2025年卫生高级职称考试(肿瘤内科学-副高)题库含答案详解

2025年卫生高级职称考试(肿瘤内科学·副高)题库含答案详解一、单项选择题（每题1分，共30题）1.关于奥沙利铂的剂量限制性毒性，正确的是：A.骨髓抑制B.外周神经毒性C.心脏毒性D.肝酶升高答案：B解析：奥沙利铂的特征性毒性为剂量依赖性外周神经毒性（遇冷加重），是其剂量限制因素；骨髓抑制较轻，心脏毒性罕见。2.曲妥珠单抗的作用靶点是：A.EGFR（HER1）B.HER2（ERBB2）C.VEGFRD.PD1答案：B解析：曲妥珠单抗为抗HER2单克隆抗体，用于HER2阳性乳腺癌、胃癌的治疗。3.小细胞肺癌（SCLC）一线标准化疗方案是：A.培美曲塞+顺铂B.依托泊苷+顺铂C.吉西他滨+顺铂D.紫杉醇+卡铂答案：B解析：SCLC对化疗敏感，一线推荐EP（依托泊苷+顺铂）或EC（依托泊苷+卡铂）方案。4.免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗中，最常见的免疫相关不良反应（irAEs）是：A.肺炎B.结肠炎C.甲状腺功能异常D.肝炎答案：C解析：ICIs治疗中，甲状腺功能异常（甲亢或甲减）发生率最高（约10%30%），其次为肺炎（3%5%）、结肠炎（2%10%）。5.结直肠癌患者检测RAS基因的主要目的是：A.预测抗EGFR单抗疗效B.预测抗VEGF单抗疗效C.评估预后D.指导化疗方案选择答案：A解析：RAS（KRAS/NRAS）基因野生型结直肠癌患者使用西妥昔单抗/帕尼单抗（抗EGFR）有效，突变型则无效。6.多发性骨髓瘤（MM）诊断的关键指标是：A.血清单克隆M蛋白>30g/LB.骨髓中克隆性浆细胞≥10%C.溶骨性病变D.以上均需满足答案：D解析：MM诊断需满足：①骨髓克隆性浆细胞≥10%或组织活检证实浆细胞瘤；②血/尿单克隆M蛋白（需除外意义未明的单克隆丙种球蛋白病）；③终末器官损害（如溶骨、贫血、肾功能不全、高钙血症）。7.伊马替尼治疗慢性髓性白血病（CML）的分子靶点是：A.BCRABL融合基因B.FLT3ITDC.JAK2V617FD.NPM1突变答案：A解析：伊马替尼为BCRABL酪氨酸激酶抑制剂（TKI），是CML慢性期一线治疗药物。8.乳腺癌Luminal型的分子特征是：A.ER+/PR+，HER2，Ki67低表达B.ER，PR，HER2+C.ER+/PR+，HER2+D.ER，PR，HER2答案：A解析：Luminal型（激素受体阳性型）需ER和/或PR阳性，HER2阴性，Ki67指数通常≤20%（部分指南定义为≤30%）。9.非小细胞肺癌（NSCLC）患者EGFR20号外显子插入突变对一代TKI（如吉非替尼）的敏感性是：A.高度敏感B.部分敏感C.耐药D.不确定答案：C解析：EGFR20号外显子插入突变（如p.A763_Y764insFQEA）为TKI原发耐药突变，需选择特异性药物（如莫博赛替尼）。10.肝癌患者ChildPugh分级B级（7分）时，索拉非尼的推荐剂量是：A.400mgbidB.400mgqdC.200mgbidD.200mgqd答案：B解析：ChildPughB级（79分）患者使用索拉非尼需减量至400mgqd，ChildPughC级禁用。二、多项选择题（每题2分，共20题）1.以下属于抗血管生成靶向药物的是：A.贝伐珠单抗B.阿帕替尼C.西妥昔单抗D.雷莫芦单抗答案：ABD解析：贝伐珠单抗（抗VEGF）、阿帕替尼（VEGFR2抑制剂）、雷莫芦单抗（抗VEGFR2）均为抗血管生成药物；西妥昔单抗为抗EGFR药物。2.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的国际预后指数（IPI）评分因素包括：A.年龄>60岁B.ECOG评分≥2C.临床分期ⅢⅣ期D.LDH升高答案：ABCD解析：IPI评分包括年龄（>60岁）、ECOG评分（≥2）、临床分期（ⅢⅣ）、LDH升高、结外受累部位数（>1个）。3.关于PD1/PDL1抑制剂单药治疗NSCLC的适应症，正确的是：A.PDL1TPS≥50%的EGFR/ALK野生型患者一线治疗B.经治的PDL1阳性（TPS≥1%）患者C.EGFR突变阳性患者一线治疗D.小细胞肺癌一线联合化疗答案：ABD解析：EGFR/ALK阳性NSCLC患者应优先使用靶向治疗，PD1抑制剂单药不用于此类患者一线治疗。4.乳腺癌新辅助化疗的适应症包括：A.肿瘤直径>5cmB.腋窝淋巴结阳性C.希望保乳但肿瘤较大D.三阴性乳腺癌答案：ABCD解析：新辅助化疗适用于局部晚期（如T2T4、N+）、保乳需求但肿瘤/乳房比例不协调、三阴性或HER2阳性等需降期的患者。5.多发性骨髓瘤的支持治疗包括：A.双膦酸盐抗骨病B.促红细胞生成素纠正贫血C.别嘌醇预防高尿酸D.血浆置换治疗高黏滞血症答案：ABCD解析：MM支持治疗包括骨保护（双膦酸盐）、纠正贫血（EPO或输血）、降尿酸（别嘌醇）、处理高黏滞（血浆置换）等。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：男性，65岁，吸烟史40年（2包/天），因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（4cm×3.5cm），纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm）。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（中分化）。头颅MRI、骨扫描未见转移。辅助检查：EGFR19外显子缺失突变（+），PDL1TPS10%，ALK融合（），ROS1融合（）。问题1：该患者的临床分期（AJCC第9版）？问题2：一线治疗方案选择及依据？问题3：若治疗3个月后复查CT示肿瘤缩小至2cm×1.8cm（部分缓解），但6个月后出现头痛，头颅MRI提示脑转移，如何处理？答案：问题1：cT2aN2M0（ⅢA期）。根据AJCC第9版，肿瘤最大径≤4cm为T2a（34cm），同侧纵隔淋巴结转移（N2），无远处转移（M0），故分期为ⅢA期。问题2：一线推荐奥希替尼单药治疗。依据：患者为EGFR19外显子缺失突变阳性NSCLC（驱动基因阳性），优先选择EGFRTKI；奥希替尼为三代TKI，对中枢神经系统（CNS）转移有较好穿透性，且一线治疗OS优于一代TKI（FLAURA研究）。问题3：首先完善脑转移灶活检或血浆ctDNA检测，确认是否为EGFRT790M突变（最常见耐药机制）。若T790M（+），继续使用奥希替尼（或换用奥希替尼，若初始未使用）；若T790M（），考虑化疗联合抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）或转换为含铂双药化疗（如培美曲塞+顺铂）。案例2：女性，50岁，因“发现左乳肿块1月”就诊。查体：左乳外上象限3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，腋窝可触及1枚肿大淋巴结（直径1cm）。乳腺超声：BIRADS5类。乳腺MRI：肿块强化明显，腋窝淋巴结门结构消失。穿刺病理：浸润性导管癌，ER（80%+），PR（60%+），HER2（3+），Ki67（35%）。问题1：该患者分子分型及危险度分层？问题2：新辅助治疗方案选择及疗程？问题3：若新辅助治疗后达到病理完全缓解（pCR），后续治疗建议？答案：问题1：分子分型为LuminalB型（HER2阳性型），危险度分层为高危（肿瘤>2cm，腋窝淋巴结阳性，Ki67≥30%）。问题2：新辅助治疗推荐“化疗+抗HER2治疗”，方案为THP（多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）或TCH（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗），疗程68周期（每21天1周期）。问题3：pCR后，后续治疗包括：①继续完成1年曲妥珠单抗（若新辅助已用≥4周期）；②内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，根据绝经状态选择）；③放疗（若保乳手术需全乳放疗，腋窝淋巴结阳性需腋窝/锁骨上放疗）。四、简答题（每题5分，共10题）1.简述肿瘤的三级预防内容。答案：①一级预防（病因预防）：消除或减少致癌因素暴露（如控烟、HPV疫苗、避免EB病毒感染）；②二级预防（早诊早治）：通过筛查发现早期肿瘤（如乳腺癌钼靶、结直肠癌肠镜、宫颈癌TCT）；③三级预防（康复治疗）：对中晚期患者进行规范治疗，提高生存质量，延长生存期（如止痛、营养支持、心理干预）。2.列举5种常见的化疗药物分类及代表药物。答案：①烷化剂（环磷酰胺、顺铂）；②抗代谢药（5氟尿嘧啶、培美曲塞）；③拓扑异构酶抑制剂（伊立替康、依托泊苷）；④微管蛋白抑制剂（紫杉醇、长春新碱）；⑤抗生素类（多柔比星、博来霉素）。3.简述EGFRTKI耐药的主要机制。答案：①EGFR继发突变（如T790M、C797S）；②旁路激活（如MET扩增、HER2扩增）；③组织学转化（如小细胞肺癌转化）；④下游信号通路激活（如KRAS突变、PI3KCA突变）；⑤肿瘤微环境改变（如PDL1表达上调）。五、论述题（每题15分，共2题）1.结合最新指南，论述晚期胃癌的个体化治疗策略。答案：晚期胃癌的个体化治疗需基于分子分型及生物标志物检测：（1）HER2阳性（IHC3+或FISH+）：一线推荐曲妥珠单抗联合化疗（如FLOT方案：5FU+奥沙利铂+多西他赛）；二线可选择抗HER2ADC药物（如德曲妥珠单抗）。（2）PDL1阳性（CPS≥10）：一线可选择PD1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗（KEYNOTE062研究）；三线及以上推荐单药PD1抑制剂（如纳武利尤单抗）。（3）EBV阳性或微卫星高度不稳定（MSIH）/错配修复缺陷（dMMR）：对免疫治疗敏感，优先选择PD1抑制剂单药或联合化疗。（4）Claudin18.2阳性：三线可选择Zolbetuximab（Claudin18.2单抗）联合化疗（SPOTLIGHT研究）。（5）HER2阴性、PDL1阴性、MSS/pMMR：以化疗为主（如SOX方案：替吉奥+奥沙利铂；XELOX方案：卡培他滨+奥沙利铂），可联合抗血管生成药物（如雷莫芦单抗）。2.试述免疫检查点抑制剂联合治疗的常见模式及理论依据。答案：联合治疗模式及依据：（1）ICIs+化疗：化疗可诱导肿瘤细胞死亡，释放肿瘤抗原（“原位疫苗”效应），同时抑制调节性T细胞（Treg），增强免疫应答（如KEYNOTE189研究中帕博利珠单抗+化疗用于NSCLC一线）。（2）ICIs+放疗：放疗通过“远隔效应”激活局部及全身免疫反应，联合ICIs可增强T细胞浸润（如PACIFIC研究中同步放化疗后度伐利尤单抗巩固治疗用于不可切除Ⅲ期NSCLC）。（3）双ICIs联合（如CTLA4+PD1抑制剂）：CTLA4抑制剂阻断T细胞活化早期信号，PD1抑制剂阻断效应阶段抑制