；④同时明确爆发痛诱因（如活动、体位变化），给予针对性处理（如固定转移灶部位）。四、案例分析题26.（1）疼痛类型及依据：①躯体性疼痛（骨转移）：腰背部持续性钝痛，夜间加重，活动时加剧（骨转移常见表现）；②神经病理性疼痛（神经压迫）：右下肢电击样疼痛（符合神经病理性疼痛的“电击样”“烧灼样”特征）。（2）初始镇痛方案：①药物选择：基础镇痛：第三阶梯强阿片类药物（患者NRS7分，属重度疼痛），选择口服硫酸吗啡缓释片（因患者有胃溃疡病史，避免NSAIDs增加消化道风险）；神经病理性疼痛辅助治疗：加巴喷丁（起始剂量300mgqn，逐步递增至疼痛控制或最大耐受量）；骨转移辅助治疗：唑来膦酸4mgivq4w（抑制破骨细胞活性，减轻骨痛）；阿片类药物不良反应预防：预防性使用聚乙二醇4000散（10gbid）+莫沙必利5mgtid（预防便秘）。②剂量及给药途径：吗啡初始剂量：患者为阿片未耐受，即释吗啡滴定（5mgq4h），若24小时内疼痛未控制（如首剂后30分钟NRS仍≥4分），每次递增25%（如第2次7.5mg，第3次10mg），直至24小时总剂量稳定后，转换为缓释片（总剂量的1/2bid）；加巴喷丁：第1日300mgqn