脑炎合并精神障碍个案护理

脑炎合并精神障碍个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，已婚，农民，因“发热伴头痛3天，意识模糊1天”于202X年X月X日10:00入院。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无精神疾病家族史，无药物过敏史，无手术、外伤史，日常饮食规律，睡眠良好，家庭关系和睦，经济状况中等。（二）现病史患者3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，伴前额部持续性胀痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）6分，无恶心、呕吐、视物模糊等症状。自行口服“布洛芬缓释胶囊0.3g”后，体温暂降至37.5℃，但头痛症状未缓解。2天前体温升至39.5℃，伴全身乏力、食欲减退，每日进食量约为平日1/3，家属送至当地卫生院，给予“头孢曲松钠2.0g静脉滴注”治疗1天，病情无改善。1天前家属发现患者意识模糊，呼之能应但回答不切题，偶有躁动、胡言乱语（如“有人要抓我”“房间里有虫子”），无肢体抽搐、大小便失禁，遂紧急送至我院急诊。急诊完善相关检查：血常规示白细胞计数12.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例85.2%（正常参考值50-70%），淋巴细胞比例12.3%（正常参考值20-40%）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）0.8ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml）。腰椎穿刺检查：脑脊液压力220mmH₂O（正常参考值80-180mmH₂O），外观清亮，白细胞计数85×10⁶/L（正常参考值0-10×10⁶/L），中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例40%，蛋白定量0.6g/L（正常参考值0.15-0.45g/L），糖定量3.2mmol/L（正常参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常参考值117-127mmol/L）；脑脊液涂片未见细菌、真菌，病原学培养暂未回报。头颅MRI示双侧颞叶、额叶散在斑片状T2WI及FLAIR高信号影，考虑炎性病变。急诊以“病毒性脑炎？”收入神经内科病房。（三）入院时体格检查体温38.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重60kg，体重指数（BMI）22.9kg/m²。意识呈嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼3分，语言回答不切题4分，肢体遵嘱活动5分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗可疑阳性，克尼格征（±）。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）。四肢肌力、肌张力正常，生理反射（膝反射、肱二头肌反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出。（四）精神症状评估采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评估，患者阳性症状评分18分（存在幻觉、妄想、兴奋躁动），阴性症状评分8分（无明显情感淡漠、社交退缩），一般精神病理评分15分（定向力障碍、注意力不集中、情绪不稳定）。具体表现为：对时间（“不知道今天几号”）、地点（“这里是药店吗”）、人物（“你是谁，我不认识你”）定向力障碍；偶有幻视（“看到墙上有小虫子在爬”），无幻听；存在被害妄想（“你们给我打针是想害我”）；情绪易激惹，轻微触碰即出现躁动、肢体扭动，拒绝护理操作。（五）辅助检查补充入院后完善血生化检查：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐（Scr）68μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），血尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），血糖5.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。脑电图检查示弥漫性慢波活动，以双侧颞叶、额叶明显，提示脑功能异常。二、护理问题与诊断（一）意识障碍（嗜睡）与脑炎导致脑实质炎性损伤，中枢神经系统功能受损有关。依据：患者GCS评分12分，呈嗜睡状态，回答问题不切题，对时间、地点、人物定向力障碍。（二）体温过高与脑部炎症反应引起体温调节中枢紊乱有关。依据：患者入院时体温38.8℃，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP、PCT高于正常，头颅MRI提示炎性病变。（三）有受伤的风险与意识模糊、躁动不安、定向力障碍有关。依据：患者偶有躁动、肢体扭动，拒绝护理操作，存在幻视、被害妄想，可能发生坠床、碰撞、自行拔管等意外。（四）营养失调（低于机体需要量）与意识障碍导致自主进食减少、发热增加机体能量消耗有关。依据：患者近1日进食量不足平日1/3，家属主诉患者近3天体重下降约1kg，血清白蛋白34g/L（正常参考值35-50g/L），略低于正常。（五）排尿异常（尿潴留）与意识障碍导致排尿反射抑制、活动减少有关。依据：患者入院后8小时未自行排尿，下腹部膨隆，膀胱区叩诊呈浊音，超声检查示膀胱残余尿量约350ml（正常参考值＜50ml）。（六）有皮肤完整性受损的风险与意识障碍、长期卧床、活动减少导致局部皮肤受压有关。依据：患者嗜睡，自主活动能力下降，骶尾部、足跟等部位皮肤长期受压，且存在尿潴留风险，可能因尿液刺激加重皮肤损伤。（七）家属焦虑与患者病情危重、症状复杂（意识障碍合并精神症状）、预后不确定有关。依据：家属频繁询问“患者能不能醒”“会不会留下后遗症”，表现为面色紧张、语速加快，夜间陪护时难以入睡。（八）睡眠形态紊乱与意识障碍、环境陌生、身体不适（头痛、发热）、精神症状（幻视、妄想）有关。依据：患者夜间睡眠浅，易醒，醒后躁动明显，家属主诉患者夜间睡眠时间不足4小时，白天偶有短暂嗜睡但无法进入深度睡眠。（九）有感染的风险（尿路感染、肺部感染）与尿潴留需留置导尿管、意识障碍导致咳嗽反射减弱有关。依据：患者存在尿潴留，拟行留置导尿；意识模糊时咳嗽反射减弱，痰液易积聚肺部，且长期卧床活动减少，增加感染概率。三、护理计划与目标（一）近期目标（入院1周内）患者体温在48小时内降至38℃以下，72小时内恢复至正常范围（36.0-37.2℃），无高热反复。患者意识状态改善，GCS评分提升至14分以上，定向力（时间、地点、人物）基本恢复，躁动、幻视、被害妄想症状减轻或消失。患者未发生坠床、碰撞、自行拔管等受伤事件。患者营养摄入充足，每日能量摄入达到1800-2000kcal，血清白蛋白恢复至35g/L以上，体重无进一步下降。患者排尿功能恢复，可自主排尿，膀胱残余尿量＜50ml，无需留置导尿，无尿路感染症状（如尿频、尿急、尿痛）。患者皮肤完整，骶尾部、足跟等受压部位无红肿、破损，皮肤弹性良好。家属焦虑情绪缓解，能主动配合护理操作，掌握基本病情观察方法（如观察意识、体温、精神症状变化）。患者睡眠质量改善，夜间睡眠时间达到6-7小时，醒后无明显躁动，白天精神状态平稳。患者无尿路感染、肺部感染等并发症，尿常规、血常规、CRP等感染指标维持正常。（二）远期目标（入院2-4周）患者脑炎病情得到控制，脑脊液检查（压力、白细胞计数、蛋白定量）恢复正常，头颅MRI炎性病变减轻或消失，脑电图示脑功能基本恢复。患者意识完全清醒，GCS评分15分，精神症状（幻视、妄想、躁动）完全消失，能正常交流，认知功能（记忆力、注意力）恢复至病前水平。患者可自主进食、如厕，生活基本自理，无需家属协助完成日常活动。患者营养状况良好，体重恢复至病前水平（60kg），血清白蛋白、血红蛋白等营养指标均在正常范围。患者无护理相关并发症（压疮、尿路感染、肺部感染），各项辅助检查指标正常。患者及家属掌握出院后护理要点（休息、饮食、用药、康复训练），能正确应对可能出现的异常情况，患者顺利出院并定期随访。四、护理过程与干预措施（一）意识障碍的护理干预意识状态监测：每1小时采用GCS评分评估患者意识状态，记录睁眼反应、语言表达（回答是否切题）、肢体活动（能否遵嘱动作）情况；每2小时通过提问“现在是上午还是下午”“这里是医院哪个科室”“我是你的责任护士小王，你记得吗”评估定向力，若发现GCS评分下降（如降至10分以下）、呼之不应，立即报告医生。同时观察患者瞳孔大小、对光反射，每4小时记录1次，若瞳孔不等大、对光反射迟钝，提示可能存在颅内压升高，及时协助医生进行降颅压治疗（如静脉滴注甘露醇）。体位护理：协助患者取平卧位，头偏向一侧，抬高床头15-30°，防止呕吐物、分泌物误吸；每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤摩擦损伤，翻身后用软枕支撑背部、肢体，维持功能位（如膝关节微屈，足跟垫软枕悬空），预防关节僵硬。呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每4小时协助拍背1次，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍背部，力度以患者不感到疼痛为宜；若患者咳嗽无力、痰液黏稠，遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，每次15-20分钟，雾化后及时协助拍背排痰。监测血氧饱和度，维持在95%以上，若血氧饱和度＜93%，给予鼻导管吸氧（氧流量2-3L/min），并观察呼吸频率、节律，若出现呼吸急促（＞24次/分）、呼吸困难，及时报告医生。（二）体温过高的护理干预体温监测：每4小时测量腋温1次，体温＞38.5℃时每1小时测量1次，记录体温变化趋势及伴随症状（如头痛、寒战、出汗）。使用电子体温计测量时，确保腋窝干燥，体温计放置位置正确（腋窝深处），测量时间5分钟，避免因测量误差影响判断。物理降温：当体温38.5-39℃时，采用温水擦浴，擦浴水温32-34℃，擦浴部位为前额、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每个部位擦拭3-5分钟，总时间15-20分钟，避免擦拭胸前、腹部、足底（防止引起心率减慢、腹泻）。擦浴后及时擦干皮肤，更换干燥衣物，注意保暖，避免受凉。若患者躁动不配合擦浴，采用冰袋降温，冰袋用毛巾包裹后放置于前额、腋窝、腹股沟处，每30分钟更换1次冰袋位置，防止局部冻伤。药物降温：当体温＞39℃或物理降温30分钟后体温无下降时，遵医嘱给予药物降温。患者意识模糊无法口服药物，给予对乙酰氨基酚栓0.5g直肠给药，用药后30分钟-1小时复测体温，观察降温效果。若患者出汗较多，及时更换潮湿衣物，遵医嘱静脉输注生理盐水500ml，补充水分和电解质，防止脱水、电解质紊乱。病因护理：遵医嘱给予抗病毒治疗，静脉滴注阿昔洛韦0.5g，每8小时1次，输注时控制滴速（20-30滴/分），避免药物对血管的刺激，防止静脉炎。观察药物不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等，若患者出现轻微恶心，给予减慢滴速后症状缓解；若出现皮疹，立即停止用药并报告医生。协助医生完善脑脊液病原学复查，明确病因后及时调整治疗方案，当脑脊液培养提示单纯疱疹病毒阳性时，继续维持阿昔洛韦治疗，总疗程14天。（三）有受伤风险的护理干预环境安全管理：保持病房环境整洁，床旁无障碍物（如椅子、杂物），防止患者躁动时碰撞；病床安装双侧床栏，床栏拉起后检查牢固性，床尾放置“防坠床”警示牌。病房光线充足，夜间开启地灯，避免因光线昏暗导致患者跌倒；呼叫器放置于患者伸手可及的位置，若患者躁动无法自主使用，告知家属24小时陪护，家属临时离开时需告知护士，由护士暂时代管。约束护理：当患者躁动明显（如试图拔管、坐起、下床）时，遵医嘱使用约束带，约束部位为腕部、踝部，约束带采用棉质材料，松紧度以能伸入1-2指为宜，避免过紧影响血液循环。每1小时观察约束部位皮肤颜色、温度、有无肿胀，每2小时松解约束带1次，每次松解15-20分钟，协助患者活动肢体（如屈伸腕关节、踝关节）。约束期间向家属解释约束的目的（防止受伤、保证治疗顺利进行），取得家属理解，避免家属自行松解约束带。管道护理：患者静脉输液时采用静脉留置针，固定牢固，在留置针部位贴透明敷贴，便于观察；若患者躁动明显，用弹力绷带适当保护留置针部位，防止针头脱出。若患者需留置导尿管，选择14Fr型号导尿管，固定于大腿内侧，避免牵拉导致导尿管脱出。每班次检查各管道固定情况，记录管道通畅状态，发现管道移位、脱出时及时处理。（四）营养失调的护理干预营养评估：每日评估患者进食情况（进食量、进食速度、有无呛咳），测量体重1次，记录体重变化；每周监测血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，根据指标调整营养支持方案。患者入院时血清白蛋白34g/L，体重59kg，计算每日所需能量为1800kcal（按30kcal/kg计算）。饮食护理：入院初期患者嗜睡、自主进食能力下降，协助患者取半坐卧位（抬高床头45°），给予流质饮食（如米汤、稀粥、牛奶），每次喂食量100-150ml，喂食速度缓慢（每口5-10ml），观察患者有无呛咳，防止误吸。若患者喂食时呛咳明显，遵医嘱给予鼻饲饮食，鼻饲液选择肠内营养制剂（瑞素，每100ml含热量150kcal），初始每次鼻饲100ml，每日6次，逐渐增加至每次200ml，每日5次，每日总热量约1500kcal，不足部分通过静脉补充（如静脉输注复方氨基酸注射液250ml）。鼻饲前检查胃管在位（抽取胃液，观察胃液颜色为无色或淡黄色，pH值1-4），鼻饲液温度控制在38-40℃（用手腕内侧测试无烫感），鼻饲后用温开水20-30ml冲洗胃管，防止胃管堵塞。观察患者有无腹胀、腹泻等胃肠道反应，若患者出现轻微腹胀，减少每次鼻饲量至150ml，增加鼻饲次数至6次，症状缓解后逐渐恢复原剂量。口腔护理：每日为患者进行口腔护理2次，意识模糊时采用棉球擦拭法，用生理盐水浸湿棉球，依次擦拭口腔内侧、外侧、牙龈、舌面，动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。若患者口腔黏膜干燥，擦拭后涂抹少量甘油，保持口腔湿润；若出现口腔炎症（如溃疡），遵医嘱涂抹西瓜霜喷剂，促进溃疡愈合。（五）排尿异常的护理干预排尿监测：每2小时询问患者排尿意愿（意识清醒后），若患者意识模糊无法表达，触摸下腹部，观察膀胱区是否膨隆，叩诊膀胱区判断是否充盈。记录每日尿量、排尿次数、尿液颜色、性质，若8小时内无排尿且膀胱充盈，及时处理。诱导排尿：对于轻度尿潴留患者，采用诱导排尿方法，如打开水龙头让患者听流水声，热敷下腹部（热水袋温度50-60℃，用毛巾包裹后热敷，每次15-20分钟），顺时针轻柔按摩下腹部（从膀胱底部向尿道口方向），每次5-10分钟，促进膀胱收缩。患者首次诱导排尿失败后，再次尝试时配合听流水声+热敷，30分钟后患者成功自主排尿约200ml，膀胱残余尿量降至100ml。导尿护理：当诱导排尿无效，膀胱残余尿量＞300ml时，遵医嘱给予留置导尿。严格执行无菌操作，选择14Fr双腔气囊导尿管，插入深度见尿液流出后再插入2-3cm，气囊内注入生理盐水10ml，固定导尿管于大腿内侧。导尿后连接密闭式引流袋，引流袋位置低于膀胱水平（距地面50cm以下），防止尿液反流。每日更换引流袋1次，更换时关闭导尿管开关，消毒导尿管与引流袋接口处，避免空气进入。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及导尿管近端（距尿道口10cm以内）2次，清除分泌物，防止尿路感染。遵医嘱夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能，观察患者有无尿意，当患者意识清醒后能主动表达尿意，膀胱残余尿量＜50ml时，遵医嘱拔除导尿管。拔除后观察患者自主排尿情况，每日测量膀胱残余尿量1次，连续3天均＜50ml，确认排尿功能恢复。（六）有皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤评估：每日采用Braden压疮风险评估量表评估患者压疮风险，入院时评分12分（中度风险），此后每日评估1次。重点检查骶尾部、足跟、肩胛部、枕部等受压部位，观察皮肤颜色、温度、有无红肿、硬结、破损，记录评估结果。若发现骶尾部皮肤发红（压之不褪色），及时采取干预措施。减压护理：使用气垫床，调节气垫床压力至30-40mmHg，使患者身体与气垫床充分接触，分散局部压力。每2小时协助患者翻身1次，翻身顺序为左侧卧位→平卧位→右侧卧位，翻身后在受压部位垫软枕（如骶尾部垫气圈、足跟垫软枕悬空），减少局部受压时间。保持床铺平整、干燥、清洁，及时更换污染的床单、被套，避免汗液、尿液刺激皮肤。患者出汗较多时，用干毛巾擦拭皮肤，保持皮肤干燥；若出现尿失禁，及时更换incontinence垫，清洁会阴部皮肤，涂抹护肤霜保护皮肤。皮肤营养支持：保证患者营养摄入充足，尤其是蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素（如新鲜蔬菜汁、果汁）的摄入，促进皮肤修复。每日观察皮肤弹性，若皮肤弹性差，提示可能存在脱水，遵医嘱增加补液量，维持皮肤正常代谢。（七）家属焦虑的护理干预沟通与心理支持：入院当天主动与家属沟通，介绍病房环境、责任医生、责任护士，告知患者目前的病情（病毒性脑炎合并精神症状）、治疗方案（抗病毒、对症支持治疗）及护理计划，缓解家属对环境和病情的陌生感。每日定时（上午10:00、下午16:00）向家属反馈患者病情变化，如“患者今天体温降至37.5℃，意识比昨天清醒，能回答简单问题”，用通俗易懂的语言解释检查结果（如“头颅MRI的炎性病变通过治疗会逐渐减轻”），避免使用专业术语导致家属误解。倾听家属的担忧，给予情感支持，如“我理解你现在很担心，患者目前病情虽然复杂，但我们会密切观察，有任何变化会第一时间告诉你，我们一起努力帮助患者恢复”。健康指导：向家属讲解脑炎合并精神障碍的相关知识，包括病因（多由病毒感染引起）、常见症状（发热、意识障碍、精神症状）、治疗周期（一般2-4周）、可能的预后（多数患者经治疗后可恢复，少数可能遗留认知障碍），让家属对疾病有正确认知，避免过度焦虑。指导家属掌握基本的病情观察方法，如观察患者意识状态（呼之是否有反应、回答是否切题）、精神症状（有无躁动、幻视加重），若发现异常及时告知护士。指导家属协助护理，如协助患者翻身、喂食（意识清醒后）、陪伴患者，让家属参与护理过程，增强对治疗的信心。心理疏导：若家属焦虑情绪明显，邀请心理医生进行干预，通过倾听、共情、引导等方式帮助家属缓解焦虑。鼓励家属适当休息，避免过度劳累，告知家属“只有你保持良好的状态，才能更好地照顾患者”，为家属提供休息场所（如病房陪护椅、医院陪护室），必要时协助联系护工，减轻家属陪护压力。（八）睡眠形态紊乱的护理干预睡眠环境调整：保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，开启地灯（光线柔和），避免强光刺激；调节病房温度至22-24℃，湿度50-60%，为患者创造舒适的睡眠环境。减少夜间护理操作，如测量生命体征、输液换药等尽量集中在白天进行，若必须夜间操作，动作轻柔，避免大声说话，减少对患者睡眠的干扰。睡眠习惯培养：帮助患者建立规律的作息时间，白天适当协助患者活动（如坐在床边、在病房内缓慢行走），每次活动15-20分钟，每日2次，避免白天睡眠过多影响夜间睡眠。睡前协助患者进行放松活动，如温水泡脚（水温40-42℃，每次15-20分钟）、轻柔按摩双下肢（从脚踝向大腿方向按摩），促进血液循环，缓解身体不适。睡前避免给予刺激性食物（如咖啡、浓茶），若患者口渴，给予少量温开水，避免饮水过多导致夜间排尿频繁。药物干预：若患者经环境调整和习惯培养后睡眠仍无改善，夜间躁动明显，遵医嘱给予助眠药物。患者意识模糊时给予地西泮注射液10mg肌内注射，用药后观察患者睡眠情况（入睡时间、睡眠时间、有无觉醒）及不良反应（如头晕、呼吸抑制）。用药后30分钟患者入睡，夜间觉醒2次，每次觉醒后10分钟内重新入睡，总睡眠时间约6小时；未出现呼吸抑制（呼吸频率18次/分，血氧饱和度96%），头晕症状轻微，次日上午缓解。随着患者意识状态改善，逐渐减少助眠药物剂量，直至停药。（九）感染预防的护理干预尿路感染预防：留置导尿期间，严格执行无菌操作，每日更换引流袋，保持引流系统密闭，避免随意打开接口。鼓励患者多饮水（意识清醒后每日饮水1500-2000ml），增加尿量，冲洗尿道，减少细菌滋生。每周复查尿常规1次，若尿常规示白细胞升高（＞5个/HP），提示可能存在尿路感染，遵医嘱给予抗生素治疗（如左氧氟沙星0.5g静脉滴注，每日1次），并增加尿道口消毒次数至每日3次。患者拔除导尿后，观察有无尿频、尿急、尿痛等症状，若出现不适及时送检尿常规。肺部感染预防：每2小时协助患者翻身、拍背1次，促进痰液排出；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，意识清醒后指导患者进行腹式呼吸训练（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩），每次训练10-15分钟，每日2次，增强肺活量。保持呼吸道通畅，若患者痰液黏稠，增加雾化吸入次数至每日3次，必要时遵医嘱给予祛痰药物（如乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g口服，每日1次）。监测患者体温、咳嗽、咳痰情况，若出现体温再次升高、咳嗽加重、痰液变黄，及时报告医生，完善胸部CT、血常规检查，明确是否存在肺部感染。五、护理反思与改进（一）护理效果评价经过4周的治疗和护理，患者达到以下护理效果：意识与精神症状：患者意识完全清醒，GCS评分15分，对时间、地点、人物定向力正常，无躁动、幻视、被害妄想等精神症状，能正常交流，PANSS评分降至3分（正常范围），脑电图检查示脑功能基本恢复正常。体温与炎症指标：入院后48小时体温降至37.2℃，此后持续维持在正常范围；复查血常规、CRP、PCT均恢复正常，脑脊液检查示压力150mmH₂O，白细胞计数8×10⁶/L，蛋白定量0.35g/L，均在正常参考值范围内；头颅MRI示双侧颞叶、额叶炎性病变明显减轻。营养与排尿：患者可自主进食，每日进食量约200g主食、150g蔬菜、100g肉类、250ml牛奶，每日总热量约2000kcal，体重恢复至60kg，血清白蛋白38g/L；排尿功能完全恢复，可自主排尿，每日尿量1500-2000ml，膀胱残余尿量＜50ml，无尿路感染症状。皮肤与安全：患者皮肤完整，骶尾部、足跟等受压部位无红肿、破损，Braden评分升至18分（无压疮风险）；住院期间未发生坠床、碰撞、管道脱出等受伤事件。家属与睡眠：家属焦虑情绪明显缓解，能掌握出院后护理要点，主动与护士沟通患者情况；患者睡眠质量良好，夜间睡眠时间7-8小时，白天精神状态平稳，无睡眠紊乱。并发症：患者未发生尿路感染、肺部感染等并发症，各项辅助检查指标正常，于入院后28天顺利出院。（二）护理过程中的优点多学科协作紧密：护理过程中与医生、营养师、康复师、心理医生密切配合，针对患者意识障碍、精神症状、营养失调等问题制定个性化方案。如营养师根据患者体重和病情制定鼻饲饮食计划，康复师指导患者进行肢体功能和认知功能训练，心理医生为家属提供心理疏导，形成全方位护理体系，促进患者恢复。病情观察细致：建立“小时级”病情监测制度，每1小时评估意识状态，每4小时监测体温、瞳孔，及时发现病情变化。如入院后第2天患者体温再次升至39.1℃，护士及时报告医生，调整抗病毒药物剂量后体温降至正常；发现患者骶尾部皮肤发红后，立即增加翻身频率、使用气垫床，避免压疮发生。护理措施个性化：针对患者“意识障碍合并精神症状”的特殊性，采取差异化干预。如躁动时采用棉质约束带并加强观察，避免皮肤损伤；意识模糊时采用鼻饲饮食保证营养，同时训练吞咽功能，为后期自主进食奠定基础；家属焦虑时提供“定时反馈+健康指导+心理支持”组