脑囊虫病吡喹酮治疗个案护理

脑囊虫病吡喹酮治疗个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，42岁，农民，已婚，育有1子1女，家庭经济状况中等。患者于2024年3月10日因“反复头痛3个月，加重伴右侧肢体抽搐1周”入院，入院时由家属陪同，意识清楚，能正常沟通，但对疾病预后存在担忧。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现头痛，以双侧颞部为主，呈持续性胀痛，程度较轻（数字疼痛评分量表NRS评分3分），休息后可缓解，未予重视。1个月前头痛频率增加，每周发作2-3次，NRS评分升至5分，伴恶心，偶有视物模糊，自行服用“布洛芬”后症状可暂时缓解。1周前头痛突然加重，NRS评分达7分，夜间明显，无法入睡，且出现右侧肢体抽搐，表现为右侧上肢屈曲、下肢伸直，伴意识丧失，持续约1分钟后自行缓解，发作后患者感右侧肢体乏力，为求进一步诊治来院就诊，门诊完善头颅CT后以“脑内多发占位性病变：囊虫病可能”收入神经内科。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗可疑阳性，Kernig征阴性。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常，右侧Babinski征阳性。感觉系统检查未见明显异常，共济运动协调。（三）既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：生于农村，有长期生吃猪肉习惯（平均每月1-2次，自述猪肉为自家养殖，未彻底煮熟），无吸烟、饮酒史，无疫区旅居史。家族史：父母及子女均体健，无类似疾病史，无遗传性疾病史。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数11.8×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，嗜酸性粒细胞比例14%（正常参考值0.4%-8%），血红蛋白135g/L，血小板230×10⁹/L；肝肾功能：谷丙转氨酶58U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质、血糖均在正常范围；脑脊液检查：压力180mmH₂O（正常参考值80-180mmH₂O），外观清亮，白细胞计数32×10⁶/L（正常参考值0-8×10⁶/L），蛋白定量0.58g/L（正常参考值0.15-0.45g/L），葡萄糖3.2mmol/L（正常参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常参考值117-127mmol/L），囊虫抗体IgG阳性；血清囊虫抗体IgG阳性。影像学检查：头颅CT（2024年3月10日）：脑内多发类圆形低密度灶，直径约0.3-1.2cm，部分病灶内可见点状高密度影（囊虫头节），双侧大脑半球、小脑半球均有分布，脑沟、脑回未见明显增宽，脑室系统无扩张；头颅MRI（2024年3月11日）：T1WI示脑内多发低信号灶，部分病灶中央可见点状等信号（头节），T2WI及FLAIR序列示病灶呈高信号，增强扫描后病灶呈环形强化，部分病灶周围可见片状水肿带，水肿区在T2WI及FLAIR序列呈高信号，提示脑实质型囊虫病（活动期），病灶数量约15个。其他检查：脑电图（2024年3月12日）：双侧额、颞叶可见散在慢波，未见明显棘波、尖波，提示轻度异常脑电图。（五）诊断与治疗方案诊断：根据患者生吃猪肉史、临床症状（头痛、癫痫发作）、体格检查（右侧肌力下降、病理征阳性）、辅助检查（嗜酸性粒细胞升高、囊虫抗体阳性、头颅MRI示脑内多发环形强化病灶伴头节），符合《脑囊虫病诊断与治疗指南（2022年版）》诊断标准，明确诊断为：脑实质型脑囊虫病（活动期）、症状性癫痫（部分性发作继发全面性发作）。治疗方案：给予吡喹酮驱虫治疗，剂量为20mg/(kg・d)，分3次口服，连服10天为1个疗程；同时给予甘露醇125ml静脉滴注（每8小时1次）降低颅内压，预防驱虫治疗后囊虫死亡释放毒素引发的颅内压增高；丙戊酸钠缓释片0.5g口服（每12小时1次）预防癫痫发作；水飞蓟宾胶囊100mg口服（每3次1次）保护肝功能；维生素B6片10mg口服（每日3次）营养神经。治疗期间监测血常规、肝肾功能、脑脊液压力及头颅影像学变化，根据病情调整用药剂量。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：头痛与脑囊虫压迫脑组织、囊虫死亡释放毒素引发脑组织水肿、颅内压轻度增高有关。患者入院时头痛NRS评分7分，夜间加重，影响睡眠，且伴随恶心症状，符合该护理诊断的临床表现。（二）有受伤的风险与癫痫发作（部分性发作继发全面性发作）导致意识丧失、肢体抽搐有关。患者入院前1周已发生1次癫痫发作，发作时意识丧失、右侧肢体抽搐，存在跌倒、舌咬伤等受伤风险，且脑电图提示脑电活动异常，仍有潜在发作可能。（三）药物不良反应的风险与使用吡喹酮、甘露醇、丙戊酸钠等药物治疗有关。吡喹酮常见不良反应为胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛）、神经系统反应（头晕、头痛加重、乏力）及肝功能损伤；甘露醇可能引发电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）、肾功能损伤；丙戊酸钠可能导致胃肠道不适、肝功能异常，患者目前已存在谷丙转氨酶轻度升高，需重点关注药物相关不良反应。（四）焦虑与对疾病预后不确定、担心癫痫发作影响生活及家庭、治疗周期长有关。患者为家庭主要劳动力，入院后多次向护士询问“病能不能治好”“会不会再抽搐”“以后还能不能干活”，夜间入睡困难，焦虑自评量表（SAS）评分65分（标准分≥50分为焦虑，60-69分为中度焦虑），符合中度焦虑表现。（五）知识缺乏：缺乏脑囊虫病病因、治疗及预防相关知识与患者文化程度较低（小学文化）、信息获取渠道有限、未接受过相关疾病教育有关。患者入院时不知晓脑囊虫病与生吃猪肉的关联，不清楚吡喹酮用药需遵医嘱完成疗程，不了解癫痫发作时的自我保护方法，出院后预防复发的知识缺失，如“以后还能不能吃猪肉”“怎么吃才安全”。（六）潜在并发症：颅内压增高与吡喹酮治疗后囊虫大量死亡释放抗原引发强烈免疫反应、脑组织水肿加重有关。患者目前脑脊液压力180mmH₂O（处于正常上限），头颅MRI提示部分病灶周围有水肿带，驱虫治疗过程中囊虫死亡可能导致水肿加重，进而引发颅内压明显升高，严重时可出现脑疝，需警惕该潜在并发症。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1周内）患者头痛症状缓解，NRS评分降至3分以下，夜间能正常入睡（每日睡眠时间≥7小时），恶心症状消失。患者未发生癫痫发作，若出现发作能及时被发现并处理，无跌倒、舌咬伤等受伤事件。患者无明显药物不良反应，谷丙转氨酶、谷草转氨酶降至正常范围，电解质、肾功能维持正常。患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至55分以下，能主动与医护人员沟通病情，夜间入睡时间缩短至30分钟内。患者能说出脑囊虫病的主要病因（生吃含囊尾蚴的猪肉）、吡喹酮用药时间（10天疗程、每日3次）及癫痫发作时的2项自我保护措施（如发作前有预感时立即平卧、避免独处）。患者脑脊液压力维持在正常范围（80-180mmH₂O），头颅MRI提示病灶周围水肿带无明显加重，无颅内压增高相关症状（剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍）。（二）长期护理目标（出院时及出院后1个月内）患者头痛症状基本消失，NRS评分≤1分，睡眠质量良好，日常生活不受影响。患者出院前未再发生癫痫发作，掌握癫痫发作时的急救措施及自我保护方法，家属能协助处理突发情况。患者顺利完成吡喹酮1个疗程治疗，无严重药物不良反应，血常规、肝肾功能、电解质均维持正常。患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至50分以下，能以积极心态面对疾病，接受后续复查计划。患者及家属能完整说出脑囊虫病的预防措施（猪肉彻底煮熟、不食生肉、注意饮食卫生）、出院后用药方法（丙戊酸钠服用剂量及时间、不可自行停药）及复查时间（出院后1个月复查头颅MRI、血常规、肝肾功能）。患者出院后1个月内无颅内压增高、癫痫发作等并发症，头颅MRI提示部分病灶缩小或钙化，病情稳定。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛：头痛的护理干预病情观察：每4小时评估患者头痛程度（采用NRS评分）、部位、性质及伴随症状（恶心、呕吐、视物模糊），记录头痛发作时间及诱发因素（如体位变化、情绪激动）。监测颅内压相关指标，如意识状态、瞳孔大小及对光反射、生命体征（尤其是血压、脉搏，颅内压增高时多出现血压升高、脉搏减慢），每日记录患者睡眠时长及睡眠质量。用药护理：严格遵医嘱给予甘露醇静脉滴注，确保输液速度（250ml甘露醇需在30分钟内滴完，125ml需在15分钟内滴完），使用留置针穿刺，避免药液外渗导致局部组织水肿、坏死；滴注过程中观察患者有无心悸、胸闷等不适，滴注后30分钟评估头痛缓解情况。患者入院第2天，头痛NRS评分仍为6分，遵医嘱将甘露醇改为每6小时1次静脉滴注，同时给予甲氧氯普胺10mg口服（每日3次）缓解恶心，用药后24小时，患者头痛NRS评分降至4分，恶心症状消失。体位与环境护理：指导患者采取头高卧位（床头抬高30°），促进颅内静脉回流，减轻脑组织水肿；保持病室安静，光线柔和，避免强光、噪音刺激（如关闭病房门窗、减少人员走动），每日定时通风（2次/日，每次30分钟），维持病室温度22-24℃、湿度50-60%。患者夜间入睡时，拉上床帘，减少外界干扰，必要时给予轻音乐辅助睡眠，入院第4天，患者夜间睡眠时间达7.5小时，头痛NRS评分降至3分。放松训练：每日上午、下午各指导患者进行1次放松训练（每次15分钟），方法为：取舒适卧位，闭眼，缓慢深呼吸（吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒），同时双手交替按压太阳穴（力度以患者自觉舒适为宜），缓解头部肌肉紧张。患者反馈训练后“头痛能轻一点”，主动要求增加训练次数。（二）有受伤的风险的护理干预安全环境构建：将患者安置在靠近护士站的病房，便于观察；病房内移除尖锐物品（如水果刀、玻璃杯），床头柜放置柔软靠垫，防止患者发作时碰撞受伤；床旁加床栏（两侧均拉起），床栏包裹软布，避免肢体抽搐时擦伤；床旁备压舌板（包裹纱布）、开口器、吸引器，以便癫痫发作时及时使用，防止舌咬伤及窒息。病情监测与预警：每2小时巡视患者1次，观察意识状态及肢体活动情况，询问有无头晕、视物模糊、肢体麻木等癫痫发作先兆；告知患者若出现上述先兆，立即平卧、呼叫护士，避免独自下床活动。入院第3天，患者午餐后突然告知护士“右侧胳膊有点麻”，护士立即协助患者平卧，拉起床栏，5分钟后症状缓解，未发生抽搐，考虑为癫痫发作先兆，及时告知医生，遵医嘱将丙戊酸钠剂量调整为0.6g（每12小时1次），后续未再出现类似先兆。癫痫发作时的急救护理：若患者发生癫痫发作，立即让患者平卧，头偏向一侧，解开衣领及腰带，保持呼吸道通畅；用包裹纱布的压舌板置于患者上下臼齿之间，防止舌咬伤；抽搐时按压患者肢体大关节处（如肩、肘、髋、膝），防止肢体过度抽动导致骨折或脱臼，但避免强行按压肢体；观察并记录发作时间、持续时间、抽搐部位、意识状态及发作后表现，发作后协助患者侧卧，清理口腔分泌物，监测生命体征，直至意识恢复。患者及家属教育：向患者及家属讲解癫痫发作的诱因（如情绪激动、劳累、突然停药），指导家属在患者发作时的正确处理方法，避免强行按压肢体、喂食水等错误操作；告知患者出院后避免独自外出、驾驶、登高、操作精密仪器等，防止突发发作导致受伤，家属需陪同患者进行日常活动，随身携带癫痫急救卡（注明患者姓名、疾病、联系方式、急救措施）。（三）药物不良反应的风险的护理干预吡喹酮相关不良反应护理：指导患者吡喹酮饭后30分钟服用，减少药物对胃肠道黏膜的刺激；服药期间每日询问患者有无恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等症状，若出现轻微恶心，可给予温开水漱口、少量多餐进食清淡易消化食物（如小米粥、面条），避免油腻、辛辣食物；若恶心呕吐明显，及时告知医生调整用药时间或剂量。患者入院第5天（服用吡喹酮第3天）出现轻微恶心，无呕吐，给予上述护理措施后症状缓解；每周复查1次肝功能，入院第7天复查谷丙转氨酶42U/L（较入院时58U/L下降），谷草转氨酶40U/L（恢复正常），继续服用水飞蓟宾胶囊，未出现肝功能进一步损伤。甘露醇相关不良反应护理：每日监测患者电解质（血钾、血钠）、肾功能（血肌酐、尿素氮），记录24小时出入量，观察患者有无口渴、乏力、尿量减少等症状；指导患者适量饮水（每日1500-2000ml，避免过量饮水加重颅内压增高），饮食中增加含钾丰富食物（如香蕉、橙子、菠菜），预防低钾血症。入院第6天复查电解质：血钾3.5mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠136mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），肾功能正常，无电解质紊乱及肾功能损伤表现；根据患者头痛缓解情况，入院第8天遵医嘱将甘露醇改为每12小时1次静脉滴注，逐渐减量，避免突然停药导致颅内压反跳。丙戊酸钠相关不良反应护理：观察患者有无食欲减退、腹泻、嗜睡等症状，告知患者若出现上述症状多为一过性，随用药时间延长可缓解，避免自行停药；每月复查1次肝功能及血药浓度，确保药物剂量在有效治疗范围（丙戊酸钠血药浓度50-100μg/ml），防止剂量不足导致癫痫发作或剂量过高引发不良反应。患者服用丙戊酸钠期间未出现明显胃肠道不适，入院第10天（疗程结束时）复查丙戊酸钠血药浓度72μg/ml，在有效治疗范围内。（四）焦虑的护理干预心理评估与沟通：每日与患者进行1次单独沟通（每次20-30分钟），采用倾听、共情的沟通方式，鼓励患者表达内心担忧，如患者担心“治疗后还能不能干活”，护士回应“目前你的治疗效果不错，头痛在减轻，只要按时吃药、完成疗程，病情稳定后逐渐恢复体力，是可以慢慢回到正常生活的”，避免使用“别担心”“没事的”等敷衍性语言。同时与家属沟通，了解患者家庭情况，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，如让患者子女通过视频通话与患者交流，缓解患者对家庭的牵挂。疾病知识宣教：用通俗语言向患者讲解脑囊虫病的治疗效果，告知“目前采用的吡喹酮是治疗脑囊虫病的有效药物，多数患者完成1-2个疗程后病情能明显好转，癫痫发作也会得到控制”；展示类似患者的治疗成功案例（隐去隐私信息），如“之前有个和你情况差不多的患者，治疗后半年没再抽搐，现在已经能正常种地了”，增强患者治疗信心。入院第7天，患者主动向护士询问复查时间，焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至58分。放松疗法与睡眠干预：除头痛护理中的放松训练外，每晚睡前指导患者进行渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每次10分钟），帮助缓解身体紧张；若患者入睡困难，可给予温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），避免睡前使用手机、电视等电子产品。入院第9天，患者SAS评分降至52分，夜间入睡时间缩短至20分钟，睡眠质量明显改善。（五）知识缺乏的护理干预病因与预防知识宣教：结合患者生吃猪肉的习惯，用图片展示囊尾蚴的形态及感染途径，告知“脑囊虫病是因为吃了含有囊尾蚴的生猪肉，囊尾蚴进入人体后随血液到达脑部，逐渐发育成囊虫”；指导患者及家属今后食用猪肉时必须彻底煮熟（肉块中心温度达到70℃以上，持续2分钟以上），避免食用生猪肉、半生猪肉及腌制猪肉，自家养殖的猪肉需经检疫合格后再食用，生熟厨具分开使用，防止交叉污染。患者家属表示“以后再也不敢吃生猪肉了，会提醒家里人都注意”。治疗知识宣教：制作用药指导卡片，注明药物名称、剂量、服用时间、注意事项，如“吡喹酮：每日3次，每次2片（每片0.2g），饭后吃，不要漏服”“丙戊酸钠：早晚各1次，每次1片，不能自行停药，停药可能导致抽搐”；告知患者吡喹酮疗程为10天，需按时服药，漏服后若距离下次服药时间较近，无需补服，按正常时间服用即可，避免双倍剂量；讲解甘露醇静脉滴注的目的及速度要求，告知患者输液时不要自行调节滴速，若出现心慌、头晕及时告知护士。患者能准确复述用药方法，主动将用药卡片放在口袋里。复查与自我管理知识宣教：告知患者出院后1个月需返院复查头颅MRI、血常规、肝肾功能，评估病灶变化及药物疗效；若出现头痛加重、癫痫发作、恶心呕吐、皮肤黄染等症状，需立即就诊；指导患者出院后保持规律作息，避免劳累、情绪激动，饮食清淡，适量运动（如散步，避免剧烈运动），逐渐恢复体力。患者及家属均能记录复查时间及就诊指征，表示会按时复查。（六）潜在并发症：颅内压增高的护理干预病情监测：每6小时监测患者脑脊液压力（通过腰椎穿刺或无创颅内压监测仪），入院第4天复查脑脊液压力160mmH₂O（较入院时180mmH₂O下降）；密切观察患者有无颅内压增高的典型症状，如剧烈头痛（NRS评分突然升至8分以上）、喷射性呕吐、意识障碍（嗜睡、烦躁、昏迷）、瞳孔变化（一侧瞳孔散大、对光反射迟钝）、生命体征紊乱（血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢），若出现上述症状，立即告知医生，做好抢救准备。用药护理：严格遵医嘱使用甘露醇降低颅内压，确保输液速度，观察用药后症状缓解情况；吡喹酮治疗期间若患者出现头痛突然加重、恶心呕吐，考虑为囊虫死亡释放毒素引发水肿加重，及时告知医生，必要时增加甘露醇用量或延长使用时间。患者在吡喹酮治疗第7天未出现颅内压增高症状，头颅MRI复查提示病灶周围水肿带较入院时缩小。体位与活动指导：指导患者保持头高卧位，避免弯腰、低头、用力咳嗽、用力排便等增加颅内压的动作；若患者出现便秘，给予乳果糖口服液15ml口服（每日1次）软化大便，避免用力排便。患者住院期间未出现便秘，能遵守体位与活动要求。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院10天（完成吡喹酮1个疗程），出院时各项护理目标均达成：头痛NRS评分降至1分，夜间睡眠时长8小时，无恶心症状；住院期间未发生癫痫发作及受伤事件；无明显药物不良反应，谷丙转氨酶40U/L、谷草转氨酶38U/L（均正常），电解质、肾功能正常；SAS评分降至48分，焦虑情绪明显缓解；能准确说出脑囊虫病病因、用药方法、预防措施及复查时间；脑脊液压力150mmH₂O，头颅MRI提示病灶周围水肿带明显缩小，无颅内压增高并发症。出院后1个月随访，患者未再出现头痛、癫痫发作，复查头颅MRI提示3个病灶出现钙化，其余病灶体积缩小，血常规、肝肾功能正常，已恢复轻度体力劳动（如家务、田间轻度农活）。（二）护理亮点病情观察细致：通过动态监测头痛NRS评分、脑脊液压力、脑电图及影像学变化，及时发现癫痫发作先兆，调整丙戊酸钠剂量，避免了癫痫发作；同时密切关注吡喹酮治疗后的肝功能变化，通过保肝药物干预，使患者肝功能恢复正常，确保了治疗顺利完成。个性化护理到位：针对患者农民身份及文化程度较低的特点，采用通俗语言结合图片、卡片进行健康宣教，避免使用专业术语，提高了患者对知识的理解与掌握程度；同时结合患者家庭主要劳动力的角色，通过家属参与护理、展示成功案例，有效缓解了患者焦虑情绪，增强了治疗信心。多维度风险防控：从环境安全（加床栏、备急救物品）、病情预警（观察癫痫先兆）、药物监测（不良反应评估）、并发症预防（颅内压监测）四个维度构建风险防控体系，覆盖患者治疗全过程，确保患者住院期间无安全事件及并发症发生。（三）护理不足心理护理深度不足：虽通过沟通与宣教缓解了患者焦虑情绪，但未深入评估患者的经济压力（患者家庭经济中等，但治疗费用仍对其造成一定负担），未及时链接医院社工部资源，为患者提供医疗救助咨询，导致患者出院前仍隐晦提及“担心后续复查费用”，未能彻底解决患者的心理顾虑。出院随访机制不完善：出院时仅告知患者复查时间，未建立系统化的随访档案，随访方式仅为电话随访，未结合微信、视频等方式进行动态评估；随访内容以症状询问为主，未对患者的饮食、运动、用药依从性进行详细评估，无法及时发现患者出院后的自我管理问题（如患者出院后曾因“感觉好转”减少丙戊酸钠剂量，电话随访时才发现