儿童腺样体肥大中医临床实践指南

儿童腺样体肥大中医临床实践指南范围本指南规定了儿童腺样体肥大的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本指南适用于18岁以下儿童腺样体肥大的中医临床诊疗。术语和定义儿童腺样体肥大是指腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸、打鼾等症状，尤以夜间加重，严重时可出现呼吸暂停等。中医文献中虽无腺样体肥大之病名，但根据其临床表现，可归属于“鼾眠”“鼻窒”“颃颡不开”等范畴。诊断疾病诊断症状鼻部症状：常见鼻塞，呈渐进性加重，说话时带有闭塞性鼻音，睡眠时打鼾、张口呼吸，严重者可出现呼吸暂停。耳部症状：肥大的腺样体可压迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出现耳闷、耳痛、听力下降等症状。咽喉及下呼吸道症状：因分泌物下流刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎。全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等。体征腺样体面容：长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。口咽部检查：常见腭扁桃体肥大，咽后壁可见脓性分泌物从鼻咽部流下。鼻部检查：使用前鼻镜或鼻内镜检查可见鼻腔黏膜充血、肿胀，以中鼻道及下鼻甲为著，鼻咽部可见粉红色、分叶状淋巴组织增生。耳部检查：如有分泌性中耳炎，可发现鼓膜内陷、光锥变形或消失、鼓室积液等表现。影像学检查X线鼻咽侧位片：可测量腺样体的大小及鼻咽气道的宽度，计算腺样体鼻咽腔比值（A/N比值），对诊断有一定参考价值。CT检查：能更清晰地显示腺样体的大小、形态及与周围组织的关系，对于判断病情严重程度及有无并发症有重要意义。证候诊断肺脾气虚证主症：睡眠打鼾，鼾声时高时低，时断时续；鼻塞，涕白黏。次症：神疲乏力，面色少华，形体消瘦或虚胖，易感冒，食少纳呆，腹胀便溏。舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细弱。痰瘀互结证主症：睡眠打鼾声重，呼吸不畅，甚至呼吸暂停；鼻塞，涕多黄稠或白黏。次症：听力下降，耳内胀闷不适；咽部不适，时有咳嗽；精神不振，反应迟钝。舌脉：舌质暗红或有瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或涩。肺经郁热证主症：睡眠打鼾，张口呼吸；鼻塞，涕黄黏稠。次症：口干咽燥，喜冷饮，咳嗽痰黄，小便短赤，大便干结。舌脉：舌质红，苔薄黄或黄腻，脉数。治疗治疗原则根据患儿的病情、体质及证候特点，采取辨证论治的方法，以调理脏腑、化痰散结、通利鼻窍为基本原则。同时注意扶正祛邪，避免过度攻伐。内治法肺脾气虚证治法：补脾益肺，化痰散结。推荐方剂：六君子汤合玉屏风散加减。党参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、黄芪、防风、桔梗、石菖蒲、浙贝母等。方解：六君子汤健脾益气，燥湿化痰；玉屏风散益气固表。加入桔梗、石菖蒲宣通鼻窍，浙贝母化痰散结。痰瘀互结证治法：活血化瘀，化痰散结。推荐方剂：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄、桔梗、玄参、柴胡、枳壳、法半夏、陈皮、茯苓等。方解：会厌逐瘀汤活血化瘀，行气通窍；二陈汤燥湿化痰。两方合用，共奏活血化瘀、化痰散结之功。肺经郁热证治法：清热宣肺，通窍散结。推荐方剂：辛夷清肺饮加减。辛夷花、生甘草、石膏、知母、生地黄、百合、麦冬、黄芩、枇杷叶、升麻等。方解：方中辛夷花、升麻通利鼻窍；石膏、知母、黄芩清热泻火；生地黄、百合、麦冬滋阴清热；枇杷叶降气化痰；生甘草调和诸药。外治法中药滴鼻：选用具有通窍作用的中药滴鼻剂，如复方薄荷油滴鼻液、苍耳子滴鼻液等，每次每侧鼻腔滴23滴，每日34次。可减轻鼻黏膜充血、肿胀，改善鼻塞症状。中药熏蒸：将芳香通窍、辛温散寒的中药，如苍术、白芷、细辛、辛夷等，加水煎煮，利用药蒸汽熏蒸鼻部。每次1520分钟，每日12次。穴位贴敷：选取肺俞、脾俞、肾俞、天突、膻中等穴位，将具有温通经络、化痰散结作用的中药，如白芥子、细辛、甘遂等，研成细末，用姜汁调成膏状，贴敷于穴位上。每次贴敷24小时，根据患儿耐受程度适当调整时间，每周23次，35次为一个疗程。针灸推拿针灸治疗体针：主穴取迎香、印堂、合谷、列缺、肺俞、脾俞等。配穴根据不同证候选取，如肺脾气虚证加足三里、气海；痰瘀互结证加血海、膈俞；肺经郁热证加大椎、曲池。每次选取35个穴位，采用平补平泻或补法，留针1520分钟，每日1次，10次为一个疗程。耳穴压豆：选取内鼻、肺、脾、肾、内分泌、皮质下等耳穴。用王不留行籽贴压在相应穴位上，每次每侧耳选取35个穴位，嘱患儿家长每日按压34次，每次每穴按压12分钟，以耳部有酸胀感为度，两耳交替进行，35天更换1次。推拿治疗基本手法：开天门、推坎宫、揉太阳、按揉迎香、擦鼻旁、揉风池、拿肩井等。辨证加减：肺脾气虚证加补脾经、补肺经、揉足三里、摩腹；痰瘀互结证加揉膻中、按揉丰隆、捏脊；肺经郁热证加清肺经、清天河水、推六腑等。每次推拿2030分钟，每日1次，10次为一个疗程。预防与调护预防积极防治上呼吸道感染，注意气候变化，及时增减衣物，避免受寒受热。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯。避免接触过敏原及刺激性物质，如花粉、尘螨、烟雾等。