【2025年】肿瘤学科考试试题及答案

【2025年】肿瘤学科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于致癌基因与抑癌基因的描述，正确的是：A.致癌基因通常以纯合缺失形式激活B.抑癌基因产物多为细胞周期负调控因子C.RAS基因属于典型抑癌基因D.TP53突变后仍保留部分抑癌功能答案：B2.下列哪项是肿瘤特异性抗原（TSA）的典型代表？A.甲胎蛋白（AFP）B.黑色素瘤抗原（MAGE）C.癌胚抗原（CEA）D.前列腺特异性抗原（PSA）答案：B3.某患者经病理确诊为胃腺癌，CT提示肿瘤侵犯胃壁全层（T4a），胃周淋巴结转移（N2），无远处转移（M0），其TNM分期（第9版AJCC）应为：A.ⅡA期B.ⅡB期C.ⅢA期D.ⅢB期答案：D4.PET-CT在肿瘤诊断中的核心优势是：A.高分辨率显示解剖结构B.特异性鉴别良恶性病变C.评估肿瘤代谢活性及转移灶D.指导细针穿刺活检定位答案：C5.关于肿瘤免疫检查点抑制剂的作用机制，错误的是：A.阻断PD-1/PD-L1通路可解除T细胞抑制B.CTLA-4抑制剂主要作用于T细胞活化的初始阶段C.治疗反应与肿瘤突变负荷（TMB）呈正相关D.所有实体瘤均推荐常规检测PD-L1表达答案：D6.乳腺癌患者术后病理提示ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67（30%），淋巴结转移4/15，最佳辅助内分泌治疗方案是：A.他莫昔芬单药5年B.阿那曲唑+卵巢功能抑制（OFS）5年C.来曲唑单药10年D.氟维司群+CDK4/6抑制剂答案：B7.结直肠癌患者检测到NRAS外显子2（G12D）突变，其靶向治疗应避免使用：A.西妥昔单抗B.贝伐珠单抗C.瑞戈非尼D.曲妥珠单抗答案：A8.关于肿瘤姑息治疗的原则，错误的是：A.应贯穿肿瘤治疗全程B.以延长生存期为首要目标C.需关注患者心理及社会需求D.疼痛管理遵循三阶梯用药原则答案：B9.小细胞肺癌（SCLC）的典型分子特征是：A.EGFR敏感突变（19del/L858R）B.ALK基因融合C.RB1失活+TP53突变D.BRAFV600E突变答案：C10.新型抗体药物偶联物（ADC）DS-8201的作用机制不包括：A.靶向HER2的单克隆抗体B.通过可裂解连接子携带拓扑异构酶抑制剂C.依赖ADCC效应杀伤肿瘤D.药物释放后渗透至邻近细胞（旁观者效应）答案：C11.肝癌患者血清AFP持续升高但影像学未发现明确占位，最可能的诊断是：A.慢性肝炎活动期B.肝内微小肝癌（≤2cm）C.转移性肝癌D.肝内胆管细胞癌答案：B12.关于肿瘤热疗的描述，正确的是：A.高温直接破坏肿瘤细胞DNA双链B.与放疗联用可增强氧自由基损伤C.适用于所有深部肿瘤D.治疗温度需控制在37-40℃答案：B13.多发性骨髓瘤患者诊断的核心指标是：A.血清M蛋白>30g/LB.骨髓浆细胞比例≥10%C.溶骨性病变+血钙升高D.克隆性浆细胞+终末器官损害答案：D14.甲状腺乳头状癌（PTC）患者术后TSH抑制治疗的目标值（高危复发风险）是：A.TSH0.1-0.5mIU/LB.TSH<0.1mIU/LC.TSH0.5-2.0mIU/LD.TSH2.0-4.0mIU/L答案：B15.关于CAR-T细胞治疗的不良反应，最严重的是：A.细胞因子释放综合征（CRS）B.神经毒性（ICANS）C.脱靶效应D.长期免疫抑制答案：A（注：CRS与ICANS均可能危及生命，但CRS是最常见的早期严重反应）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述上皮间质转化（EMT）在肿瘤转移中的作用机制。答案：EMT是上皮细胞向间充质细胞转化的过程，通过以下途径促进转移：①丧失细胞间连接（如E-钙粘蛋白表达下调），增强细胞迁移能力；②激活基质金属蛋白酶（MMPs）降解细胞外基质（ECM），破坏基底膜；③获得间充质表型（如波形蛋白表达上调），抵抗anoikis（失巢凋亡）；④诱导肿瘤干细胞特性，促进远处定植；⑤与肿瘤微环境中的成纤维细胞、免疫细胞相互作用，形成转移前微环境。2.列举3种常见的肿瘤驱动基因及其对应的靶向药物（需注明肿瘤类型）。答案：①EGFR敏感突变（19del/L858R）：非小细胞肺癌，靶向药物为奥希替尼；②ALK基因融合：非小细胞肺癌，靶向药物为阿来替尼；③HER2扩增：乳腺癌/胃癌，靶向药物为曲妥珠单抗；④BRAFV600E突变：黑色素瘤/结直肠癌，靶向药物为维莫非尼（黑色素瘤）或达拉非尼+曲美替尼（结直肠癌）；⑤KRASG12C突变：非小细胞肺癌，靶向药物为索托拉西布。（任选3组）3.简述癌症疼痛三阶梯治疗的具体方案及原则。答案：三阶梯治疗根据疼痛程度分层用药：①第一阶梯（轻度疼痛）：非阿片类药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚），可联合辅助药物（如抗抑郁药）；②第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物（如可待因、曲马多），联合非阿片类药物；③第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），口服优先（缓释剂型），按时给药而非按需，个体化剂量滴定，注意处理不良反应（如便秘、恶心）。原则：口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化治疗、注意具体细节（如不良反应管理）。4.试述PD-L1检测在非小细胞肺癌（NSCLC）免疫治疗中的临床意义。答案：PD-L1表达（通过TPS或CPS评分）是NSCLC免疫治疗的重要生物标志物：①对于一线单药免疫治疗（如帕博利珠单抗），要求PD-L1TPS≥50%；②对于免疫联合化疗，无论PD-L1表达水平均可获益，但高表达（TPS≥50%）患者获益更显著；③部分双免疫联合方案（如纳武利尤单抗+伊匹木单抗）可能不依赖PD-L1表达；④动态监测PD-L1表达可评估耐药机制（如治疗后表达下调）；⑤需注意不同检测平台（如22C3、28-8）的一致性，需使用经FDA/EMA批准的检测方法。5.简述肿瘤微环境（TME）中免疫抑制细胞的类型及作用。答案：①调节性T细胞（Treg）：通过分泌IL-10、TGF-β抑制效应T细胞活化；②髓源性抑制细胞（MDSC）：通过精氨酸酶-1、iNOS消耗微环境中的精氨酸，抑制T细胞增殖；③M2型肿瘤相关巨噬细胞（TAM）：分泌VEGF促进血管提供，表达PD-L1抑制T细胞；④肿瘤相关成纤维细胞（CAF）：分泌ECM成分形成物理屏障，分泌CXCL12招募Treg；⑤抑制性树突状细胞（DC）：抗原呈递功能缺陷，诱导T细胞无能。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，65岁，吸烟史40年，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶团块影（4.5cm×4.0cm），纵隔淋巴结肿大（短径1.8cm），肝S5见1.2cm低密度灶。纤维支气管镜活检病理：低分化鳞状细胞癌（免疫组化：CK5/6+、P40+、PD-L1TPS70%）。腹部增强MRI提示肝S5病灶动脉期强化、门脉期廓清，符合转移瘤。骨扫描未见异常。问题：（1）该患者的TNM分期（第9版AJCC）及总体分期是什么？（2）需完善哪些分子检测？（3）一线治疗方案的选择及依据。答案：（1）分期：T2a（肿瘤最大径4.5cm，≤5cm），N2（同侧纵隔淋巴结转移），M1a（肝转移）；总体分期为ⅣB期（M1a）。（2）需完善：①鳞状细胞癌虽EGFR/ALK突变率低，但需排除驱动基因（如检测EGFR、ALK、ROS1）；②PD-L1TPS已检测（70%）；③可考虑检测TMB、MSI-H/dMMR（虽鳞癌少见，但指导免疫联合策略）；④肝转移灶活检（确认是否为转移，必要时行基因检测）。（3）一线治疗方案：免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+紫杉醇+卡铂）。依据：患者为ⅣB期肺鳞癌，无驱动基因突变，PD-L1TPS70%（≥50%），根据NCCN指南，可选择帕博利珠单抗单药或联合化疗；但考虑存在肝转移（肿瘤负荷高），联合化疗可更快缩瘤，且鳞癌对含铂双药化疗敏感；帕博利珠单抗单药适用于PS评分好、肿瘤负荷低的患者，此患者更适合联合方案。案例2：患者女，48岁，因“发现右乳肿块1月”就诊。查体：右乳外上象限3cm×2.5cm肿块，质硬，活动差，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1.5cm×1.0cm）。乳腺超声：BI-RADS5类，腋窝淋巴结结构异常。粗针活检病理：浸润性导管癌Ⅱ级，ER（80%+）、PR（60%+）、HER2（3+）、Ki-67（40%）。问题：（1）新辅助治疗的适应症及该患者是否适用？（2）新辅助治疗方案的选择及依据。（3）新辅助治疗后手术方式的选择原则。答案：（1）新辅助治疗适应症：①肿块较大（≥3cm）；②腋窝淋巴结阳性；③希望保留乳房但肿瘤大小与乳房比例不协调；④三阴性或HER2阳性乳腺癌（需降期）。该患者肿瘤3cm（T2）、腋窝淋巴结阳性（N1）、HER2阳性（高复发风险），符合新辅助治疗适应症。（2）新辅助治疗方案：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（双靶）联合化疗（如THP-化疗：多西他赛+卡铂+双靶）。依据：HER2阳性乳腺癌新辅助治疗需包含抗HER2治疗（双靶优于单靶），化疗方案推荐紫杉类（多西他赛）联合铂类（卡铂）可提高pCR率；ER/PR阳性不影响抗