骨折固定技术及其护理注意事项

骨折固定技术及其护理注意事项第一章骨折固定技术概述骨折固定的目的与意义促进骨愈合维持骨折端稳定接触,创造最佳的生物力学环境,促进骨痂形成和骨折愈合过程保护软组织预防骨折移位造成的继发性损伤,保护周围血管、神经和肌肉等软组织结构恢复功能通过科学固定减轻疼痛,为早期功能锻炼创造条件,最大限度恢复肢体功能骨折固定的主要方法1夹板固定操作简便,成本低廉,适合稳定性骨折及院前急救初期固定。可根据肢体形状灵活调整,是基层医疗机构常用方法。2石膏固定传统且广泛应用的固定技术,塑形性好,固定可靠。适用于无移位或轻微移位的闭合性骨折,是保守治疗的首选。3外固定架通过体外支架系统维持骨折稳定,特别适用于复杂开放性骨折、严重软组织损伤及多发骨折患者。4内固定术骨折分类与固定选择按开放性分类闭合性骨折皮肤完整,骨折端未与外界相通,感染风险低,可选择保守或手术治疗开放性骨折皮肤破裂,骨折端暴露,感染风险高,需紧急清创及抗感染治疗,多需手术固定按稳定性分类稳定骨折骨折端接触良好,不易移位,可采用保守固定方法,如夹板或石膏固定不稳定骨折骨折端接触不良或粉碎性骨折,易发生移位,通常需要手术内固定或外固定架骨折X光片示意图通过影像学检查准确判断骨折类型、移位程度及周围软组织损伤情况,是制定科学固定方案的重要依据。上图展示了不同类型骨折及相应固定器械的影像学表现。第二章夹板固定技术详解夹板固定是最古老也是最实用的骨折固定方法之一。它操作简便、经济实惠、易于掌握,在基层医疗机构和院前急救中发挥着重要作用。本章将详细讲解夹板固定的适应症、操作技术要点及护理注意事项。夹板固定的适应症与禁忌适应症闭合性四肢骨折:特别是前臂、小腿等长骨骨折关节附近骨折:需要制动但不适合石膏固定者肢体肿胀期:石膏固定前的临时固定措施院前急救:现场紧急固定,防止二次损伤儿童骨折:便于观察和调整固定禁忌症严重开放性骨折:需手术清创,夹板固定不够稳定关节内骨折:需要精确复位,夹板难以维持多段粉碎性骨折:固定效果不佳,易再移位血管神经损伤:需紧急手术探查修复骨筋膜室综合征:需立即手术减压夹板固定操作步骤准备工作根据骨折部位选择合适长度和宽度的夹板,准备衬垫、绷带和扎带。向患者解释操作目的,取得配合。骨折复位在适当镇痛下,由专业医师进行手法复位,使骨折端达到良好对位。助手协助维持复位位置。放置夹板将夹板对称放置于骨折部位两侧,长度应超过骨折端上下各一个关节。夹板与皮肤间垫以棉垫,防止压伤。压力垫应用在骨折端凸起部位放置压力垫,对抗骨折移位倾向,维持复位效果。压力垫厚度需适中,避免过度压迫。绑扎固定使用扎带按"先两端后中间,先骨折远端后近端"的顺序绑扎。松紧适度,以能伸入一指为宜,既保证固定又不妨碍血液循环。夹板固定护理要点血液循环观察定期检查肢体远端的"五P征":疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)、脉搏减弱(Pulselessness)、麻痹(Paralysis)。正常情况下,远端肢体应温暖、红润,毛细血管充盈时间小于2秒。体位管理患肢抬高至高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀。上肢可用三角巾悬吊,下肢用枕头垫高20-30厘米。避免患肢长时间下垂。固定检查每日检查夹板位置是否正确,扎带有无松动或过紧。注意骨折部位有无异常活动。如发现夹板移位,应及时调整,防止骨折再移位。皮肤护理观察衬垫边缘皮肤有无压红、破损。保持皮肤清洁干燥,及时更换潮湿的衬垫。若出现皮肤压迫征象,立即调整夹板或增加衬垫。紧急情况处理:若出现肢体苍白、发冷、剧烈疼痛、感觉丧失或脉搏消失,应立即松解夹板,报告医师处理,必要时需紧急手术减压。夹板固定常见并发症及预防压迫性皮肤损伤表现:皮肤压红、水疱、破溃甚至坏死原因:夹板过紧、衬垫不当、局部突起未保护预防:骨突部位加厚衬垫,定期检查皮肤,及时调整固定松紧度血液循环障碍表现:肢体远端苍白、发冷、疼痛、脉搏减弱或消失原因:绑扎过紧、肢体肿胀加重、血管受压预防:绑扎松紧适度,抬高患肢,密切观察循环,及时松解固定骨折再移位表现:局部疼痛加剧、畸形加重、功能障碍原因:固定不牢、夹板移位、患者活动过度预防:确保固定牢靠,限制患肢活动,定期X线复查,及时调整固定夹板固定示意图及正确绑扎方法前臂夹板固定夹板长度从指尖至肘上,掌面和背面各一块,固定腕关节于功能位小腿夹板固定夹板长度从足底至大腿中段,内外侧各一块,固定踝关节于90度绑扎要领顺序:先两端后中间,松紧适度,打结于夹板外侧,避开骨折部位第三章石膏固定技术详解石膏固定是骨科最经典的保守治疗方法,具有塑形性好、固定可靠、成本适中等优点。尽管现代医学不断发展新型材料,石膏固定仍在临床中占据重要地位。本章将系统介绍石膏固定的分类、操作技术及全面护理要点。石膏固定的适应症与分类适应症范围适用于无移位或轻微移位的闭合性骨折,手法复位后需要长期固定的骨折,以及某些关节疾病需要制动治疗的情况。石膏托仅包裹肢体部分周径的石膏,便于肿胀期使用,方便观察和护理。常用于骨折早期固定。管型石膏环绕肢体全周的石膏,固定更加牢固可靠。适用于肿胀消退后的长期固定,是最常用的石膏类型。特殊类型石膏外展支架:用于肱骨骨折,保持肩关节外展位U形石膏:用于前臂骨折,形似U字包裹前臂髋人字石膏:固定双下肢及髋关节,用于髋关节疾病短腿石膏:从足趾至膝下,固定踝关节骨折长腿石膏:从足趾至大腿上段,固定膝关节及以下石膏固定操作流程01体位准备与复位将患肢置于功能位,由医师完成骨折复位并维持良好对位。功能位是指关节处于最舒适、功能损失最小的位置。02衬垫铺设在皮肤表面均匀缠绕棉衬垫或专用衬垫材料,厚度约5-10毫米。骨突部位如肘尖、踝部需加厚保护,防止压迫。03石膏绷带准备将石膏绷带浸入冷水中,待气泡完全排出后取出。双手轻轻挤压,去除多余水分,但不要过度挤压以免石膏粉脱落。04包裹塑形从远端向近端螺旋缠绕石膏绷带,每圈重叠1/2至2/3。边缘需加厚反折,防止压迫。用手掌塑形,避免用指尖按压造成压痕。05固化检查保持固定位置10-15分钟,待石膏初步硬化。检查石膏厚度均匀、边缘光滑、肢体位置正确。完全硬化需24-48小时。石膏固定护理重点1保持干燥石膏遇水会软化失效,必须严格防水。洗澡时用塑料袋包裹患肢,或采用擦浴方式。若石膏潮湿,应及时更换,不可用加热方式烘干。2循环观察前24-48小时是关键期,每2-4小时观察一次肢体远端颜色、温度、感觉和脉搏。正常应温暖红润,活动自如。如出现"五P征"立即就医。3消肿措施患肢抬高至心脏水平以上,促进静脉回流。早期可冰敷石膏外20分钟,每2小时一次。避免患肢长时间下垂,防止肿胀加重。4痒感处理石膏内皮肤发痒是常见现象,可用电吹风冷风吹拂,或轻拍石膏外表面缓解。严禁用尖锐物品伸入石膏内挠抓,可能损伤皮肤导致感染。重要提示:石膏固定期间如出现持续加重的疼痛、肢体肿胀严重、石膏内有异味、发热等情况,应立即就医,可能提示并发症发生。石膏固定常见问题及应对石膏过紧表现:剧烈疼痛、肢体远端苍白发冷、麻木、脉搏减弱危害:可导致缺血性肌挛缩、神经损伤,严重者需截肢处理:立即就医,行石膏开窗或拆除,必要时手术减压石膏松动表现:患肢在石膏内活动,固定效果减弱,可能出现摩擦音原因:肿胀消退、肌肉萎缩、石膏制作不当处理:及时更换石膏,重新塑形固定,防止骨折移位皮肤并发症表现:压疮、溃疡、感染,石膏内有异味或渗出预防:骨突部位充分衬垫,保持石膏干燥清洁处理:立即拆除石膏,清创换药,必要时使用抗生素石膏固定示意图及护理注意事项石膏硬化期间保持固定位置不动,用手掌支撑,避免手指按压造成压痕。石膏完全硬化需24-48小时,期间避免负重。日常护理定期检查石膏完整性,边缘有无锐利处需用胶布包裹。保持石膏清洁,可用湿布擦拭表面污渍,但不可浸湿。活动指导石膏固定期间鼓励未固定关节的活动,如上肢石膏可活动手指,下肢石膏可活动足趾,防止关节僵硬和肌肉萎缩。第四章外固定架技术及护理外固定架是现代骨科的重要技术,通过体外支架系统实现骨折固定。它具有创伤小、可调节、便于伤口护理等独特优势,特别适用于复杂骨折和严重软组织损伤的患者。本章将深入探讨外固定架的应用原理、护理要点及并发症防治。外固定架的适应症及优势开放性骨折软组织损伤严重,需要反复换药观察伤口,外固定架便于护理,降低感染风险复杂多发骨折粉碎性骨折、骨缺损,外固定架可提供稳定支撑,为骨愈合创造条件严重软组织损伤骨筋膜室综合征、血管神经损伤合并骨折,外固定架避免进一步损伤外固定架的核心优势微创技术:对软组织损伤小,保护血运便于护理:伤口暴露,方便观察和换药允许早期功能锻炼:固定可靠,可早期活动关节可调节性:术后可调整固定角度和长度无需二次手术:拆除简便,门诊即可完成适应范围广:可用于各种复杂骨折外固定架的结构与固定原理钛合金钢针经皮穿过骨骼,直径2-6mm,表面光滑,生物相容性好针夹与连杆连接钢针与外部支架,可调节角度和位置,提供稳定支撑外部支架单边架、双边架或环形架,根据骨折类型选择,维持骨折端对位固定原理:钢针贯穿骨折端上下正常骨质,通过针夹固定于体外支架上。支架的刚性和稳定性维持骨折端的对位对线,骨折端通过微动刺激促进骨痂形成,最终实现骨性愈合。外固定架术后护理重点1术后24小时内密切观察末梢血液循环,每1-2小时检查一次肢体远端颜色、温度、毛细血管充盈时间及动脉搏动。监测疼痛程度,评估肢体感觉运动功能。如发现异常立即报告医师。2支架系统检查每日检查外固定架各部件连接是否牢固,螺丝有无松动,支架有无弯曲变形。发现松动及时紧固,如有断裂或严重变形需及时更换。保持支架清洁,避免碰撞。3针眼护理每日2次针眼护理,严格无菌操作。用无菌棉签蘸75%酒精或碘伏,从针眼中心向外周螺旋擦拭,清除分泌物和痂皮。观察针眼有无红肿、渗液、异味等感染征象。4预防骨筋膜室综合征患肢抬高15-20度,促进静脉回流。密切观察肢体肿胀程度,定时测量肢体周径。监测"5P征",尤其注意持续加重的疼痛。如高度怀疑,立即就医,必要时手术减压。外固定架常见并发症及处理钢针松动识别:钢针与骨界面活动,X线示针道扩大原因:针道感染、骨质疏松、固定不牢处理:及时紧固螺丝,必要时更换钢针位置,加强抗感染治疗预防:正确安装,避免钢针反复活动,控制感染针道感染表现:针眼红肿、疼痛、脓性分泌物、发热分级:轻度:局部红肿;中度:脓性分泌物;重度:骨髓炎处理:加强局部换药,应用抗生素,严重者拔除钢针预防:严格无菌针眼护理,保持针眼清洁干燥骨筋膜室综合征表现:持续加重的剧烈疼痛、肌肉紧张、被动牵拉痛危害:肌肉坏死、神经损伤、肢体功能丧失处理:紧急手术切开减压,解除骨筋膜室压力预防:密切观察,早期识别,避免加压包扎外固定架功能锻炼与健康教育功能锻炼时间表术后第2天开始握拳、伸指等肌肉等长收缩运动术后1周关节主动活动,范围由小到大术后2-3周逐渐增加活动强度,进行抗阻训练术后4-6周根据骨折愈合情况,开始负重训练锻炼方法与要点上肢锻炼:握拳-张开手掌,每次50-100下,每日3-5次腕关节屈伸、旋转运动,增强腕部力量肘、肩关节活动,防止关节粘连可配合弹力带进行抗阻训练下肢锻炼:踝关节主动背屈、跖屈,每次20-30下股四头肌等长收缩,维持肌肉力量直腿抬高训练,增强髋关节力量膝关节屈伸活动,防止僵硬注意事项:循序渐进,避免过度疲劳。疼痛时适当休息,不可强行锻炼。锻炼过程中如出现异常疼痛、肿胀加重,应停止锻炼并就医。外固定架示意图及针眼护理流程01物品准备无菌棉签、75%酒精或碘伏、无菌纱布、医用垃圾袋、手套02评估检查观察针眼周围皮肤颜色、有无红肿热痛、分泌物性质和量03清洁消毒戴手套,用酒精棉签从针眼中心向外周螺旋擦拭,范围3-5cm04观察记录记录针眼情况,如有感染征象及时报告,必要时留取分泌物培养出院健康教育:每日自行针眼护理2次,保持针眼清洁干燥。避免外固定架受力碰撞。定期门诊复查X线,评估骨折愈合情况。如出现针眼感染、钢针松动、疼痛加重等情况,立即就医。第五章骨折固定后的康复护理骨折固定只是治疗的开始,科学系统的康复护理是恢复肢体功能的关键。早期、正确的功能锻炼能够促进骨折愈合,防止并发症,最大限度恢复患者的生活质量。本章将详细介绍康复锻炼的原则、方法及家庭护理要点。早期功能锻炼的重要性促进骨折愈合适度的肌肉收缩和关节活动产生应力刺激,促进骨痂形成和骨质钙化。研究表明,早期功能锻炼可使骨折愈合时间缩短20-30%,骨痂质量更好。预防关节僵硬长期制动导致关节囊挛缩、韧带粘连,活动受限。早期关节活动维持关节软骨营养,防止粘连形成,保持关节灵活性,避免永久性功能障碍。防止肌肉萎缩制动后肌肉每周失去力量10-15%,肌肉萎缩影响功能恢复。等长收缩和主动运动维持肌肉力量和体积,为负重活动做准备,加速康复进程。改善血液循环肌肉收缩促进静脉回流,减轻肢体肿胀。活动能降低深静脉血栓形成风险,预防肺栓塞等严重并发症。良好的血液循环也为组织修复提供充足营养和氧气。康复锻炼方法示范上肢康复锻炼手部运动握拳-张开手掌反复进行,每次50-100下。可配合握力器或橡皮球,增强握力。进行对指运动,拇指依次触碰其他四指,提高手指灵活性。腕关节运动腕关节屈伸、桡侧偏、尺侧偏,每个方向10-20次。旋转运动,顺时针和逆时针各10圈。可配合小哑铃增加阻力,循序渐进增强力量。肘关节运动肘关节屈伸运动,尽量达到最大活动范围。前臂旋前旋后运动,手心向上向下交替。配合轻负重训练,如拿矿泉水瓶进行弯举。肩关节运动肩关节前屈、后伸、外展、内收各方向活动。画圆运动,由小到大逐渐增加幅度。爬墙运动,手指沿墙面向上爬行,增加肩关节活动度。下肢康复锻炼1踝关节运动踝关节主动背屈、跖屈,每次20-30下,每日3-5次。内翻、外翻运动各10-20次。环绕运动,顺时针和逆时针各10圈。可配合弹力带增加阻力。2股四头肌锻炼平卧位,膝关节伸直,收紧大腿前侧肌肉,保持10秒后放松,重复20-30次。直腿抬高训练,抬高30-45度,保持5-10秒,每次10-20下。3膝关节运动坐位或卧位,膝关节屈伸运动,由小角度到大角度,每次10-20下。被动屈膝练习,双手抱膝逐渐增加屈曲角度,停留10秒后放松。4髋关节运动平卧位,髋关节屈伸、外展、内收运动,每个方向10-20次。侧卧位,腿向上抬高加强外展肌群。循序渐进增加运动幅度和次数。锻炼原则:每日多次,每次15-30分钟,循序渐进,由被动到主动,由小幅度到大幅度。以不引起明显疼痛和疲劳为度,锻炼后略有酸胀感为宜。持之以恒,功能恢复需要时间和耐心。家庭护理与注意事项营养支持高蛋白饮食:每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg,如鱼、肉、蛋、奶、豆制品,促进组织修复高钙饮食:牛奶、虾皮、豆腐、深绿色蔬菜,必要时补充钙剂和维生素D富含维生素C:新鲜蔬菜水果,促进胶原蛋白合成,加速骨折愈合避免:烟酒、浓茶、咖啡、辛辣刺激食物,影响钙吸收和骨愈合定期复查复查时间:术后2周、4周、8周、12周,根据愈合情况调整检查项目:X线片评估骨折对位及愈合情况,检查固定