2025多学会视角下的GLP-1受体激动剂围手术期应用指南解读课件

2025多学会临床实践指南：围手术期安全应用胰高血糖素样肽-1受体激动剂解读围术期用药安全新指南目录第一章第二章第三章GLP-1RAs概述与围手术期风险背景围手术期风险识别与评估药物管理策略目录第四章第五章第六章围手术期麻醉安全措施具体场景管理指南指南总结与临床实施GLP-1RAs概述与围手术期风险背景1.GLP-1RAs作用机制概述多靶点代谢调控：GLP-1RAs通过激活胰腺、中枢神经系统及胃肠道等组织的GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放，并延缓胃排空，实现血糖控制和体重减轻的双重效果。广泛临床获益：除降糖外，GLP-1RAs可改善心血管结局、肝脏代谢及肾脏功能，成为2型糖尿病和肥胖症的核心治疗药物。药效持续性与剂型多样性：以司美格鲁肽为代表的长效制剂（周制剂）和小分子口服剂型（如HRS-7535片）的研发，显著提升患者依从性。GLP-1RAs通过抑制胃肠蠕动和胃酸分泌，使胃内固体食物残留时间延长至12小时以上，远超常规禁食要求。胃排空延迟的病理机制多项病例报告显示，使用GLP-1RAs的患者即使遵循术前禁食指南，术中仍出现胃颗粒物误吸，导致肺炎或呼吸窘迫综合征。误吸事件的临床证据肥胖、糖尿病胃轻瘫或联合使用SGLT-2抑制剂的患者，胃排空延迟风险进一步升高。高风险人群识别围手术期肺误吸风险简介多学会共识制定必要性传统禁食指南未针对GLP-1RAs调整，缺乏对药物半衰期和胃排空影响的特异性建议。围手术期不良反应（如恶心、肠梗阻）易与术后并发症混淆，临床鉴别困难。现有指南的局限性需整合麻醉科、内分泌科及外科等多学科数据，明确术前停药时间、胃超声评估标准及替代治疗方案。建立全球统一的GLP-1RAs围手术期风险分层系统，指导个体化决策。跨学科协作的紧迫性围手术期风险识别与评估2.胃排空延迟相关症状评估需重点关注患者术前是否出现持续性恶心、餐后饱胀感或非预期呕吐，这些症状提示GLP-1RA可能显著延缓胃排空速度，增加围术期误吸风险。恶心呕吐症状监测通过详细询问患者进食后腹部不适发生频率及程度，特别是出现少量进食即产生饱腹感的情况，可作为胃动力抑制的客观临床指标。腹胀与早饱感评估对存在反酸、烧心等胃食管反流症状的患者需提高警惕，因GLP-1RA可能降低食管下括约肌张力，与胃排空延迟协同增加反流风险。胃食管反流症状筛查输入标题中风险判定标准高风险人群特征包含BMI≥35kg/m²、胃轻瘫病史、糖尿病神经病变患者，这类人群使用GLP-1RA时胃内容物残留量可能超过安全阈值（>1.5mL/kg）。所有接受GLP-1RA治疗的急诊手术患者默认归类为高风险，需按"饱胃"处理并备好困难气道管理设备。维持剂量治疗超过3个月且无症状者，可按标准禁食方案处理，但仍需术晨胃超声确认排空状态。涉及使用GLP-1RA剂量递增期（前4-8周）、合并便秘症状或需术前阿片类镇痛的患者，建议延长禁食时间至8-12小时。急诊手术应对方案低风险人群管理误吸风险分层策略胃窦横截面积测量采用标准右侧卧位，测量胃窦部前后径与头尾径，计算CSA>340mm²提示胃内容物残留量超标，需延迟手术。动态监测技术对高风险患者实施连续胃超声监测，每30分钟评估胃排空进展，直至达到安全阈值方可开始麻醉诱导。床旁胃超声应用指南药物管理策略3.择期手术停药时间建议SGLT2抑制剂术前管理：对于使用SGLT2抑制剂的患者，应在手术前一天和手术当天停用该药物，以降低围手术期酮症酸中毒的风险，术后恢复正常饮食后可考虑重新启用。GLP-1RA持续用药原则：与SGLT2抑制剂不同，GLP-1受体激动剂在围手术期应继续使用，但需加强胃内容物评估，通过胃超声等手段进行个体化风险分层。联合用药注意事项：对于同时使用多种降糖药物的患者，需根据药物特性分别处理，如GLP-1RA可继续使用而SGLT2i需暂停，并密切监测血糖和酮体水平。急诊内镜操作前必须评估使用GLP-1RA患者的胃排空状态，即使符合常规禁食要求，仍可能存在胃内容物残留风险。风险评估优先建议采用气管插管等保护性气道管理策略，考虑改良快速顺序插管技术，头高体位诱导，必要时使用胃管排空胃内容物。气道保护措施在急诊情况下可合理使用红霉素等促动力药物，以拮抗GLP-1RA对胃排空的抑制作用。促动力药物应用当临床情况允许时，应优先考虑局部麻醉技术，降低全身麻醉带来的误吸风险。局部麻醉优先急诊内镜管理要点门诊流程药物调整原则对于门诊手术患者，SGLT2抑制剂应在恢复正常饮食后24-48小时重新启用，且需确认毛细血管酮体水平<0.6mmol/L。术后重启时机所有药物调整都应通过医患共同决策完成，向患者充分解释围手术期用药变更的原因和注意事项。联合决策沟通为门诊患者提供详细的书面用药指导，包括术后药物重启时间、可能的副作用监测及紧急情况处理措施。书面指导必要围手术期麻醉安全措施4.快速顺序诱导采用快速顺序诱导技术（RSI）可显著降低误吸风险，即在给予镇静剂和肌松剂后立即完成气管插管，避免正压通气导致胃内容物反流。头高位诱导将患者置于头高脚低位（30-45度）进行麻醉诱导，利用重力作用减少胃内容物反流至呼吸道的可能性，同时不影响气管插管操作。胃超声评估在诱导前使用床旁胃超声检查胃内容物状态，根据胃窦横截面积（CSA）分级（0-2级）判断胃排空情况，指导个体化气道管理策略选择。麻醉诱导防误吸技术手术类型与时长短小手术可选择中度镇静（如丙泊酚靶控输注），而长时间或复杂手术需深度镇静联合气管插管以确保气道安全。药物相互作用GLP-1RA延缓胃排空的作用需与镇静药物（如苯二氮䓬类）的呼吸抑制效应叠加考虑，必要时调整剂量或改用短效药物。动态监测指标通过脑电双频指数（BIS）或患者状态指数（PSI）量化镇静深度，维持BIS值40-60区间以平衡麻醉效果与苏醒质量。患者合并症评估对于存在阻塞性睡眠呼吸暂停或肥胖（BMI>35kg/m²）的患者，应避免单独使用镇静剂，推荐区域麻醉或全身麻醉气管插管。镇静深度选择依据术前风险评估会议由麻醉科、内分泌科、外科组成核心团队，针对GLP-1RA用药史、糖尿病控制情况、手术紧急程度进行分级（低/中/高风险）。根据会诊结果确定围术期GLP-1RA暂停方案（每日用药者术晨停用，周制剂术前1周停用），并制定替代降糖策略。联合护理团队建立专项观察表，重点监测胃排空恢复情况（肠鸣音、排气时间）及血糖波动，及时处理恶心呕吐或酮症酸中毒。个体化方案制定术后恢复监测多学科会诊流程具体场景管理指南5.住院患者急诊内镜处理急诊内镜必要性评估：对于使用GLP-1RA的住院患者，若需急诊内镜（如上消化道出血、异物取出），不应因药物延迟检查。需权衡误吸风险与疾病紧急程度，优先解决危及生命的病情。麻醉科会诊与气道管理：若患者存在胃排空延迟症状（如恶心、腹胀），需麻醉科会诊，采用“全胃”措施（快速诱导+气管插管全身麻醉）或胃超声评估胃容积，避免深度镇静下的误吸风险。多学科协作决策：对于高风险患者（如合并肥胖、胃轻瘫），需外科、麻醉科、消化科共同制定方案，选择清醒镇静、区域麻醉或延迟内镜（仅限非紧急情况）。01每日使用GLP-1RA者，建议术前24小时停药；每周用药者需提前7天停药。若无法停药，需严格术前24小时清流质饮食+标准禁食6小时。药物调整与禁食优化02对未规范禁食或持续用药者，推荐术前行胃超声检查（仰卧位/右侧卧位），评估胃窦横截面积（CSA）及内容物性质（液体/固体），指导麻醉方式选择。胃超声风险分层03对于胃排空明显延迟者，可静脉注射红霉素（3-5mg/kg）以加速胃排空，降低误吸风险，但需监测QT间期延长等副作用。红霉素辅助应用04优先考虑无需镇静的局部/区域麻醉（如椎管内麻醉）；若需全身麻醉，需告知患者误吸风险并签署知情同意。替代麻醉方案时间紧张门诊患者策略择期手术患者优化方案每日GLP-1RA使用者术前停用≥24小时，每周用药者停用≥7天。停药后仍需评估残留胃排空延迟症状（如持续腹胀）。术前药物管理无症状且规范停药者可按常规禁食指南处理；有症状或未规范停药者需胃超声或超细胃镜检查，按“胃充盈”状态管理（如延长禁食、促胃动力药）。分层风险评估术后重启GLP-1RA时需警惕恶心、呕吐与肠梗阻症状混淆，尤其腹部手术后。建议延迟至胃肠功能恢复（如排气排便）后用药，并加强电解质监测。术后恢复与监测指南总结与临床实施6.风险分层管理强调根据GLP-1RA用药阶段（剂量递增期/维持期）和患者个体特征（如胃轻瘫病史）进行风险分级，剂量递增期胃排空延迟风险显著增高，需特别关注胃内容物残留评估。多学科协作决策围手术期GLP-1RA使用需麻醉科、外科与内分泌科共同制定方案，平衡代谢控制需求与误吸风险，尤其对合并心血管疾病或肥胖患者需个体化评估。技术辅助评估推荐胃部超声作为客观评估工具，通过测量胃窦横截面积（CSA）判断胃排空状态，仰卧位与右侧卧位双体位检查可提高检测灵敏度。核心原则归纳术前评估标准化所有拟行麻醉/镇静患者必须筛查GLP-1RA使用史，包括药物类型（如司美格鲁肽、替尔泊肽）、末次用药时间及当前剂量阶段，并记录于术前评估表单。禁食方案优化采用"24小时清流质+6小时禁食"新标准替代传统禁食方案，对未能执行者需启动红霉素促胃动力或改期手术，选择性COX-2抑制剂可降低NSAIDs相关出血风险。麻醉策略调整对胃超声确认胃内容物残留者，优先选择区域麻醉或清醒插管技术；全麻患者需备好吸引装置并避免面罩正压通气。术后监测强化延长PACU观察时间至4小时以上，重点关注恶心呕吐、腹痛等胃肠道症状，需与肠梗阻、药物不良反应进行鉴别诊断。01020304临床路径标准化动态监测技术研发探索可穿戴