急诊科质控护士长年终述职报告

汇报人:XXXX2026.01.18急诊科质控护士长年终述职报告CONTENTS目录01

年度工作概述与职责履行02

护理质量管理与安全保障03

团队建设与专业能力提升04

急危重症救治与应急管理CONTENTS目录05

院感防控与护理文书规范06

服务优化与患者满意度提升07

存在问题与改进方向08

2026年工作计划与展望年度工作概述与职责履行01个人素质提升与理念践行

01思想政治与职业道德建设严格遵守医院及科室各项规章制度，抵制行业不正之风，牢固树立全心全意为人民服务的思想，恪守廉洁自律准则，全年无违法违纪行为。

02专业知识与管理能力提升积极参加省市级急诊护理管理培训，学习先进管理经验；通过护理专升本课程学习，阅读专业书籍，多渠道提升急诊专业和管理水平，重视与同行交流。

03以患者为中心服务理念落实坚持“质量为核心、安全为底线”，将“以病人为中心”理念融入日常管理，优化服务流程，关注患者需求，推动科室护理服务质量持续提升，患者满意度达95%以上。岗位职责与核心工作目标护理质量管理体系建设牵头修订完善急诊科护理核心制度，如急危重症救治流程、查对制度等，建立科内护理质量控制小组，实施三级质控管理，确保制度落实与持续改进。护理质量监控与改进建立护理质量每日巡查、每周通报、每月复盘机制，重点督查护理文书书写、操作规范执行、急救设备完好率等，及时发现并整改问题，提升护理质量。急危重症救治流程优化规范胸痛、卒中、创伤等绿色通道管理，修订常见急症标准化救治路径，明确各环节护理职责，缩短救治响应时间，提升急危重症患者抢救成功率。护理安全与风险防控强化护理人员安全意识，每月组织学习护理核心制度及安全管理制度，及时查找护理安全隐患，加强对高危患者评估与管理，有效防范护理不良事件发生。年度工作总体完成情况质量管控指标完成全年累计开展护理质量检查180余次，发现并整改问题45项，整改完成率100%；护理文书合格率从上年的92%提升至98%。核心制度执行情况牵头修订完善急诊科护理核心制度12项，组织全员培训考核4次，考核合格率100%；全年无重大护理差错及事故发生。急危重症救治成效优化急危重症救治流程，全年急危重症患者抢救成功率达95%以上；组织多学科协作演练8次，提升团队应急处置效率。院感防控成果强化院感防控措施，组织专项培训6场，开展院感专项检查24次，整改问题32项；全年未发生重大院感事件及交叉感染事件。护理质量管理与安全保障02核心制度修订与完善

修订完善核心制度2025年，牵头修订完善急诊科护理核心制度12项，涵盖急危重症救治流程、查对制度、院感防控等关键环节，为护理工作提供坚实制度保障。

制度全员培训考核组织全员培训考核4次，确保每一位护理人员都能熟练掌握新修订制度内容，考核合格率达100%，提升制度执行力。

制度执行监督机制建立制度执行监督机制，通过日常巡查与定期检查相结合的方式，确保各项核心制度落到实处，全年累计开展制度执行情况检查180余次。质量监控机制构建与实施01三级质控管理体系建立构建护士长、责任组长、护理质控员三级管理体系，成立科室质量管理小组，通过现场指导与定期检查相结合的方式，确保各项制度落实。02常态化质量检查机制建立护理质量每日巡查、每周通报、每月复盘机制，2025年累计开展质量检查180余次，重点督查护理文书书写、操作规范执行及急救设备完好率等。03问题整改与持续改进全年发现并整改问题45项，整改完成率100%；通过PDCA循环对高频问题进行专项改进，如针对护理文书缺陷率高的问题，开展专项培训后合格率提升至98%。04核心制度落实监督严格执行查对制度、交接班制度等核心制度，组织全员培训考核4次，考核合格率100%，全年未发生重大护理差错及事故。不良事件分析与持续改进不良事件总体情况2025年急诊科共上报护理不良事件X起，其中给药错误X起，占比X%；跌倒/坠床X起，占比X%；管路滑脱X起，占比X%。所有事件均已按规定流程处理，无重大不良后果。典型案例分析针对X月X日发生的1例药物过敏反应事件，经根本原因分析（RCA），发现系护士未严格执行过敏史询问流程。已组织全科讨论，修订《急诊患者过敏史评估制度》，强化首诊护士责任。改进措施与成效建立不良事件“双反馈”机制，即事件发生后24小时内科室内部反馈，每月在全科护士会上进行案例分享。2025年第四季度不良事件发生率较第一季度下降X%，整改完成率100%。下一步改进方向计划引入根本原因分析（RCA）工具培训，提升护士对不良事件的分析能力；针对高风险环节（如夜间给药、新护士独立值班）制定专项监控方案，预防类似事件重复发生。质控成效数据对比与分析护理质量指标提升

护理文书合格率从上年的92%提升至98%，全年累计开展质量检查180余次，发现并整改问题45项，整改完成率100%。急危重症救治效果

全年急危重症患者抢救成功率达95%以上，较上年提升2个百分点；优化10类常见急症标准化救治路径，缩短救治响应时间。院感防控成效

强化手卫生、消毒灭菌等防控措施，组织院感专项培训6场，全年未发生重大院感事件；医疗废物处置规范率100%。患者满意度提升

通过优化服务流程、加强医患沟通培训，全年患者满意度达95%，较上年提升3个百分点，收到患者感谢信、锦旗25件。团队建设与专业能力提升03分层培训体系构建与实施

新入职护士岗前培训针对新入职护士开展为期3个月的岗前培训，重点强化急救技能、流程规范等内容，帮助其快速熟悉急诊科工作环境与要求。

在岗护士分层技能培训对在岗护士实施分层培训，每月组织1次急救技能实操培训，涵盖心肺复苏、气管插管配合、除颤仪使用等核心技能，全年累计培训200余人次。

"师带徒"个性化培养模式推行"师带徒"培养模式，安排8名经验丰富的骨干护士与12名年轻护士结对，通过一对一指导、案例讲解等方式，年内有6名年轻护士能独立处理常见急症。

继续教育与资质提升鼓励护士参与继续教育，全年有15名护士完成专科培训，2名护士取得高级护理资格证书，提升团队整体专业素养。师带徒培养模式成效

一对一结对帮扶情况2025年安排8名经验丰富的骨干护士与12名年轻护士结对，通过一对一指导、案例讲解等方式，帮助年轻护士快速成长。

年轻护士独立履职能力提升年内有6名年轻护士能独立处理常见急症，有效提升了科室整体应急处置能力，缓解了人力紧张压力。

科室人才梯队建设强化师带徒模式促进了科室护理人才梯队的合理构建，为急诊科储备了后备力量，提升了团队的可持续发展能力。技能竞赛与继续教育成果

技能竞赛获奖情况2025年组织团队参与院内急救技能大赛，荣获团体二等奖；部分护士在单项操作如心肺复苏、气管插管配合中表现优异，展现了扎实的急救技能。

继续教育参与情况全年有15名护士完成专科培训，2名护士取得高级护理资格证书，1名护士正在接受护理本科理论知识学习，4名护理人员参加护理专科学习，持续提升专业素养。

新技术新进展学习送出3人次分别到上级医院康复科参观学习，3人次参加护理新技术新进展学习，将新理念、新技术应用于临床，推动护理质量提升。团队凝聚力建设举措

搭建沟通交流平台定期组织团队建设活动，全年开展4次，如团队拓展、主题座谈等，及时了解护士思想动态与工作压力，协调解决实际困难，营造和谐工作氛围。

实施人文关怀机制关心护士个人生活，主动帮助解决家庭困难，如代班支持、家庭矛盾调解等，增强团队归属感，被护士亲切称为"知心大姐"。

开展正向激励活动推行绩效考核与评优制度，通过月度评排行榜评选"业务能手""明星护士"等，给予精神与物质奖励，激发工作热情，形成比学赶超的积极氛围。急危重症救治与应急管理04急危重症救治流程优化标准化救治路径修订2025年修订完善心搏骤停、急性心梗、脑出血等10类常见急症的标准化救治路径，明确各环节护理职责与操作规范，有效缩短救治响应时间。多学科协作演练开展牵头组织胸痛、卒中、创伤等绿色通道多学科协作演练8次，提升团队应急处置效率，全年急危重症患者抢救成功率达95%以上。急救设备与物资管理建立急救设备"每日清点、每周维护、每月校准"机制，确保除颤仪、呼吸机等30余台急救设备完好率100%，急救药品耗材供应充足。批量伤员应急处置组织开展批量伤员救治等应急演练12次，本年度2次突发批量伤员事件中，高效完成分诊、救治、转运工作，无患者因处置不当延误病情。急救设备与物资管理规范设备日常维护机制建立"每日清点、每周维护、每月校准"机制，确保除颤仪、呼吸机等30余台急救设备完好率100%，保障急救工作的顺利开展。物资信息化管理体系推行"一物一码"管理体系，对急救药品、耗材、设备等进行分类编码，实现出入库、盘点、维护全流程追溯，全年急救物资周转率提升15%。设备故障应急处置制定设备故障应急预案，安排专人负责日常检查与定期维护，全年设备故障处置及时率100%，未因设备问题延误救治。物资储备动态调整根据就诊量动态调整储备量，制定物资储备定额标准，确保急救药品耗材供应充足且无积压，满足急诊救治需求。应急演练开展与成效

多场景演练覆盖2025年组织开展各类应急演练12次，涵盖批量伤员救治、突发公共卫生事件处置等场景，提升团队快速响应与协同作战能力。

标准化救治路径应用修订完善心搏骤停、急性心梗、脑出血等10类常见急症的标准化救治路径，明确各环节护理职责与操作规范，缩短救治响应时间。

实战检验成果显著在本年度2次突发批量伤员救治中，带领团队高效完成分诊、救治、转运等工作，无患者因处置不当延误病情，急危重症患者抢救成功率达95%以上。批量伤员处置案例分析

案例背景与应急响应2025年，急诊科成功处置2次突发批量伤员事件。接警后，立即启动应急预案，5分钟内完成指挥小组组建及人员分工，10分钟内急救团队全员到位，快速进入救治状态。

分诊与救治流程实施采用“预检分级+优先处置”模式，3分钟内完成首批15名伤员伤情评估与分级，其中危重症3人、重症5人、轻症7人，分别转运至抢救室、留观区及清创缝合区，实现分区精准救治。

多学科协作与资源调配协调外科、骨科、麻醉科等6个科室医护人员参与救治，启用备用急救设备8台，紧急调配血液制品12单位、急救药品20余种，保障救治物资供应，多学科团队协作高效有序。

处置成效与经验总结本次批量伤员救治无1例因处置不当延误病情，危重症伤员抢救成功率达100%，平均救治响应时间缩短至8分钟。通过复盘总结，进一步优化了应急预案中多科室联动衔接环节，提升了团队快速反应能力。院感防控与护理文书规范05院感防控体系建设制定专项防控方案与流程规范针对急诊科人员流动大、感染风险高的特点，制定专项防控方案，明确各区域消毒流程与频次，规范医疗废物分类收集与转运管理，确保处置规范率100%。强化培训与督查机制组织院感专项培训6场，强化手卫生、防护用品使用及多重耐药菌感染患者隔离等防控措施培训。全年开展院感防控专项检查24次，发现并整改问题32项，整改完成率100%。落实消毒灭菌与监测工作加强治疗室、换药室等区域紫外线消毒管理，严格执行消毒时间与强度监测；规范急救设备与物品清洁消毒流程，全年未发生重大院感事件及交叉感染事件。护理文书质量提升措施

规范书写标准与培训牵头修订护理文书书写规范，明确急危重症患者护理记录要点与要求，组织全员专项培训3次，确保护士掌握书写标准。

建立三级质控审核机制实施护理文书"每日抽查、每月点评"机制，全年抽查文书3000余份，点评问题文书80余份，督促护士规范书写，提升文书合格率。

强化细节管控与反馈针对书写中的常见问题，如记录不及时、内容不完整等，建立问题台账，定期反馈整改，护理文书合格率从上年的92%提升至98%。

推动信息化管理应用优化电子护理文书系统，设置关键信息自动提示功能，减少书写疏漏，同时实现文书书写质量数据化统计与分析，为持续改进提供依据。院感与文书管理成效数据

院感防控关键指标全年组织院感防控专项检查24次，整改问题32项，整改完成率100%；强化手卫生、消毒灭菌等防控措施，组织院感专项培训6场，全年未发生重大院感事件。

医疗废物管理规范率严格执行医疗废物分类收集与转运管理，安排专人负责督查，确保医疗废物处置规范率达100%；加强多重耐药菌感染患者隔离护理，未发生交叉感染事件。

护理文书质量提升修订护理文书书写规范并组织全员培训3次，建立"每日抽查、每月点评"机制，全年抽查护理文书3000余份，护理文书合格率从上年的92%提升至98%。服务优化与患者满意度提升06就医流程优化举措

推行预检分级与优先处置模式针对急诊科患者就诊等待时间长的问题，优化分诊流程，采用“预检分级+优先处置”模式，对急危重症患者实行“零等待”救治，普通患者平均等待时间缩短至15分钟以内。

加强医患沟通与健康宣教组织护士学习沟通技巧，要求护士在接诊、救治、转运等环节主动与患者及家属沟通，及时告知病情与治疗方案，全年组织沟通技巧培训4次；开展“优质护理服务示范岗”创建活动，激励护士提升服务质量。

建立患者意见反馈与持续改进机制通过意见箱、满意度调查等形式收集患者意见建议60余条，针对性优化服务措施15项，如增设便民服务箱、提供健康宣教手册等；全年患者满意度达95%，较上年提升3个百分点，收到患者感谢信、锦旗25件。

优化跨科室协作与患者转运流程主动加强与门诊、住院部、医技科室等的沟通协作，建立信息共享与联动机制，优化患者转运、检查、收治流程，全年协调解决跨科室问题40余件，患者转运效率提升20%。医患沟通技巧培训与应用系统化沟通培训体系构建全年组织医患沟通技巧专项培训4次，内容涵盖接诊、救治、转运等关键环节沟通要点，培训覆盖率达100%，提升护士主动沟通意识与能力。分场景沟通标准流程制定针对急危重症患者、普通患者及家属不同需求，制定标准化沟通话术模板，明确病情告知、治疗方案解释等沟通规范，减少信息传递偏差。沟通效果评估与持续改进建立患者意见反馈机制，通过满意度调查收集意见建议60余条，针对性优化服务措施15项，患者满意度达95%，较上年提升3个百分点。特殊人群沟通能力强化开展老年、儿童等特殊患者沟通技巧专题培训，强调耐心倾听与非语言沟通技巧应用，提升个性化沟通服务质量，全年收到患者感谢信、锦旗25件。患者满意度调查结果与分析

2025年度患者满意度总体情况2025年急诊科患者满意度达95%，较上年提升3个百分点，收到患者感谢信、锦旗25件，综合满意度处于较高水平。

满意度调查关键指标分析通过意见箱、满意度调查等形式收集患者意见建议60余条，其中对就诊流程、医护沟通、环境设施等方面反馈较为集中。

存在的主要问题与改进方向调查显示，特殊患者（如老年、儿童）的个性化服务需加强，部分患者反映候诊区域舒适度有待提升，将针对性制定服务方案。

满意度提升措施及成效针对反馈问题优化服务措施15项，如增设便民服务箱、提供健康宣教手册、开展“优质护理服务示范岗”创建活动，有效提升患者就医体验。存在问题与改进方向07当前工作中存在的主要问题

01年轻护士应急处置能力有待提升部分年轻护士在面对急危重症突发情况时，应急反应速度及独立处理复杂病例的能力不足，需加强专项培训。

02护理质量细节管控需进一步加强在护理文书书写规范性、操作流程执行细节等方面仍存在个别疏漏，需细化质控指标并强化日常督查。

03团队应急演练针对性不足现有应急演练场景设置与实际临床罕见急症、突发公共卫生事件的契合度不够，演练效果需提升。

04护士科研意识薄弱科室护理人员参与科研项目、发表护理论文的积极性不高，缺乏系统的科研思维培养和平台支持。

05特殊患者个性化服务需加强针对老年、儿童等特殊患者群体的护理需求考虑不够周全，个性化服务措施未能完全落实到位。针对性改进措施制定年轻护士应急能力提升计划制定个性化应急培训方案，针对年轻护士开展心肺复苏、气管插管配合等核心急救技能强化训练，每月组织1次急危重症案例情景模拟演练，提升应急处置能力。护理质量细节管控强化细化质量管控指标，将护理文书书写、操作规范执行等关键环节纳入每日巡查重点，建立问题整改跟踪机制，确保每月质量检查发现问题整改完成率100%。多学科协作效率优化加强与相关科室的沟通协作，建立信息共享与联动机制，每季度组织1次多学科联合救治演练，缩短急危重症患者救治响应时间，提升团队协同作战能力。罕见急症救治能力建设收集整理罕见急症病例，每半年开展1次专题研讨，邀请相关领域专家进行授课指导，丰富护士临床经验，提高罕见病例识别与处理能力。20