2025血液病护理试题及答案

2025血液病护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.慢性再生障碍性贫血患者最突出的临床表现是A.进行性贫血B.反复感染C.广泛出血D.肝脾肿大答案：A2.急性白血病患者化疗期间出现血尿酸升高，最主要的原因是A.化疗药物抑制肾脏排泄B.白血病细胞大量破坏C.患者摄入高嘌呤饮食D.合并痛风性关节炎答案：B3.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗时，为促进吸收应避免与哪种物质同服？A.维生素CB.橙汁C.浓茶D.瘦肉答案：C4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数低于多少时需绝对卧床？A.20×10⁹/LB.50×10⁹/LC.80×10⁹/LD.100×10⁹/L答案：A5.多发性骨髓瘤患者最常见的早期症状是A.骨痛B.肾功能不全C.贫血D.感染答案：A6.血友病患者发生关节腔出血时，首要的护理措施是A.热敷促进吸收B.立即输注凝血因子C.制动并抬高患肢D.按摩缓解疼痛答案：C7.慢性粒细胞白血病（CML）特征性的染色体异常是A.t(8;21)B.t(15;17)C.Ph染色体（t(9;22)）D.inv(16)答案：C8.输血过程中，患者出现畏寒、寒战、高热（体温39.5℃），首先考虑的输血反应是A.过敏反应B.溶血反应C.发热反应D.循环超负荷答案：C9.骨髓增生异常综合征（MDS）患者最主要的护理问题是A.活动无耐力B.有感染的危险C.潜在并发症：出血D.焦虑答案：B10.真性红细胞增多症患者的特异性实验室指标是A.红细胞计数＞6.0×10¹²/LB.血红蛋白＞180g/L（男）或＞170g/L（女）C.血细胞比容增高（男＞0.50，女＞0.48）D.JAK2V617F基因突变阳性答案：D11.急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿使用门冬酰胺酶化疗时，最需监测的指标是A.肝功能B.肾功能C.血糖D.凝血功能答案：A（门冬酰胺酶可致肝酶升高、低蛋白血症）12.重型β地中海贫血患儿长期输血治疗的最严重并发症是A.血色病（铁过载）B.感染肝炎病毒C.过敏反应D.输血相关急性肺损伤（TRALI）答案：A13.淋巴瘤患者进行淋巴结活检后，最需观察的并发症是A.切口感染B.淋巴漏C.出血D.神经损伤答案：C14.造血干细胞移植（HSCT）患者预处理期间使用环磷酰胺时，需重点预防的毒性反应是A.出血性膀胱炎B.心肌损伤C.肝静脉闭塞病（VOD）D.口腔黏膜炎答案：A（需水化、碱化尿液并使用美司钠）15.缺铁性贫血患者经铁剂治疗有效时，最早升高的实验室指标是A.血红蛋白B.网织红细胞计数C.血清铁D.血清铁蛋白答案：B16.过敏性紫癜患者最具诊断价值的临床表现是A.皮肤紫癜（双下肢对称分布）B.腹痛C.关节痛D.血尿答案：A17.弥散性血管内凝血（DIC）患者早期最主要的实验室异常是A.血小板减少B.D二聚体升高C.纤维蛋白原降低D.凝血酶原时间（PT）延长答案：B（D二聚体是纤溶激活的特异性指标）18.慢性髓系白血病加速期的典型表现不包括A.外周血嗜碱性粒细胞＞20%B.血小板进行性减少或增高C.骨髓原始细胞10%19%D.脾脏进行性缩小答案：D（加速期脾脏常进行性肿大）19.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）患者最易发生的并发症是A.血栓形成（如肝静脉、脑静脉）B.感染C.肾功能衰竭D.心力衰竭答案：A20.多发性骨髓瘤患者尿中出现的特征性蛋白是A.白蛋白B.免疫球蛋白C.本周蛋白（BenceJones蛋白）D.转铁蛋白答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题）1.急性白血病患者化疗期间预防感染的措施包括A.住层流洁净病房B.每日口腔护理3次（生理盐水+氯己定）C.便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴D.限制家属探视E.常规使用广谱抗生素预防感染答案：ABCD（E错误，预防感染不主张常规使用抗生素）2.输血前需双人核对的内容包括A.患者姓名、床号、住院号B.血型（ABO和Rh）C.血液种类、血量D.血袋编号、有效期E.血液外观（有无凝块、溶血）答案：ABCDE3.缺铁性贫血的病因包括A.慢性消化道出血（如胃溃疡）B.青少年生长发育过快C.长期素食（铁摄入不足）D.胃大部切除术后（铁吸收障碍）E.月经过多（女性）答案：ABCDE4.特发性血小板减少性紫癜患者出血的观察要点包括A.皮肤瘀点、瘀斑的数量及变化B.牙龈、鼻腔出血频率C.呕血、黑便（消化道出血）D.头痛、呕吐（颅内出血）E.月经量（女性患者）答案：ABCDE5.造血干细胞移植患者植入期（移植后24周）的护理重点是A.监测血常规（尤其中性粒细胞计数）B.观察移植物抗宿主病（GVHD）症状（皮疹、腹泻、黄疸）C.预防感染（严格无菌操作）D.心理支持（缓解焦虑）E.营养支持（高蛋白、高热量饮食）答案：ABCDE6.淋巴瘤患者化疗期间的用药护理包括A.长春新碱避免外渗（可致神经毒性和组织坏死）B.多柔比星监测心电图（心脏毒性）C.环磷酰胺鼓励多饮水（预防出血性膀胱炎）D.甲氨蝶呤需亚叶酸钙解救（减少黏膜损伤）E.所有药物均需快速输注以提高疗效答案：ABCD（E错误，部分药物需控制输注速度）7.血友病患者的健康教育内容包括A.避免剧烈运动（如拳击、足球）B.禁用阿司匹林等抗血小板药物C.学会自我注射凝血因子（家庭治疗）D.定期监测凝血因子活性E.出血时立即冷敷并加压包扎答案：ABCDE8.再生障碍性贫血患者使用免疫抑制剂（如抗胸腺细胞球蛋白/ATG）的护理要点包括A.用药前需做过敏试验B.输注时需使用心电监护（监测血压、心率）C.观察血清病反应（发热、皮疹、关节痛）D.定期监测肝肾功能E.治疗期间需避孕（药物有致畸性）答案：ABCDE9.急性早幼粒细胞白血病（APL）患者使用维A酸治疗时的监测指标包括A.血常规（防止白细胞淤滞）B.凝血功能（DIC改善情况）C.肝功能（维A酸可致肝酶升高）D.血钙（维A酸可能引起高钙血症）E.皮肤黏膜（有无干燥、脱屑）答案：ABCDE10.多发性骨髓瘤患者的骨痛护理措施包括A.睡硬板床（减少病理性骨折风险）B.协助翻身时保持脊柱平直C.疼痛剧烈时遵医嘱使用阿片类止痛药D.指导患者避免突然弯腰、提重物E.鼓励多活动以预防骨质疏松答案：ABCD（E错误，活动需适度，避免负重）三、案例分析题（每题10分，共2题）案例1患者，女，32岁，因“反复乏力、牙龈出血1月，加重伴发热3天”入院。查体：T38.9℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；贫血貌，双下肢散在瘀点，口腔黏膜可见血疱，胸骨压痛（+），肝脾未触及。实验室检查：血常规：WBC25×10⁹/L（原始细胞占68%），Hb65g/L，PLT20×10⁹/L；骨髓象：原始粒细胞占82%，POX染色（+）；免疫分型：CD33（+）、CD13（+）、HLADR（）；染色体：t(15;17)阳性。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.目前最主要的护理问题有哪些？（至少列出3个）3.针对发热的护理措施有哪些？答案1.诊断：急性早幼粒细胞白血病（APL，M3型）。依据：①临床表现：出血（牙龈出血、瘀点、血疱）、发热、胸骨压痛；②实验室检查：血常规示白细胞升高伴大量原始细胞，骨髓原始粒细胞＞30%（FAB标准），POX染色阳性（髓系特征）；③免疫分型CD33、CD13阳性（髓系标志），HLADR阴性（APL特征）；④染色体t(15;17)阳性（特异性标志，对应PMLRARA融合基因）。2.主要护理问题：①有感染的危险（与白细胞异常、化疗后骨髓抑制有关）；②潜在并发症：出血（与血小板减少、DIC风险有关）；③活动无耐力（与贫血有关）；④体温过高（与感染或肿瘤性发热有关）。3.发热护理措施：①监测体温（每4小时1次），观察热型及伴随症状（如咳嗽、咽痛）；②物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处，避免酒精擦浴以免加重出血）；③严格无菌操作（静脉穿刺、口腔护理等）；④遵医嘱使用抗生素（需在血培养后使用）；⑤鼓励多饮水（每日20003000ml），必要时静脉补液；⑥保持病室温湿度适宜（温度2022℃，湿度5060%）；⑦及时更换汗湿衣物，避免受凉。案例2患者，男，58岁，因“乏力、骨痛3月，加重伴少尿1周”入院。既往体健。查体：慢性病容，贫血貌，腰椎压痛（+），双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb85g/L，PLT120×10⁹/L，WBC5.2×10⁹/L；血生化：肌酐320μmol/L（正常53106μmol/L），血钙2.85mmol/L（正常2.12.55mmol/L），球蛋白55g/L（正常2030g/L）；尿蛋白（+++），尿本周蛋白阳性；骨髓象：浆细胞占35%（幼稚浆细胞为主）；X线：腰椎、肋骨多发溶骨性破坏。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？其肾功能损害的机制有哪些？2.针对骨痛的护理措施有哪些？3.简述高钙血症的护理要点。答案1.诊断：多发性骨髓瘤（MM）。肾功能损害机制：①轻链蛋白（本周蛋白）沉积于肾小管，导致肾小管损伤；②高钙血症引起肾钙质沉积；③高尿酸血症（肿瘤细胞破坏）导致尿酸结晶堵塞肾小管；④肾淀粉样变性（部分患者）；⑤感染或脱水加重肾损伤。2.骨痛护理措施：①卧床休息（睡硬板床），避免负重；②协助翻身时动作轻柔，保持脊柱轴线位；③疼痛评估（使用数字评分法），遵医嘱使用止痛药（非甾体类→弱阿片类→强阿片类，注意便秘副作用）；④局部制动（如腰围固定腰椎）；⑤避免突然变换体位（如弯腰、转身）；⑥指导患者使用辅助工具（如扶手）；⑦向患者解释骨痛与疾病的关系，缓解焦虑。3.高钙血症护理要点：①监测血钙（每1224小时1次）及心电图（QT间期缩短、ST段改变）；②鼓励多饮水（每日30004000ml），必要时静脉补液（生理盐水扩容）；③遵医嘱使用双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制骨吸收；④避免高钙饮食（如牛奶、虾皮）；⑤观察神经肌肉症状（乏力、嗜睡、恶心呕吐）；⑥保持环境安全（防跌倒，因高钙可致肌无力）。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述缺铁性贫血患者口服铁剂的用药指导。答案：①餐后或餐中服用（减少胃肠道刺激）；②避免与茶、咖啡、牛奶同服（影响铁吸收）；③可与维生素C、橙汁同服（促进铁还原为二价铁）；④液体铁剂需用吸管服用（避免牙齿染色）；⑤服药后大便可能呈黑色（铁未完全吸收所致，属正常现象）；⑥需坚持服药至血红蛋白正常后46个月（补足铁储存）。2.列出急性白血病患者化疗期间预防出血的护理措施。答案：①监测血小板计数（＜20×10⁹/L时绝对卧床）；②避免用力擤鼻、挖耳（防止鼻出血、耳道出血）；③使用软毛牙刷刷牙，禁用牙签；④保持大便通畅（避免用力排便，可予缓泻剂）；⑤静脉穿刺后延长按压时间（510分钟）；⑥避免剧烈运动及碰撞；⑦观察出血先兆（如头痛、呕吐提示颅内出血）；⑧遵医嘱输注血小板（血小板＜10×10⁹/L或有活动性出血时）。3.简述特发性血小板减少性紫癜患者的健康教育内容。答案：①避免外伤（如锐器切割、碰撞）；②禁用阿司匹林、布洛芬等抗血小板药物；③女性患者注意月经量（过多时及时就医）；④定期复查血小板计数（每12周1次）；⑤出现皮肤瘀斑增多、鼻出血不止、黑便等症状时立即就诊；⑥缓解期可适当活动（如散步），避免重体力劳动；⑦保持情绪稳定（焦虑可诱发病情波动）。4.简述造血干细胞移植患者预处理期（放疗/化疗阶段）的护理重点。答案：①监测生命体征（尤其体温、血压）；②观察化疗/放疗副作用（如口腔黏膜炎、恶心呕吐、腹泻）；③水化、碱化尿液（预防肿瘤溶解综合征）；④保护皮肤（放疗区域避免摩擦、日晒）；⑤心理支持（解释预处理的必要性及不适的暂时性）；⑥营养支持（清淡、高蛋白饮食，必要时静脉营养）；⑦预防感染（严格手卫生，限制探视）。五、论述题（每题10分，共1题）论述急性白血病患者化疗后骨髓抑制期的护理措施。答案：骨髓抑制期是化疗后最危险的阶段（通常发生于化疗后714天），主要表现为白细胞（尤其中性粒细胞）、血小板、血红蛋白下降，护理需重点关注感染、出血及贫血的预防与处理：1.感染预防：环境管理：住单人病房或层流床，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），地面用含氯消毒液擦拭2次/日；无菌操作：所有侵入性操作（如静脉穿刺、导尿）严格无菌；个人卫生：指导患者每日口腔护理3次（生理盐水+氯己定），便后1:5000高锰酸钾坐浴，女性患者会阴冲洗；监测体温：每4小时测量1次，≥38.5℃时立即做血培养（双侧、双瓶）；粒细胞缺乏时（中性