2025年国家二级心理咨询师考试技能试题及答案

2025年国家二级心理咨询师考试技能试题及答案一、案例分析题（案例描述）求助者，女，32岁，某科技公司部门主管，硕士学历，已婚，育有1子（4岁）。主诉：情绪低落、兴趣减退伴睡眠障碍3个月，近1周加重。现病史：3个月前因公司架构调整，求助者竞争部门总监职位失败（原认为凭借3年业绩和团队管理经验胜券在握），此后逐渐出现情绪低落，自觉“能力被否定”“努力无意义”；对原本感兴趣的健身、追剧“提不起劲”，周末常独自卧床；食欲下降（体重减轻3公斤），夜间入睡困难（约1小时），早醒（凌晨3点醒后难再入睡）；工作中注意力不集中，近1个月漏报2次重要数据，被上级提醒“状态下滑”；拒绝2次朋友聚餐，称“不想说话”“怕别人问起工作”。近1周因孩子生病需请假照顾，自觉“连家庭都照顾不好”，出现“活着累”的念头，但无具体自杀计划。既往史：无重大躯体疾病，无精神疾病家族史。心理测验：SDS标准分65（中度抑郁），SAS标准分58（轻度焦虑），SCL-90显示抑郁因子2.8，焦虑因子2.3，其余因子≤2.0。问题1：该求助者的初步诊断及依据是什么？答案：初步诊断为抑郁发作（轻度至中度）。依据如下：（1）症状学标准：符合ICD-11抑郁发作核心症状（情绪低落、兴趣减退），伴随附加症状（食欲下降、睡眠障碍、注意力不集中、自责观念、轻生念头），共6项（核心2项+附加4项），达到诊断阈值。（2）严重程度标准：社会功能部分受损（工作效率下降、回避社交），但未完全丧失（仍能完成基本工作和家庭照料）。（3）病程标准：症状持续3个月，符合抑郁发作“至少持续2周”的病程要求。（4）排除标准：无器质性病变依据（既往无重大躯体疾病），无幻觉、妄想等精神病性症状（主诉内容现实，无脱离现实的认知），可排除精神分裂症；无躁狂或轻躁狂发作史，排除双相障碍；焦虑症状为抑郁伴随症状，未达焦虑症诊断标准（SAS仅轻度）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？简要说明鉴别要点。答案：需重点鉴别以下疾病：（1）抑郁神经症（恶劣心境）：抑郁神经症病程需≥2年，且症状程度较轻（通常无明显的自杀观念或社会功能严重受损）；该求助者病程仅3个月，且存在“活着累”的轻生念头，社会功能部分受损，不符合抑郁神经症诊断。（2）躯体疾病所致抑郁：需通过医学检查排除甲状腺功能减退、脑器质性病变等躯体疾病；该求助者既往无重大躯体疾病史，心理测验未提示躯体化因子异常（SCL-90躯体化因子≤2.0），暂不考虑。（3）精神分裂症：精神分裂症常伴有幻觉、妄想等精神病性症状，且情感反应与思维内容不协调；该求助者情绪低落与现实事件（晋升失败）相关，无脱离现实的认知，可排除。问题3：若采用认知行为疗法（CBT），请列出咨询的主要阶段及各阶段的核心任务。答案：认知行为疗法的咨询阶段及核心任务如下：（1）评估与概念化阶段（第1-2次）：-任务：收集求助者症状、成长史、社会支持等信息，明确问题清单（如情绪、行为、认知）；通过ABC模型（事件-信念-结果）分析“晋升失败”与后续情绪反应的关联，识别核心不合理信念（如“我必须成功，否则就是废物”）。（2）技能学习与应用阶段（第3-8次）：-任务：①认知重构：通过苏格拉底式提问（如“晋升失败是否等于能力完全否定？”）、证据检验（回顾既往成功案例）挑战绝对化、灾难化思维；②行为激活：制定每日活动计划表（如“每天散步20分钟”“参加1次家庭互动”），通过行为改变带动情绪改善；③应对技能训练：教授放松技术（渐进式肌肉放松）应对焦虑，练习“情绪日记”记录负性情绪时的自动思维。（3）巩固与预防复发阶段（第9-12次）：-任务：总结咨询中习得的认知行为策略，识别潜在复发诱因（如工作压力、人际比较）；制定“应对计划”（如出现“我不行”的念头时，立即列出3项近期完成的小事）；通过家庭作业（模拟压力情境练习）强化新行为模式；评估咨询效果，逐步结束咨询。问题4：针对该求助者的“活着累”念头，咨询师应如何进行危机干预？需注意哪些伦理问题？答案：危机干预步骤及伦理注意事项：（1）危机评估：-明确“活着累”的具体程度（无具体计划、无准备行为），属于“自杀意念”而非“自杀企图”；-评估支持系统（配偶、父母关心，孩子年幼需照顾），确定保护因素；-询问“是否想过具体方法？”“是否有实施的可能？”，排除即时风险。（2）干预措施：-共情接纳：“听起来你现在真的很疲惫，这种感觉一定很难熬”；-聚焦解决：引导求助者列出“让你觉得‘活着还有意义’的事”（如孩子的笑容、配偶的支持）；-安全计划：与求助者共同制定“危机时应对清单”（联系配偶/闺蜜、拨打心理援助热线）；-告知限制：明确“如果出现具体自杀计划，我需要联系你的家人或医生”。（3）伦理注意事项：-保密例外：若评估存在高自杀风险，需突破保密原则，联系关键他人或医疗机构；-避免评判：不指责求助者“脆弱”，保持中立态度；-转介准备：若症状加重（如出现自杀计划），及时转介精神科医生评估是否需药物干预。二、技能选择题（每题2分，共10题）1.求助者说：“我太没用了，连晋升都做不到，肯定什么都做不好。”咨询师回应：“你说‘什么都做不好’，能具体说说除了晋升失败，最近还有哪些事情让你觉得自己不行吗？”该回应属于（）A.共情B.具体化C.面质D.内容反应答案：B。解析：咨询师通过提问引导求助者具体描述“什么都做不好”的表现，属于具体化技术，帮助澄清模糊认知。2.在合理情绪疗法中，修通阶段常用的技术不包括（）A.产婆术式辩论B.家庭作业（RET自助表）C.放松训练D.合理情绪想象答案：C。解析：放松训练属于行为疗法技术，修通阶段核心是改变认知，包括辩论、想象、家庭作业等。3.某求助者因社交恐惧不敢参加会议，咨询师与其共同制定“每周参加1次部门例会，记录紧张程度（0-10分）”的目标，符合有效咨询目标的（）特征。A.具体B.可评估C.积极D.双方接受答案：B。解析：目标中“每周参加1次”“记录0-10分”体现可评估性。4.对抑郁发作求助者进行心理测验时，优先选择的量表是（）A.MMPI-2B.SDSC.SCL-90D.16PF答案：B。解析：SDS（抑郁自评量表）是评估抑郁症状的专用量表，针对性更强。5.咨询师发现求助者有隐藏的自杀计划但拒绝告知家人，此时最恰当的做法是（）A.尊重保密原则，不干预B.说服求助者签署“不自杀协议”C.联系其紧急联系人说明风险D.建议求助者自行前往精神科答案：C。解析：当存在高自杀风险时，需突破保密原则，联系关键他人保护求助者安全。三、方案设计题（案例）求助者，男，28岁，程序员，因“反复检查门锁、手机余额3年，影响生活”就诊。3年前因租住公寓被盗（丢失手机），此后逐渐出现：出门后反复返回检查门锁（最多7次），否则“心慌、出汗”；每天查看手机余额20余次（即使余额充足），否则“担心欠费停机”；明知“没必要”却无法控制，为此烦躁、失眠，近半年因上班迟到被警告2次。心理测验：Y-BOCS（耶鲁布朗强迫量表）得分22（中度强迫），SCL-90强迫因子3.1。要求：为该求助者设计一份完整的心理咨询方案。答案：心理咨询方案一、咨询目标（1）近期目标：减少强迫行为频率（检查门锁≤2次/天，查看余额≤5次/天），降低焦虑情绪（SAS标准分≤50）；（2）远期目标：改善强迫性人格特质（如过度追求安全），建立适应性认知（如“小概率风险可以接受”），恢复社会功能（无迟到现象）。二、咨询方法与原理采用认知行为疗法（CBT）结合暴露与反应预防（ERP）：（1）认知部分：识别“如果不检查，一定会发生灾难（被盗、欠费）”的不合理信念，通过“概率分析”（如“过去1年门锁未坏的概率99%”）挑战绝对化思维；（2）行为部分：实施暴露练习（如故意不检查门锁离开家），同时阻止强迫反应（记录焦虑值从10分→3分的消退过程），打破“焦虑-强迫行为-缓解”的强化循环。三、咨询阶段划分（1）诊断评估阶段（第1-2次）：收集病史、心理测验（Y-BOCS、SAS），明确问题边界（排除精神分裂症的强迫症状），建立咨询关系；（2）咨询干预阶段（第3-12次）：-第3-4次：认知教育（讲解强迫形成机制），制定“强迫行为记录表”；-第5-8次：暴露与反应预防（从低焦虑场景开始：不检查门锁10分钟→1小时→出门2小时；逐步升级到不查看手机余额半天）；-第9-12次：认知重构（讨论“安全”与“失控”的辩证关系），练习“接纳焦虑”的正念技术；（3）巩固结束阶段（第13-14次）：总结干预效果（强迫行为频率下降60%以上），制定“复发预防计划”（如压力大时采用深呼吸替代检查），评估是否结束咨询。四、咨询时间与次数每周1次，每次50分钟，预计14次；若进展顺利，可缩短至12次。五、双方责任与权利（1）求助者责任：按时就诊、如实反馈、完成家庭作业（