2025年医学检验(中级)常考点试卷及答案详解【真题】

2025年医学检验(中级)常考点试卷及答案详解【练习题】一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于中性粒细胞核左移的描述，正确的是：A.外周血中杆状核粒细胞＞5%，并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞B.外周血中分叶核粒细胞＞5%，并出现杆状核粒细胞C.外周血中晚幼粒细胞＞5%，伴中毒颗粒D.核左移提示骨髓造血功能抑制2.患者血清总胆红素25μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），结合胆红素18μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），尿胆红素阳性，尿胆原阴性。最可能的疾病是：A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.Gilbert综合征3.下列哪项是诊断系统性红斑狼疮（SLE）的标志性自身抗体？A.抗SSA抗体B.抗dsDNA抗体C.抗JO-1抗体D.抗Sm抗体4.血培养标本采集的最佳时间是：A.发热前，抗生素使用前B.发热高峰时，抗生素使用后C.发热缓解时，抗生素使用前D.任意时间，无需考虑发热阶段5.关于糖化血红蛋白（HbA1c）的描述，错误的是：A.反映过去2-3个月的平均血糖水平B.不受短期血糖波动影响C.糖尿病诊断标准为HbA1c≥6.5%（WHO）D.溶血性贫血患者检测结果会偏高6.革兰染色中，卢戈碘液的作用是：A.初染剂B.媒染剂C.脱色剂D.复染剂7.以下哪种寄生虫可通过“肛门拭子法”检出？A.疟原虫B.血吸虫C.蛲虫D.钩虫8.流式细胞术检测CD4+T细胞计数时，常用的荧光标记抗体是：A.FITC标记CD3，PE标记CD4B.FITC标记CD4，PE标记CD8C.APC标记CD3，PerCP标记CD4D.PE标记CD4，Cy5标记CD89.患者CK-MB升高，cTnI正常，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死（超急性期）B.骨骼肌损伤C.病毒性心肌炎D.心力衰竭10.关于PCR技术的描述，错误的是：A.引物设计需避免发夹结构B.Taq酶具有3'→5'外切酶活性（校正功能）C.变性温度通常为94-95℃D.扩增产物长度由引物位置决定二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.属于小细胞低色素性贫血的是：A.缺铁性贫血B.珠蛋白提供障碍性贫血C.再生障碍性贫血D.慢性病性贫血12.可导致血肌酐升高的因素包括：A.剧烈运动B.肾功能不全C.高蛋白饮食D.肌肉量减少13.关于免疫浊度法的描述，正确的是：A.分为透射比浊和散射比浊B.抗原抗体需达到等价带C.反应液中需加入聚乙二醇（PEG）增强浊度D.主要用于检测大分子抗原（如Ig、补体）14.金黄色葡萄球菌的典型特性包括：A.触酶阳性B.血浆凝固酶阳性C.胆汁溶菌试验阳性D.耐甲氧西林菌株（MRSA）对β-内酰胺类抗生素耐药15.分子诊断中，RNA提取的关键步骤包括：A.使用RNase抑制剂（如DEPC水）B.避免反复冻融C.加入蛋白酶K消化蛋白质D.离心去除基因组DNA三、案例分析题（共2题，第16题20分，第17题25分，共45分）16.患者男，58岁，因“胸痛4小时”就诊。急诊查心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高；心肌标志物：cTnI0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），CK-MB35U/L（参考值0-25U/L），肌红蛋白（Myo）500ng/mL（参考值25-70ng/mL）。（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？列出至少3种。（3）若患者3小时后复查cTnI升至2.5ng/mL，CK-MB升至60U/L，此时临床意义是什么？17.患儿女，3岁，发热伴腹泻3天，大便为黏液脓血便，每日10余次。实验室检查：血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%；大便常规：红细胞（++），白细胞（+++），脓细胞（+）。（1）该患者最可能的病原体是什么？需进一步做哪些检验？（2）若大便培养出革兰阴性杆菌，氧化酶阴性，不发酵乳糖，动力阳性，最可能的细菌是？其主要毒力因子是什么？（3）若该菌对左氧氟沙星耐药，可能的机制是什么？答案及详解一、单项选择题1.答案：A解析：核左移指外周血中杆状核粒细胞＞5%，并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞（严重左移可见原始粒细胞），提示骨髓造血功能活跃（如感染、急性失血），而非抑制（D错误）。分叶核粒细胞增多为核右移（B错误）；晚幼粒增多不一定是核左移的核心指标（C错误）。2.答案：C解析：胆汁淤积性黄疸时，结合胆红素（CB）升高为主（CB/总胆红素＞50%），因胆道梗阻，结合胆红素反流入血，尿胆红素阳性；肠道中胆素原提供减少，尿胆原阴性（溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主，尿胆原强阳性；肝细胞性黄疸CB和非结合胆红素均升高，尿胆原可阳性；Gilbert综合征为非结合胆红素升高）。3.答案：D解析：抗Sm抗体是SLE的标志性抗体（特异性＞99%），但敏感性较低（20%-30%）；抗dsDNA抗体与SLE活动性相关；抗SSA抗体见于干燥综合征；抗JO-1抗体见于多发性肌炎/皮肌炎。4.答案：A解析：血培养应在发热初期或高峰前、抗生素使用前采集（此时菌血症浓度最高），以提高阳性率；抗生素使用后可能抑制细菌生长，导致假阴性。5.答案：D解析：HbA1c是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物，半衰期约120天，反映2-3个月血糖水平（A、B正确）。溶血性贫血时红细胞寿命缩短，HbA1c与葡萄糖结合时间减少，检测结果会偏低（D错误）；WHO将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一（C正确）。6.答案：B解析：革兰染色步骤：结晶紫初染→卢戈碘液媒染（与结晶紫结合形成复合物，增强与细菌结合力）→95%乙醇脱色→稀释复红复染。7.答案：C解析：蛲虫雌虫夜间爬出肛门产卵，故用肛门拭子法（透明胶纸法）检出虫卵；疟原虫需血涂片，血吸虫查粪便或血清抗体，钩虫查粪便虫卵。8.答案：A解析：CD4+T细胞为CD3+CD4+，常用FITC标记CD3（绿色荧光）、PE标记CD4（红色荧光），通过流式细胞术双参数分析gated出CD3+CD4+细胞群。9.答案：B解析：CK-MB主要存在于心肌和骨骼肌（心肌中CK-MB占CK的5%-25%，骨骼肌中＜5%）。cTnI为心肌特异性标志物，若cTnI正常而CK-MB升高，提示骨骼肌损伤（如剧烈运动、肌病）；急性心肌梗死时cTnI和CK-MB均升高（超急性期cTnI可能未升高，但CK-MB也会延迟升高）；病毒性心肌炎cTnI常升高；心力衰竭一般不引起心肌损伤标志物显著升高。10.答案：B解析：Taq酶是热稳定DNA聚合酶，具有5'→3'聚合酶活性和5'→3'外切酶活性（用于探针水解，如TaqMan技术），但缺乏3'→5'外切酶活性（无校正功能，扩增错误率较高）；引物设计需避免发夹结构（影响退火），变性温度通常为94-95℃（破坏DNA双链），产物长度由引物在模板上的结合位置决定。二、多项选择题11.答案：ABD解析：小细胞低色素性贫血的MCV＜80fl，MCH＜27pg，常见于缺铁性贫血（铁缺乏）、珠蛋白提供障碍性贫血（血红蛋白合成障碍）、慢性病性贫血（铁利用障碍）；再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血（C错误）。12.答案：ABC解析：血肌酐（Scr）主要由肌肉代谢产生，经肾小球滤过排出。剧烈运动（肌肉分解增加）、高蛋白饮食（外源性肌酐增加）、肾功能不全（滤过减少）均可导致Scr升高；肌肉量减少（如肌萎缩）会使Scr降低（D错误）。13.答案：ABCD解析：免疫浊度法基于抗原抗体特异性结合形成复合物，使反应液浊度增加。透射比浊测透射光强度，散射比浊测散射光强度（A正确）；需抗原抗体比例合适（等价带），否则出现前带或后带现象（B正确）；PEG可降低抗原抗体的水化层，促进复合物形成（C正确）；主要检测大分子抗原（如Ig、补体、CRP），小分子抗原（如药物）常用免疫荧光或化学发光（D正确）。14.答案：ABD解析：金黄色葡萄球菌触酶阳性（与链球菌鉴别）、血浆凝固酶阳性（致病力标志）、耐甲氧西林菌株（MRSA）携带mecA基因，对β-内酰胺类耐药（A、B、D正确）；胆汁溶菌试验阳性是肺炎链球菌的特征（C错误）。15.答案：AB解析：RNA提取需严格避免RNase污染（使用DEPC水、RNase抑制剂）（A正确）；反复冻融易导致RNA降解（B正确）；蛋白酶K用于DNA提取时消化蛋白质（C错误）；RNA提取时通过离心或磁珠分离RNA，基因组DNA需用DNase消化去除（D错误）。三、案例分析题16.（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①典型胸痛症状（持续＞30分钟）；②心电图ST段弓背向上抬高（V1-V4导联，前壁梗死）；③心肌标志物升高（cTnI＞0.04ng/mL，CK-MB＞25U/L，Myo＞70ng/mL），符合心肌损伤诊断标准（1+1：症状+心电图/心肌标志物）。（2）需鉴别：①不稳定型心绞痛（胸痛＜30分钟，心肌标志物正常）；②主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双侧血压不对称，心电图无ST段抬高）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困难，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）；④急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段抬高，PR段压低）。（3）复查后cTnI和CK-MB持续升高，提示心肌细胞持续坏死，符合急性心肌梗死的动态演变（cTnI在3-4小时开始升高，14-24小时达峰，持续7-14天；CK-MB在3-8小时升高，9-30小时达峰，持续48-72天），需尽快行再灌注治疗（PCI或溶栓）。17.（1）最可能病原体：细菌性痢疾（志贺菌）。需进一步检验：①大便培养（志贺菌需在SS琼脂或麦康凯培养基分离）；②粪便志贺菌抗原检测（快速诊断）；③血常规（中性粒细胞升高支持细菌感染）；④血培养（重症患者排除败血症）。（2）该菌为志贺菌（革兰阴性杆菌，