中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识

中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识儿童肥胖的诊断需结合中国儿童青少年生长发育特点，采用体质指数（BMI）作为核心指标。参考《中国018岁儿童青少年身高、体重标准差单位数值表》，BMI≥同年龄、同性别第95百分位数定义为肥胖；BMI在第85至94百分位数之间为超重，需警惕向肥胖进展。对于2岁以下婴幼儿，建议使用年龄别体重或身长别体重评估，若超过同年龄、同性别均值2个标准差（Z值≥2）需关注体脂过度堆积风险。腰围（WC）和腰高比（WHtR）可辅助评估中心性肥胖，WC≥同性别同年龄第90百分位数或WHtR≥0.5提示内脏脂肪增多，代谢风险升高。需注意鉴别继发性肥胖，重点询问家族史（如肥胖、糖尿病、高血压）、出生史（巨大儿、早产）、用药史（糖皮质激素等）及伴随症状（多饮多尿、性发育异常、皮肤色素沉着），必要时检测甲状腺功能、皮质醇节律、生长激素、性激素等排除内分泌疾病，或行基因检测（如MC4R突变）明确遗传性肥胖。评估内容涵盖临床、代谢及心理社会多维度。临床评估需详细记录饮食模式（如快餐频率、含糖饮料摄入、进食速度）、运动习惯（每日中高强度运动时间、久坐行为）、睡眠时长（建议学龄儿童≥9小时/日，青少年≥8小时/日）及屏幕时间（≤2小时/日）。体格检查重点测量血压（≥同年龄性别第90百分位数为高血压）、皮肤（黑棘皮症提示胰岛素抵抗）、性发育（Tanner分期）及有无多毛、紫纹等异常体征。体成分分析推荐使用生物电阻抗法（BIA）或双能X线吸收法（DXA），儿童体脂率≥28%（男）或≥30%（女）提示脂肪过量。代谢并发症筛查包括：空腹血糖（≥5.6mmol/L需行OGTT）、胰岛素（计算HOMAIR=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰岛素(mIU/L)/22.5，≥3.16提示胰岛素抵抗）、血脂（总胆固醇≥5.18mmol/L、甘油三酯≥1.7mmol/L、LDLC≥3.37mmol/L或HDLC≤1.03mmol/L为异常）、肝功能（ALT≥40U/L提示非酒精性脂肪性肝病）及尿酸（≥360μmol/L需干预）。心理评估采用儿童行为量表（CBCL）或抑郁自评量表（SDS），关注自卑、社交退缩等心理问题。管理遵循“以家庭为中心、多学科协作”原则，目标为6个月内BMIZ值下降0.30.5或控制增长速度。生活方式干预是核心：饮食调整需控制总热量（学龄儿童每日减少125250kcal，青少年减少250500kcal），采用“三餐两点”模式，碳水化合物占50%60%（优先全谷物、低GI食物）、蛋白质15%20%（优质蛋白占50%以上）、脂肪25%30%（限制饱和脂肪≤10%），严格限制添加糖（≤25g/日）和反式脂肪（≤2g/日），增加蔬菜（每日300500g）和水果（200350g，避免果汁）摄入。运动处方强调“动起来、少静坐”，每日至少60分钟中高强度有氧运动（如快走、游泳），每周3次抗阻训练（如爬楼梯、弹力带），减少屏幕时间（每次≤30分钟，每日≤1小时）。行为干预通过“5210”原则强化：每日5份蔬果、2小时以下屏幕时间、1小时以上运动、0含糖饮料。家庭需参与制定饮食运动计划，父母以身作则，避免“追喂”“奖励式进食”等不良习惯。药物治疗仅用于BMI≥30且合并中重度代谢并发症（如2型糖尿病、重度脂肪肝），或BMI≥35无论是否合并并发症的患儿，需在多学科团队指导下使用。奥利司他为唯一获批儿童使用的减肥药（≥12岁），剂量为120mg/次，每日3次随餐服用，需监测脂溶性维生素水平（A、D、E、K）。GLP1受体激动剂（如司美格鲁肽）在成人中证据充分，但儿童数据有限，需严格掌握适应症并密切观察安全性。手术治疗仅作为最后选择，适用于BMI≥35合并严重并发症（如睡眠呼吸暂停、重度脂肪肝）且生活方式干预无效的青少年（≥16岁），首选腹腔镜胃袖状切除术，术后需终身随访营养状况及代谢指标。随访管理强调个体化，初始3个月每月评估BMI、体成分及代谢指标，之后每36个月复查。心理干预需贯穿全程，通过认知行为疗法改善体象认知，必要时联合心理科治疗。对于继发性肥胖患儿，需针对病因治疗（如甲状腺功能减退补充左甲状腺素、库欣综合