耳鼻喉科扁桃体炎术后护理指南

耳鼻喉科扁桃体炎术后护理指南扁桃体炎患者接受手术治疗后，科学的术后护理对创面愈合、预防并发症及促进康复至关重要。由于扁桃体位置特殊，术后创面直接暴露于口腔环境，且受吞咽、说话等日常动作影响，护理需围绕出血预防、疼痛管理、感染控制、饮食指导及生活习惯调整等多维度展开，具体护理要点如下：一、术后即刻至24小时内护理（麻醉恢复期）术后24小时是出血风险最高的阶段，需重点监测生命体征及创面情况。患者返回病房后，若为全身麻醉未完全清醒状态，应取去枕平卧位，头偏向一侧，避免因呕吐物或口腔分泌物误吸导致窒息；局部麻醉或清醒患者可取半卧位，以减少头面部充血，降低创面渗血概率。出血观察与处理：术后1-2小时内，患者可能因麻醉未完全消退而吞咽反射减弱，口腔内血性分泌物会不自觉积存在咽部，需及时用吸引器轻柔清理，避免因误咽导致胃部不适或呕吐。若发现患者频繁吞咽（可能提示有活动性出血）、唾液中血液颜色鲜红且量逐渐增多（每小时超过50ml）、出现呕血或黑便（提示可能有咽后壁或深部血管出血），需立即通知医护人员处理。此时患者应保持安静，避免情绪紧张加重出血；若为少量渗血（唾液中带血丝），属正常现象，可用冰袋冷敷下颌部（每次15-20分钟，间隔30分钟），通过局部血管收缩减少渗血。疼痛管理：术后2-6小时疼痛逐渐明显，多表现为咽部刺痛或吞咽痛，部分患者可放射至耳部。疼痛程度因人而异，儿童因痛觉敏感、表达能力有限，可能出现拒食、哭闹；成人则可能因焦虑加剧痛感。护理时需根据疼痛评分（如数字评分法NRS）选择干预方式：轻度疼痛（评分1-3分）可通过分散注意力（如听音乐、与家属聊天）缓解；中度疼痛（4-6分）可遵医嘱含服冰块（每次含10-15分钟，间隔30分钟），利用低温降低神经敏感度，同时避免冰块直接接触创面；重度疼痛（7-10分）需及时使用止痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬，避免使用阿司匹林类抗凝药物），用药后观察是否出现恶心、头晕等不良反应。饮食指导：全麻患者术后6小时内需禁食禁水，待完全清醒且吞咽反射恢复后（可通过轻触咽后壁观察是否有吞咽动作判断），可试饮少量冷开水（5-10ml），若无呛咳或呕吐，逐步过渡至冷流质饮食，如冰牛奶、冷豆浆、凉藕粉（温度控制在4-10℃）。冷食可收缩血管减少渗血，同时降低神经末梢敏感性减轻疼痛。需避免热饮（如热汤、热粥）、酸性饮料（如橙汁、酸奶）及含酒精饮品，以免刺激创面引发出血或疼痛加剧。术后12小时后，若创面无活动性出血，可尝试半流质冷食（如冷藏的稀粥、蛋羹），但需注意食物需无颗粒、无渣，避免粗糙食物摩擦创面。口腔护理：术后24小时内，创面会逐渐形成一层白色或淡灰色伪膜，这是正常的保护性组织，可防止感染并促进愈合，需避免用牙刷、棉签等硬物擦拭或强行剥离。此阶段口腔清洁以含漱为主，可用生理盐水或1:5000氯己定溶液（温度25-30℃）轻含于口中，缓慢鼓漱后吐出（避免用力漱口导致伪膜脱落），每日3-4次。若患者因疼痛不愿漱口，可用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭牙龈及口唇，保持口腔湿润，防止细菌滋生。二、术后2-7天护理（伪膜形成期）术后2-3天，创面伪膜逐渐增厚并覆盖整个手术区域，此时疼痛会有所缓解，但吞咽时仍有异物感；术后5-7天，伪膜开始部分脱落，可能出现少量血性分泌物（唾液中带血丝），属正常现象。此阶段护理重点为饮食调整、感染预防及活动管理。饮食进阶：术后第2天可过渡至温凉半流质饮食（温度30-35℃），如烂面条、软米饭泡汤、豆腐脑、蒸蛋等，避免过烫（＞40℃）或过冷（＜4℃）食物刺激创面。需注意食物应细腻无渣，避免食用带籽水果（如猕猴桃、火龙果）、坚果碎、油炸食品等，防止颗粒摩擦伪膜导致出血。术后第3-4天，若创面无渗血、吞咽无明显疼痛，可尝试软食（如煮软的蔬菜、去骨鱼肉、嫩豆腐），但需避免坚硬（如饼干、脆面包）、辛辣（如辣椒、芥末）、过酸（如柠檬、醋）或过甜（如糖果、蜂蜜）的食物，以免刺激唾液分泌过多或引发创面炎症。感染预防：伪膜期是感染的高发阶段，若患者出现持续发热（体温＞38.5℃）、咽部疼痛加剧、伪膜颜色变灰绿或有异味、颌下淋巴结肿大触痛，提示可能合并感染。此时需加强口腔护理，增加含漱次数（每日5-6次），并遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛）。同时需注意观察药物过敏反应（如皮疹、瘙痒），若出现需立即停药并报告医生。活动与休息：术后3天内以卧床休息为主，可适当室内慢走（每次5-10分钟，每日2-3次），避免剧烈运动（如跑步、跳跃）、用力擤鼻、咳嗽或清嗓，防止因胸腔压力突然升高导致创面血管破裂出血。睡眠时可取侧卧位或半卧位，减少头面部充血；儿童患者需避免哭闹、喊叫，家长可通过讲故事、玩安静的游戏转移其注意力。三、术后8-14天护理（伪膜脱落期）术后8-10天，伪膜开始大面积脱落，创面逐渐愈合，此时疼痛基本消失，但仍需警惕迟发性出血（多发生在术后7-14天，因伪膜脱落时损伤新生血管导致）。护理重点为饮食进一步过渡、观察出血迹象及恢复日常活动。饮食调整：伪膜脱落期可逐步恢复正常软食（如馒头、米饭、煮软的肉类），但需避免坚硬、粗糙、过烫或刺激性食物（如坚果、油炸食品、火锅、酒精），直至术后2周创面完全愈合（可通过医生检查确认）。此阶段可适当增加蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉、鱼肉）及维生素（如新鲜蔬菜、水果泥），促进创面修复，但需注意水果应选择质地柔软的（如香蕉、熟苹果），避免酸性强的（如橙子、柚子）。出血监测：伪膜脱落期若出现唾液中带血增多（每小时超过10ml）、血液颜色鲜红、吞咽时咽痛突然加重，需立即停止进食并卧床休息，用冰袋冷敷下颌部，同时联系医护人员。若出血量较大（如连续吐鲜血3次以上，或出现头晕、乏力、心率加快），需保持坐位或半卧位，避免血液误吸，紧急送医处理。生活习惯管理：术后2周内避免吸烟、饮酒及接触二手烟，烟草中的尼古丁会收缩血管影响创面愈合，酒精则可能刺激黏膜导致充血。同时需注意保暖，避免感冒、咳嗽，若出现鼻塞可使用生理盐水滴鼻，避免用力擤鼻。儿童患者需避免用手抠挖口腔或咽部，家长需监督其保持口腔卫生。四、特殊人群护理要点儿童患者：因配合度低、痛觉敏感，护理需更细致。术后可通过奖励机制（如小贴纸、玩具）鼓励其进食和漱口；若拒绝进食，可选择口味清淡的冷流质（如冷牛奶、儿童专用营养糊），少量多次喂养（每次10-20ml，每30分钟一次），避免因脱水或营养不足影响恢复。儿童术后易因疼痛哭闹，家长需保持耐心，避免强行约束导致情绪激动加重出血。老年患者：多合并基础疾病（如高血压、糖尿病），需密切监测血压、血糖。高血压患者需规律服用降压药（避免使用含伪麻黄碱的感冒药，以免升高血压诱发出血）；糖尿病患者需控制餐后血糖＜8mmol/L（可选择无糖或低糖的流质饮食），避免高糖食物导致创面感染。老年患者术后易出现乏力、食欲减退，可通过少食多餐（每日5-6餐）补充营养，必要时遵医嘱静脉补充氨基酸、维生素。五、常见误区与注意事项1.过早刷牙：术后1周内避免使用牙刷刷牙（尤其是硬毛牙刷），以免损伤伪膜或创面，可用软毛儿童牙刷轻刷牙齿外侧，或继续使用含漱液清洁口腔。2.用力咳嗽或清嗓：咳嗽或清嗓时咽部压力骤增，可能导致伪膜脱落或血管破裂，若有痰可轻咳或用吸痰管辅助清理。3.忽视体温监测：术后3天内可能出现低热（体温＜38℃），为吸收热，