2025年新冠感染医疗救治、呼吸机使用操作考核试题及答案

2025年新冠感染医疗救治、呼吸机使用操作考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于2025年版《新型冠状病毒感染重症救治指南》中重型/危重型患者氧疗策略的描述，正确的是：A.鼻导管吸氧流量＞6L/min时，应直接升级为有创机械通气B.高流量氧疗（HFNC）的推荐氧浓度范围为30%-80%，流量40-60L/minC.无创正压通气（NIV）的吸气压力（IPAP）初始设置为8-10cmH₂OD.当患者呼吸频率＞35次/分且SpO₂＜92%时，优先选择储氧面罩吸氧答案：B解析：2025年指南明确HFNC流量推荐40-60L/min，氧浓度根据目标SpO₂调整（通常30%-80%）；鼻导管＞6L/min应评估是否需HFNC或NIV；NIV初始IPAP建议12-15cmH₂O；呼吸频率＞35次/分且低氧为NIV或有创通气指征。2.新冠病毒感染合并ARDS患者行机械通气时，肺保护策略的核心参数设置是：A.潮气量8-10ml/kg理想体重，平台压＜30cmH₂OB.潮气量4-6ml/kg实际体重，平台压＜28cmH₂OC.潮气量6-8ml/kg理想体重，平台压＜30cmH₂OD.潮气量4-6ml/kg理想体重，平台压＜30cmH₂O答案：D解析：最新ARDS肺保护策略仍以理想体重（IBW）计算潮气量，推荐4-6ml/kgIBW，平台压（Pplat）目标＜30cmH₂O，特殊情况下可放宽至35cmH₂O（如严重高碳酸血症）。3.新冠患者使用呼吸机时，关于呼气末正压（PEEP）的设置，错误的是：A.初始PEEP推荐8-12cmH₂O（中重度ARDS）B.应根据肺可复张性调整PEEP，可复张性好者可适当提高C.当P/F（PaO₂/FiO₂）＜150mmHg时，PEEP需≥12cmH₂OD.为避免气压伤，所有患者PEEP不超过15cmH₂O答案：D解析：PEEP设置需个体化，中重度ARDS（P/F＜200）初始PEEP≥8cmH₂O，严重者（P/F＜100）可增至12-15cmH₂O，部分可复张患者需更高PEEP（如15-20cmH₂O），但需监测Pplat不超过30cmH₂O。4.新冠患者机械通气期间出现“双相呼吸”（患者自主呼吸与呼吸机送气不同步），优先采取的措施是：A.立即给予肌松药抑制自主呼吸B.调整触发灵敏度（由-1cmH₂O调至-2cmH₂O）C.增加潮气量改善通气D.检查管路是否漏气并调整呼吸模式（如SIMV改为PSV）答案：D解析：双相呼吸多因触发灵敏度不当、管路漏气或模式不匹配。首先排查漏气，调整触发灵敏度（通常-1至-2cmH₂O），若无效可尝试PSV增强同步性，肌松药为最后选择。5.关于新冠患者俯卧位通气的操作规范，正确的是：A.每日俯卧位时间应≥12小时，连续实施不超过16小时B.仅适用于P/F＜150mmHg的患者C.俯卧位期间应暂停肠内营养D.转运途中需保持俯卧位，禁止转为仰卧位答案：A解析：2025年指南推荐俯卧位每日≥12小时（最佳16-20小时）；适用范围扩展至P/F＜200mmHg；俯卧位期间可继续肠内营养（抬高床头30°）；转运时若条件允许可保持俯卧位，否则短暂仰卧位（＜30分钟）。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.新冠感染患者使用有创呼吸机时，需常规监测的指标包括：A.气道峰压（Ppeak）与平台压（Pplat）B.每分通气量（MV）与呼吸频率（RR）C.动脉血气分析（ABG）的pH、PaCO₂、PaO₂D.中心静脉压（CVP）与乳酸（Lac）E.呼吸机管路冷凝水量答案：ABCD解析：常规监测包括气道力学（Ppeak、Pplat）、通气参数（MV、RR）、氧合与酸碱（ABG）、循环状态（CVP、Lac）；冷凝水量为管路管理指标，非常规监测必需项。2.新冠患者无创通气（NIV）失败的预警指标包括：A.4小时内SpO₂仍＜92%（FiO₂≥0.6）B.呼吸频率持续＞30次/分C.出现意识状态恶化（如嗜睡）D.血乳酸＞2mmol/LE.胃胀气明显答案：ABCD解析：NIV失败标准：4小时内氧合无改善（SpO₂＜92%，FiO₂≥0.6）、RR持续＞30次/分、意识恶化、乳酸升高（提示组织缺氧）；胃胀气为常见并发症，非失败直接指标。3.呼吸机管路更换的正确原则是：A.常规每7天更换1次B.出现可见污染时立即更换C.湿化器内冷凝水需每4小时倾倒1次D.管路与患者接口处应使用一次性过滤装置E.不同患者间使用需进行高水平消毒答案：ABDE解析：2025年感染控制指南规定：呼吸机管路常规7天更换，污染时立即更换；冷凝水应及时倾倒（避免倒流），无固定4小时限制；患者端需使用一次性细菌/病毒过滤器；不同患者间管路需高水平消毒（如环氧乙烷）。4.新冠患者机械通气时，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括：A.床头抬高30°-45°B.每日唤醒试验（SBT）C.声门下分泌物持续吸引D.常规使用广谱抗生素预防E.口腔护理每6小时1次答案：ABCE解析：VAP预防措施包括半卧位、每日唤醒（早脱机）、声门下吸引、规范口腔护理（每6小时）；不推荐常规抗生素预防。5.呼吸机氧源中断的应急处理流程包括：A.立即断开呼吸机，使用简易呼吸器接备用氧源手动通气B.检查中心供氧系统是否故障，切换至备用氧气瓶C.通知设备科紧急维修D.持续监测患者SpO₂、心率、血压E.若备用氧源不足，优先保证高流量氧疗患者答案：ABCD解析：氧源中断时，应立即用简易呼吸器（接备用氧）手动通气，切换备用氧源，通知维修，持续监测；所有患者均需优先保障通气，无“优先高流量”原则。三、操作题（每题10分，共30分）1.请简述经口气管插管后连接呼吸机的操作步骤（需包含参数初始设置）。答案：（1）确认气管插管位置：听诊双肺呼吸音对称，呼气末CO₂监测（ETCO₂）显示波形，胸部X线确认导管尖端位于隆突上2-4cm。（2）连接管路：将插管与呼吸机Y型管连接，检查管路密闭性（挤压储气囊，观察气道压是否上升）。（3）初始参数设置：-模式：容量控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV），推荐VCV（便于监测潮气量）；-潮气量：6ml/kg理想体重（IBW=50+0.91×(身高cm-152.4)（男）/45.5+0.91×(身高cm-152.4)（女））；-呼吸频率（RR）：12-20次/分；-吸呼比（I:E）：1:1.5-2；-PEEP：8-12cmH₂O（根据氧合调整）；-FiO₂：初始1.0，逐步下调至SpO₂≥92%（PaO₂≥60mmHg）；-触发灵敏度：压力触发-1至-2cmH₂O，流量触发2-3L/min；-报警设置：高压报警上限为Ppeak+5cmH₂O（不超过40cmH₂O），低压报警下限为PEEP-2cmH₂O；分钟通气量（MV）报警范围为设置MV的±30%。2.患者，男，65岁，新冠感染第7天，诊断为危重型（ARDS，P/F=100mmHg），已行有创通气（VCV模式，潮气量420ml（6ml/kgIBW），RR=18次/分，PEEP=12cmH₂O，FiO₂=0.8，Pplat=28cmH₂O）。血气分析：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂80mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。请分析当前参数是否需要调整并说明理由。答案：（1）氧合评估：PaO₂=80mmHg（FiO₂=0.8），P/F=100（80/0.8），仍属重度ARDS（P/F＜100为重度），需改善氧合。（2）通气评估：pH7.32（代偿性酸中毒），PaCO₂48mmHg（允许性高碳酸血症范围pH≥7.25），暂无需调整RR或潮气量。（3）调整建议：-提高PEEP：当前PEEP=12cmH₂O，重度ARDS可尝试递增法（每次增加2cmH₂O）至P/F改善或Pplat≤30cmH₂O（当前Pplat=28cmH₂O，可增至14cmH₂O）；-优化FiO₂：若PEEP增加后PaO₂上升，可逐步降低FiO₂（目标≤0.6）；-考虑俯卧位通气：重度ARDS推荐每日俯卧位16-20小时，改善氧合。3.某新冠患者使用无创呼吸机（NIV）过程中突然出现“高压报警”（报警值40cmH₂O），请列出处理流程。答案：（1）立即查看患者：观察是否有烦躁、挣扎，听诊呼吸音是否对称（排除气胸）。（2）检查呼吸机：-管路：是否打折、扭曲，冷凝水是否过多（导致阻力增加）；-面罩：是否漏气（面罩过紧或密封不严可触发高压，过松则触发低压，需调整头带松紧度）；-患者因素：是否存在气道痉挛（如哮喘）、痰液阻塞（吸痰）、腹胀（压迫膈肌）。（3）参数调整：-若因患者自主呼吸强（如呼吸频率＞30次/分），可降低IPAP上升时间（缩短压力上升速度）；-若因气道阻力高，可尝试增加呼气压力（EPAP）改善呼气末气道开放；-若报警持续（＞2分钟）且患者氧合恶化（SpO₂＜90%），需转为有创通气。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，58岁，身高160cm，体重75kg（BMI=29.3kg/m²），新冠感染第5天，发热（38.5℃）、气促（RR=32次/分）、SpO₂=88%（鼻导管6L/min）。血气分析：pH7.45，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻20mmol/L，P/F=92mmHg（FiO₂=0.4）。胸部CT示双肺广泛磨玻璃影（累及＞75%肺野）。问题1：该患者是否符合有创机械通气指征？请说明依据。问题2：若需上机，初始潮气量应如何计算？是否需要调整？答案：问题1：符合指征。依据：-氧合指标：P/F=92mmHg＜100mmHg（重度ARDS）；-临床症状：RR=32次/分＞30次/分，SpO₂=88%（高流量或NIV难以纠正）；-影像学：双肺广泛病变（＞75%），提示肺损伤严重。问题2：初始潮气量应基于理想体重（IBW）计算，而非实际体重。患者为女性，IBW=45.5+0.91×(160-152.4)=45.5+0.91×7.6≈52.4kg。潮气量=6ml/kg×52.4kg≈315ml（范围4-6ml/kg，即210-315ml）。患者BMI=29.3（肥胖），需注意：-若肺损伤以低垂部位为主（肥胖相关），可适当降低潮气量（如5ml/kgIBW=262ml）；-监测平台压（目标＜30cmH₂O），若Pplat＞30cmH₂O，需进一步降低潮气量（至4ml/kgIBW）。案例2：患者，男，72岁，新冠感染第10天，有创通气第5天（模式：PRVC（压力调节容量控制），潮气量480ml（6ml/kgIBW），RR=16次/分，PEEP=10cmH₂O，FiO₂=0.5，Ppeak=35cmH₂O，Pplat=25cmH₂O）。今日查体：体温39.2℃，白细胞18×10⁹/L，气管内吸出大量脓性分泌物。胸片示右肺下叶新出现实变影。问题1：该患者最可能的并发症是什么？需完善哪些检查？问题2：呼吸机参数是否需要调整？请说明理由。答案：问题1：最可能为呼吸机相关性肺炎（VAP）。需完善：-气管分泌物病原学检查（细菌培养+药敏、涂片找真菌/抗酸杆菌）；-血培养（2套，间隔1小时）；-降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）评估感染程度；-复查血气分析（评估氧合与通气变化）。问题