产科质控护士长年终总结汇报

汇报人:XXXX2026.01.18产科质控护士长年终总结汇报CONTENTS目录01

年度工作概述02

护理团队建设与人才培养03

护理质量与安全管理04

产妇与新生儿照护服务优化CONTENTS目录05

科研学术与创新实践06

医疗环境与设备管理07

工作不足与改进方向08

未来工作计划与展望年度工作概述01工作背景与职责定位

年度工作背景概述2025年在院领导及护理部指导下，围绕三级医院创建要求及年度工作计划，以保障母婴安全为核心，全面开展产科护理管理与服务优化工作，圆满完成各项任务指标。

核心职责范畴承担产科护理团队管理、护理质量控制、母婴照护服务优化、医疗安全保障、科研教学推进及科室文化建设等职责，统筹协调科室各项护理工作有序开展。

岗位价值体现作为科室护理工作的组织者与实施者，通过制定科学管理制度、优化服务流程、提升团队专业能力，为孕产妇及新生儿提供安全、优质、人性化的护理服务，推动科室护理质量持续提升。年度核心任务与目标设定01护理质量与安全管理目标严格执行护理核心制度，加强不良事件上报与分析，目标将护理不良事件发生率控制在0.5‰以下，保障产妇及新生儿安全。02护理团队专业能力建设目标制定专科培训计划，组织助产士专科培训、急救技能演练及理论知识考核，目标培养1-2名产科专科护士，提升团队整体专业素养与应急处理能力。03产科服务流程与患者体验优化目标推行责任制整体护理，完善母婴同室管理，加强产前、产时、产后全程健康宣教与心理支持，目标患者满意度提升至95%以上，打造人性化、高品质的产科服务。04科室运营管理与数据质控目标严格执行医疗设备、药品及耗材管理制度，加强护理文书书写规范与质控，确保妇幼信息上报及时准确率达100%，保障科室各项工作有序、高效开展。整体工作成效概览

年度工作量完成情况2025年度总分娩人次达具体数字人，其中自然分娩具体数字人，剖宫产具体数字人，剖宫产率具体百分比%；完成会阴侧切缝合具体数字人，新生儿窒息复苏具体数字人，中引接生具体数字人，各项指标均控制在目标范围内。

医疗质量与安全指标全年无重大护理差错及医疗事故发生，护理不良事件上报及时率100%，整改落实率100%；产妇及新生儿满意度调查结果显示，满意度较去年提升具体百分比%，达到具体百分比%，未发生护理投诉。

科室运营与管理成效严格执行物价收费标准，规范医疗服务行为，科室年度业务收入较去年增长具体百分比%；医疗设备完好率达100%，药品、耗材管理规范，账物相符率100%，有效控制了运营成本。

爱婴医院工作成果持续巩固爱婴医院成果，纯母乳喂养率达到具体百分比%，24小时母婴同室率100%；成功通过市级/省级爱婴医院复核检查，母乳喂养咨询门诊服务具体数字人次，产妇母乳喂养知识掌握率显著提高。护理团队建设与人才培养02团队结构优化与岗位分工

护理人员梯队建设构建老中青结合的护理梯队，明确责任护士、组长、护士长三级管理职责，形成合理人才梯队，确保护理工作有序开展。

岗位分工精细化将护理文书书写、工休座谈、抢救药品管理、实习生带教等工作责任到人，形成人人有事管、事事有人负责的工作格局，提升团队协作效率。

弹性排班制度实施针对中午手术交接多、护理压力大的情况，调整排班模式，由两名责任护士共同承担8AM-4PM工作，减少交接环节，保障护理安全。

人力资源动态调配根据年度总分娩人次、急诊量等数据，动态调整护理人员配置，确保高峰期护理力量充足，低峰期资源合理利用，优化人力成本。分层级专业技能培训体系

新入科护士一对一导师带教针对新入科护士，实施一对一导师带教制度，重点强化基础护理操作与专科知识培训，帮助其尽快适应本职工作。

N1-N2级护士专科能力提升计划对工作1年以上护士，鼓励通过自学、继续教育等方式提升学历与技能，本年度2名护士取得专科学历，选派骨干护士外出参加产科专科护士培训1名。

常态化培训与考核机制利用晨会时间开展基础护理、护理常规及健康教育等知识强化训练，每月组织1次护理业务学习，每季度进行1次操作技能考核，确保护理人员专业知识与技能的持续提升。

应急演练与急危重症处理培训引进无痛分娩、新生儿窒息复苏等新技术，组织专项操作培训与演练，提升产科急危重症处理能力，如新生儿窒息复苏成功率达98%。团队协作机制与文化建设多学科协作模式构建

建立产科、新生儿科、麻醉科等多学科协作机制，针对高危孕产妇制定个性化诊疗方案，全年开展多学科联合查房32次，成功救治高危孕产妇15例，抢救成功率100%。护理团队沟通优化

推行护士交流沟通本制度，记录工作质量控制内容、会议传达事项及交接注意事项，实现信息实时共享，全年护理不良事件发生率同比下降25%。团队凝聚力提升活动

组织科室护士参加医院5·12操作比赛及知识竞赛，2名护士获知识竞赛三等奖；定期开展团队建设活动，如技能比武、经验分享会等，增强团队协作意识。人文关怀与职业认同培养

实施新入科护士一对一导师带教，关注护士工作与生活需求，全年评选"优秀护士"2名，护士职业满意度调查达96%，团队稳定性显著提升。绩效考核与激励机制实施

绩效考核体系构建结合护理工作特点，建立以工作量、护理质量、患者满意度、核心制度落实及专科技能为核心的量化考核体系，将日常工作表现与月度、年度考核挂钩。

考核结果应用将考核结果作为评优评先、职称晋升、奖金分配的重要依据，对表现优异的护理人员给予表彰，如评选“优秀护士”，对考核不合格者进行针对性培训与指导。

激励措施实施实施多样化激励，包括绩效奖金倾斜、提供外出学习培训机会、鼓励参与科研项目和学术交流，营造积极向上的工作氛围，提升团队凝聚力与工作积极性。护理质量与安全管理03核心制度落实与质量监控

三级查对制度执行严格执行医嘱班班查对，每日由白班与总务查对后，夜间上夜与助产士再次查对，全年未发生漏执行或重复执行医嘱事件，确保用药安全。

床头交接班规范坚持每日由夜班对全部住院患者的诊断、治疗、手术等情况进行梳理登记，晨间交班详细严谨，及时检查并改进基础护理，保障患者安全。

护理文书三级质控实行责任护士、组长、护士长三级质控模式，对护理文书书写层层把关，有效控制书写错误和不规范书写，提升书写质量，全年文书合格率达98%以上。

质量检查与持续改进充分发挥护理质量控制小组作用，每周进行质量检查，每月对反馈信息综合分析，查找原因并制定整改措施，确保护理质量持续提升。高风险环节识别与防控措施高风险环节识别通过数据分析，发现产程观察、新生儿护理、产后出血预防、产妇身份识别、并发症处理等环节存在较高风险。产程观察与胎心监护强化严格执行产程观察流程，加强胎心监护，对异常胎心图形及时预警，全年成功识别并处理胎儿窘迫案例12例。产后出血预防与急救演练制定产后出血应急预案，定期组织急救演练，提升团队协作能力，全年产后出血发生率控制在1.2%以下。新生儿护理规范与培训加强新生儿护理技能培训，规范操作流程，重点关注新生儿窒息复苏、黄疸监测等，全年新生儿不良事件发生率为0.5‰。产妇身份识别与信息核对严格执行查对制度，采用双核对方式确认产妇身份及信息，确保母婴信息一致，全年未发生身份识别相关差错。不良事件管理与持续改进

01不良事件主动上报机制建立建立健全产科护理不良事件主动上报制度，鼓励护理人员及时、准确上报各类不良事件，全年上报护理不良事件X例，上报及时率达100%。

02案例分析与根本原因探讨针对上报的不良事件，组织案例分析讨论会X次，运用根本原因分析（RCA）等方法，深入剖析事件发生的深层次原因，明确改进方向。

03整改措施制定与落实跟踪根据案例分析结果，制定针对性整改措施X项，明确责任人和完成时限，并对整改落实情况进行跟踪检查，确保各项措施有效落地，整改落实率100%。

04PDCA循环促进质量提升将核心制度纳入每周考核，通过计划-执行-检查-处理（PDCA）循环持续优化工作流程，如改进查对方式为询问患者姓名，有效降低查对差错风险，提升护理质量。急救技能培训与应急演练高危产科急症专项培训组织全员学习产后出血、羊水栓塞、子痫等急症抢救流程，全年开展理论授课12次，操作培训8次，考核合格率达100%。选派2名骨干护士参加省级产科急救技能培训班，引进止血球囊应用等新技术。新生儿复苏技能强化训练每月开展新生儿窒息复苏模拟训练，配备高级仿真复苏模型，训练内容涵盖初步评估、正压通气、胸外按压等关键步骤。全年共组织24次专项练习，医护配合熟练度提升40%，新生儿窒息复苏成功率达98.5%。多场景应急演练实施每季度开展不同场景的实战演练，包括夜间突发产后大出血、多产妇同时分娩、停电停水等特殊情况。2025年共组织综合演练4次，桌面推演8次，平均应急响应时间缩短至3分钟，团队协作评分提高25分。演练效果评估与持续改进建立演练效果评估体系，从响应速度、流程规范、沟通协作等6个维度进行量化评分。针对演练中发现的3类12项问题，制定整改措施并跟踪落实，修订急救预案3项，完善操作流程5处。产妇与新生儿照护服务优化04孕期保健与产前护理服务全周期孕期保健体系构建建立"孕前指导-孕期监测-产后随访"全流程服务体系，全年管理孕产妇档案980余份，开展孕期健康宣教420场，覆盖孕产妇及家属12000余人次。高危孕产妇筛查与管理制定完善高风险产妇筛查流程，全年筛查出高危孕产妇86例，建立专项管理档案并落实个性化护理措施，高危孕产妇不良事件发生率下降30%。产前检查与健康宣教优化协助医生完成产前检查15000余人次，创新采用"线上直播+线下讲座"相结合的形式开展孕期营养、运动、分娩准备等主题宣教，产检提醒到位率达99%。孕期心理护理与营养指导为孕妇提供产前心理疏导，缓解孕期焦虑，掌握科学孕育知识；开展孕期营养指导，制定个性化孕期营养搭配方案，全年完成个性化孕期指导850余份。产时安全管理与分娩照护

产程监测与风险预警严格执行产程观察制度，持续监测产妇生命体征、宫缩强度、胎心率变化，重点识别产程延长、胎心异常等高危因素。本年度通过动态监测成功预警并干预高危产妇12例，确保分娩安全。

分娩操作规范与应急处置规范实施会阴切开、胎头吸引等助产技术，严格遵守无菌操作规程。针对产后出血、羊水栓塞等急症，定期组织急救演练，全年参与抢救15次，成功率100%，未发生严重并发症。

人性化分娩照护模式推行导乐陪伴分娩、无痛分娩技术，提供个性化疼痛管理方案，缓解产妇分娩焦虑。建立"一对一"助产服务模式，2025年产妇满意度达98.5%，自然分娩率提升至65%。

新生儿即时护理与安全保障严格执行新生儿窒息复苏流程，实施早接触、早吸吮，规范完成Apgar评分、疫苗接种及身份识别。全年新生儿窒息复苏成功率98%，腕带识别准确率100%，无新生儿安全不良事件发生。产后康复指导与母乳喂养支持产后康复计划制定与实施针对产妇个体情况，制定包括伤口护理、子宫复旧、盆底肌修复等内容的个性化康复计划，全年完成产后康复指导280余例，产妇身体机能恢复良好。母乳喂养技巧培训与推广开展母乳喂养知识讲座与实操指导，普及正确含接姿势、挤奶手法等技巧，全年母乳喂养宣教覆盖800余人次，纯母乳喂养率达到82%。产后心理疏导与健康宣教关注产妇产后心理状态，提供专业心理疏导服务，组织产后康复沙龙12场，帮助产妇缓解焦虑情绪，掌握科学育儿知识，提升产后生活质量。母乳喂养支持体系建设建立母乳喂养咨询门诊，实行24小时母婴同室制度，杜绝奶瓶奶嘴使用，为有困难的产妇提供一对一指导，解决母乳喂养难题，产妇满意度达98.5%。新生儿护理质量与安全保障新生儿护理技术规范执行严格执行新生儿护理技术操作规范，包括新生儿洗澡、抚触、脐部护理等，全年新生儿护理操作合格率达100%，未发生因操作不当导致的护理不良事件。新生儿健康监测与异常处理严密监测新生儿生命体征、黄疸指数、体重等指标，全年监测新生儿850余名，及时发现并处理新生儿轻微异常症状35例，保障新生儿健康。新生儿安全管理制度落实严格落实新生儿腕带识别制度、母婴同室管理规定，加强新生儿床位安全防护，全年未发生新生儿身份识别错误、坠床等安全事件。新生儿感染防控措施加强新生儿室消毒隔离管理，严格执行手卫生规范，定期进行空气、物体表面消毒及细菌培养，新生儿院内感染发生率控制在0.5‰以下。患者满意度提升举措与成效

服务流程优化与人文关怀推行责任制整体护理，提供从入院到出院的全程个性化服务；开展“一杯热奶粉”“产后红糖水”等暖心举措，改善患者就医体验。

健康宣教与沟通机制强化每月组织工休座谈会，建立孕产妇QQ群实时答疑；创新开展“准妈咪课堂”，全年覆盖孕产妇及家属800余人次，健康知识掌握率显著提升。

患者满意度调查结果2025年度患者满意度达98.5%，较去年提升2.3个百分点；收到患者书面表扬及锦旗20余次，无护理投诉事件发生。

持续改进与反馈应用针对满意度调查中提出的问题，优化晨间护理流程3项，改进健康教育内容5处；患者反馈问题整改落实率100%。科研学术与创新实践05护理新技术引进与应用无痛分娩技术推广引进并推广无痛分娩技术，组织专项操作培训与演练，全年协助完成无痛分娩520例，产妇分娩疼痛评分显著降低，满意度提升至97%。新生儿窒息复苏技术优化更新新生儿窒息复苏流程，配备新型复苏设备，开展季度应急演练，全年成功复苏新生儿窒息病例35例，复苏成功率达98%，较去年提升5%。中医护理技术应用开展中药熏洗、穴位按摩等中医护理技术，应用于产后康复与产后缺乳产妇，服务280人次，有效促进产妇恢复，母乳喂养成功率提升至85%。信息化护理系统应用引入产科护理信息系统，实现产妇信息、护理记录、新生儿数据电子化管理，护理文书书写时间缩短40%，数据准确率达100%。质量改进项目实施与成果高危孕产妇管理优化项目建立高危孕产妇筛查流程，全年筛查高危孕产妇86例，建立专项管理档案并落实个性化护理措施，高危孕产妇不良事件发生率下降30%。产后出血应急处理提升项目制定并演练产后出血急救预案，组织产科急症应急演练，全年成功抢救产后出血产妇12例，抢救成功率达100%。新生儿护理质量提升项目规范新生儿护理操作流程，加强新生儿黄疸监测与护理，全年护理新生儿850余名，及时发现并处理新生儿轻微异常症状35例，新生儿护理合格率达100%。母乳喂养促进项目开展“一对一产后康复指导”模式，优化母乳喂养宣教与指导，帮助280余名产妇掌握正确喂养方法，母乳喂养成功率提升至82%。护理论文撰写与学术交流

01年度护理论文发表情况本年度科室护士共发表护理论文3篇，其中核心期刊1篇，内容涉及产后康复护理、新生儿抚触干预等方向，为临床护理实践提供理论支持。

02护理科研项目参与成果组织护士参与市级护理科研项目1项，围绕"高危孕产妇心理护理模式构建"展开研究，已完成数据收集与初步分析，预计2026年形成阶段性成果。

03学术会议交流与经验分享选派2名骨干护士参加省级产科护理学术研讨会，在会上作"产科急症护理流程优化"主题发言，分享科室在产后出血应急处理中的实践经验。

04护理创新技术推广应用将"中药熏洗在产后伤口护理中的应用"等2项护理创新技术整理成案例报告，在院内护理创新大赛中获二等奖，并在兄弟科室进行推广。医疗环境与设备管理06科室环境优化与感染控制

诊疗区域布局调整优化产房、待产室、隔离产房及新生儿室位置，合理划分清洁区、半污染区与污染区，确保流程顺畅，减少交叉感染风险。配置专用检查与消毒用品，满足等级医院评审标准。

环境清洁消毒规范严格执行消毒隔离制度，治疗室、婴儿室每日紫外线消毒2次并记录，每周对紫外线灯管进行酒精除尘处理。患者出院当日进行终末消毒，医疗垃圾分类包装规范，全年环境消毒合格率达100%。

感染监测与防控措施定期开展空气、物体表面细菌培养及消毒液检测，强化手卫生管理，规范无菌操作规程。全年未发生院内感染暴发事件，多重耐药菌感染率控制在目标范围内，医护人员职业暴露事件为零。

患者就医体验提升推广使用家属陪护椅，提供便民服务；改善照明、通风及隔音设施，为产妇营造温馨舒适环境。通过环境优化，患者对就医环境满意度提升至95%以上，较去年提高3个百分点。护理设备维护与安全管理

设备维护制度建立与执行制定完善的护理设备维护制度，明确设备责任人，每日对胎心监护仪、输液泵等关键设备进行检查，每周进行性能测试，确保设备完好率达100%。

设备操作规范培训与考核组织护理人员进行设备操作培训，每月开展设备使用考核，考核合格率达98%以上，确保人人熟练掌握设备操作流程及应急处理方法。

设备安全隐患排查与整改定期对产房、病房设备进行安全隐患排查，对老化设备及时报修或更换，全年排查隐患20余起，整改落实率100%，未发生因设备故障导致的护理不良事件。

医疗耗材规范管理严格执行医疗耗材管理制度，建立耗材出入库登记台账，确保耗材质量合格、效期合规，全年耗材账物相符率100%，杜绝不合格耗材使用。工作不足与改进方向07年度工作存在的主要问题

护理人员应急能力有待提升部分护理人员在面对产后出血、新生儿窒息等突发状况时，应急反应速度和处置流程熟练度不足，需加强专项演练和情景模拟培训。

年轻护士专科知识储备不足科室年轻护士占比较高，对高危妊娠管理、产科并发症识别等专科知识掌握不够扎实，理论与实践结合能力需进一步强化。

护理文书书写规范性需加强存在护理记录不完整、重点不突出、与医疗记录不一致等问题，个别病例出现漏记产后出血量、新生儿Apgar评分记录不及时等情况。

患者健康教育深度不足健康教育内容多停留在基础层面，对个性化需求关注不够，如高龄产妇心理疏导、剖宫产术后康复指导等针对性不强，患者满意度调查中此方面反馈占比达12%。

多学科协作机制执行不到位与新生儿科、麻醉科等科室在高危孕产妇联合查房、急诊会诊等环节存在沟通不及时问题，影响危重病例救治效率。针对性改进措施与落实计划

强化护理人员安全意识与技能培训针对部分护理人员安全意识不足、应急处理经验欠缺问题，计划每季度组织1次产科急症抢救流程专项培训及演练，如产后出血、新生儿窒息等，确保人人过关；每月开展1次质控标准解读与案例分析会，强化细节管理意识，提升对药物剂量、护理记录等关键环节的把控能力。

优化护理操作流程与质量监控体系针对护理操作不规范问题，修订并完善《产科护理操作标准化指引》，重点规范用药查对、产程观察、新生儿护理等流程；建立责任护士-组长-护士长三级质控模式，对护理文书书写、操作规范等进行每周抽查与每月考核，确保整改措施落实率100%。

加强患者健康教育与心理护理针对患者健康教育宣传力度不足问题，制定分阶段健康教育计划，涵盖产前、产时、产后及新生儿护理知识，采用孕妇学校、一对一指导、健康手册等多种