脑转移瘤合并癫痫个案护理

脑转移瘤合并癫痫个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患者张某，女性，58岁，退休教师，于202X年X月X日因“突发意识丧失、肢体抽搐1次，伴头痛、恶心3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无癫痫家族史，无药物过敏史。入院时由家属陪同，家属对患者病情担忧，积极配合诊疗护理工作。（二）现病史患者3天前无明显诱因出现头部持续性胀痛，以右侧额部为主，VAS疼痛评分6分，伴恶心，偶有非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，每日1-2次。202X年X月X日上午9时许，患者在进食时突然出现意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直抽搐，伴口吐白沫，无尿失禁，持续约2分钟后自行缓解。缓解后患者意识逐渐恢复，但仍感头痛加重，VAS评分升至8分，伴头晕、乏力。家属遂拨打120，急诊送至我院。急诊行头颅CT示“右侧额叶占位性病变，伴周围脑组织水肿”，为进一步诊治收住神经外科。入院时患者神志清楚，精神萎靡，主诉头痛明显，恶心感强烈，未再出现抽搐发作。（三）既往史患者202X年X月因“咳嗽、咳痰伴痰中带血1个月”就诊于我院呼吸科，行胸部增强CT示“右肺上叶占位性病变，大小约2.5cm×2.3cm，考虑肺癌”，后行肺穿刺活检，病理诊断为“右肺腺癌”。于202X年X月至202X年X月行“培美曲塞联合顺铂”方案化疗6周期，化疗后复查胸部CT示右肺病灶缩小至1.0cm×0.8cm。202X年X月常规复查头颅MRI时，首次发现“右侧额叶小结节灶，直径约0.5cm，考虑转移瘤可能”，因患者无明显神经系统症状，未予特殊治疗，仅定期随访观察。近3个月未复查头颅影像学检查，直至此次出现癫痫发作及头痛症状。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。意识与精神状态：神志清楚，GCS评分15分（睁眼4分，语言回答5分，肢体活动6分），精神萎靡，表情痛苦，对答切题，记忆力、定向力正常。神经系统检查：颅神经：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球各向运动正常，无复视；双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜；伸舌居中，无舌肌萎缩；听力正常，无耳鸣。运动系统：双侧上肢肌力5级，双侧下肢肌力5级，肌张力正常，无肌萎缩；指鼻试验、跟膝胫试验稳准，闭目难立征阴性。感觉系统：双侧面部及四肢痛温觉、触觉对称存在，无感觉减退或过敏。反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射均对称引出（++），双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。脑膜刺激征：颈抵抗阴性，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。其他系统：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双下肢无水肿。（五）辅助检查影像学检查：急诊头颅CT（202X年X月X日）：右侧额叶见类圆形高密度灶，大小约3.0cm×2.8cm，边界欠清，周围可见大片状低密度水肿带，右侧侧脑室前角受压变窄，中线结构轻度左移（约0.3cm）。头颅增强MRI（202X年X月X日，入院后第1天）：右侧额叶病灶呈明显不均匀强化，大小约3.2cm×2.9cm，病灶中心可见小片状无强化坏死区，周围水肿带T2WI呈高信号，范围约5.0cm×4.5cm；另于左侧顶叶发现1枚直径约0.8cm的小结节灶，呈轻度强化，考虑多发脑转移瘤；右侧侧脑室前角受压明显，中线结构左移约0.5cm。胸部CT（202X年X月X日，入院后第2天）：右肺上叶原发病灶大小约1.2cm×1.0cm，较前次化疗后（202X年X月）略有增大；双肺未见新发病灶，纵隔及肺门淋巴结无肿大，无胸腔积液。脑电图检查（202X年X月X日，入院后第1天）：清醒状态下，右侧额叶导联可见阵发性中高波幅棘慢波、尖慢波发放，频率约3-4Hz，其余导联脑电波基本正常，提示右侧额叶癫痫灶。实验室检查：血常规（202X年X月X日，入院时）：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62.3%，淋巴细胞百分比30.5%，血红蛋白125g/L，血小板185×10⁹/L，均在正常范围。肝肾功能（202X年X月X日，入院时）：谷丙转氨酶32U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，白蛋白38.5g/L，均正常。电解质（202X年X月X日，入院时）：血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L，均正常。肿瘤标志物（202X年X月X日，入院后第2天）：癌胚抗原（CEA）18.6ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/mL（正常参考值0-3.3ng/mL），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL（正常参考值0-16.3ng/mL），提示肺腺癌病情进展。凝血功能（202X年X月X日，入院时）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。二、护理问题与诊断（一）急性意识障碍：与脑转移瘤致脑组织损伤、颅内压增高有关患者入院前曾突发意识丧失（癫痫发作时），虽入院后意识恢复，但脑转移瘤病灶持续压迫脑组织，且周围水肿明显，存在颅内压进一步升高导致意识障碍加重的风险，需密切监测意识状态变化。（二）有受伤的风险：与癫痫发作时意识丧失、肢体强直抽搐有关患者已发生1次癫痫强直发作，发作时无自我保护能力，易出现舌咬伤、跌倒、肢体擦伤或骨折等意外伤害；且脑转移瘤可能导致癫痫发作频率增加，受伤风险持续存在。（三）慢性疼痛（头痛）：与脑转移瘤压迫脑组织、颅内压增高有关患者入院时头痛VAS评分6-8分，呈持续性胀痛，影响休息与精神状态；随着脑水肿加重或病灶变化，头痛可能进一步加剧，需通过护理干预缓解疼痛。（四）恶心、呕吐：与颅内压增高刺激呕吐中枢有关患者入院前伴恶心、非喷射性呕吐，每日1-2次，呕吐可导致体液丢失、营养摄入不足；若颅内压持续升高，可能出现喷射性呕吐，加重病情。（五）焦虑：与疾病预后不确定（脑转移瘤、肺癌进展）、担心癫痫再次发作有关患者及家属知晓肺癌脑转移病情，且经历癫痫发作后，对疾病治疗效果、后续生活质量及癫痫发作的恐惧明显，表现为家属焦虑询问病情、患者精神紧张、睡眠不佳。（六）知识缺乏：与对脑转移瘤合并癫痫的疾病知识、用药护理、自我防护知识不了解有关患者及家属对脑转移瘤的进展机制、癫痫发作的诱因与急救措施、抗癫痫药物及降颅压药物的服用方法与不良反应、出院后自我监测要点等知识掌握不足，可能影响治疗依从性与自我护理能力。（七）潜在并发症：颅内出血、肺部感染、压疮颅内出血：脑转移瘤病灶可能破裂出血，导致病情突然恶化，表现为意识障碍加重、头痛剧烈、呕吐频繁等。肺部感染：患者若癫痫发作时呕吐物误吸，或因头痛、乏力导致活动减少、排痰不畅，易引发肺部感染。压疮：若患者后续出现意识障碍或肢体活动受限，长期卧床可导致局部皮肤受压，增加压疮发生风险。三、护理计划与目标（一）针对“急性意识障碍”的护理计划与目标护理计划：每1-2小时监测意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，观察患者精神状态变化；记录意识障碍加重的征象（如嗜睡、烦躁、对答不切题等）；遵医嘱使用甘露醇、甘油果糖等降颅压药物，观察用药后意识改善情况；保持呼吸道通畅，避免窒息。护理目标：患者住院期间意识状态稳定，GCS评分维持15分，无嗜睡、昏迷等意识障碍加重表现；若出现意识变化，能及时发现并协助医生处理。（二）针对“有受伤的风险”的护理计划与目标护理计划：床头放置“防跌倒”“癫痫发作注意”警示标识；床栏拉起并固定，床旁放置压舌板、开口器、吸痰用物；告知患者及家属癫痫发作的诱因（如情绪激动、劳累、闪光刺激等），避免诱发因素；发作时立即采取保护措施（如按压肢体防止擦伤、放置压舌板防舌咬伤）；指导家属掌握癫痫发作时的急救方法。护理目标：患者住院期间无癫痫发作相关意外伤害（如舌咬伤、跌倒、骨折等）；家属能正确掌握癫痫发作时的急救要点。（三）针对“慢性疼痛（头痛）”的护理计划与目标护理计划：每4小时评估头痛程度（VAS评分）、性质、部位及持续时间；保持病室安静、光线柔和，减少声光刺激；协助患者采取舒适体位（床头抬高30°，头偏向一侧），减轻颅内压对脑组织的压迫；遵医嘱使用甘露醇降颅压、布洛芬缓释胶囊止痛，观察用药后头痛缓解情况；指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，缓解疼痛相关焦虑。护理目标：患者住院期间头痛VAS评分降至3分以下；头痛发作频率减少，无剧烈头痛影响休息的情况。（四）针对“恶心、呕吐”的护理计划与目标护理计划：观察恶心、呕吐的频率、呕吐物的性质（颜色、量、气味）并记录；协助患者呕吐时取侧卧位，避免呕吐物误吸；呕吐后及时清理口腔，保持口腔清洁；遵医嘱使用甲氧氯普胺止吐，观察用药效果；指导患者进食清淡、易消化的流质或半流质饮食（如米汤、小米粥），少量多餐，避免油腻、辛辣刺激食物；监测患者出入量，评估是否存在体液不足（如口唇干燥、尿量减少）。护理目标：患者住院期间恶心症状缓解，呕吐次数减少至每日0-1次；无呕吐物误吸情况；体液平衡维持正常，无脱水征象。（五）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划：每日与患者及家属沟通，倾听其担忧，给予情感支持；用通俗易懂的语言解释脑转移瘤、癫痫的治疗方案（如放疗、抗癫痫药物治疗）及预期效果，减轻对疾病的恐惧；介绍成功治疗的案例，增强患者治疗信心；鼓励家属参与护理过程（如协助患者进食、陪伴休息），给予患者心理支持；必要时联系心理医生进行专业心理干预。护理目标：患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情；家属焦虑程度减轻，能积极配合护理工作；患者睡眠质量改善，无因焦虑导致的失眠、烦躁等表现。（六）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：制定个性化健康宣教方案，分阶段向患者及家属讲解疾病知识（脑转移瘤的进展、癫痫发作机制）、用药护理（抗癫痫药物丙戊酸钠的服用时间、剂量、不良反应如嗜睡、肝功能异常；降颅压药物甘露醇的输注速度与注意事项）、自我防护要点（避免癫痫诱因、发作时急救、定期复查项目）；发放健康宣教手册，结合案例进行示范（如模拟癫痫发作时的急救操作）；出院前通过提问方式评估患者及家属知识掌握情况，针对薄弱环节强化宣教。护理目标：患者及家属能正确复述脑转移瘤合并癫痫的相关疾病知识；能准确说出所用药物的服用方法、不良反应及应对措施；能正确演示癫痫发作时的急救操作；出院前知识掌握率达90%以上。（七）针对“潜在并发症”的护理计划与目标颅内出血：每1-2小时监测意识、瞳孔、血压变化，观察是否出现突发剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重等症状；遵医嘱定期复查头颅CT，监测病灶变化；避免患者剧烈活动、情绪激动，防止血压骤升诱发出血；若出现异常，立即通知医生并协助抢救（如准备手术用物、建立静脉通路）。肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每日协助翻身、拍背4-6次，促进痰液排出；保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；监测体温变化，若出现发热（体温＞38.5℃）、咳嗽、咳痰，及时送检血常规、痰培养，遵医嘱使用抗生素；癫痫发作时若患者呕吐，立即清除口腔呕吐物，防止误吸。压疮：保持患者皮肤清洁干燥，每日协助温水擦浴1次；定期翻身（每2小时1次），翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤；使用气垫床，减轻局部皮肤压力；观察骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部）皮肤情况，若出现发红、硬结，及时采取减压措施（如垫软枕）。护理目标：患者住院期间无颅内出血、肺部感染、压疮等并发症发生；若出现并发症早期征象，能及时发现并处理。四、护理过程与干预措施（一）病情监测与意识管理入院后立即为患者建立护理记录单，每1小时观察意识状态（采用GCS评分），每2小时监测瞳孔大小、对光反射及生命体征（重点关注血压变化，防止血压骤升加重颅内压）。入院当天14时，患者主诉头痛加重，VAS评分升至7分，精神略显烦躁，GCS评分仍为15分，瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。立即通知医生，遵医嘱给予20%甘露醇125mL快速静脉滴注（30分钟内滴完），滴注后30分钟再次评估，患者头痛VAS评分降至5分，烦躁缓解。后续每日定时复查头颅CT（入院后第1、3、5天），第3天CT示右侧额叶病灶周围水肿带较前缩小（范围约4.0cm×3.5cm），中线结构左移减轻（约0.2cm），患者意识持续稳定，无嗜睡、昏迷等异常。（二）安全防护与癫痫护理环境安全：入院后立即将患者安置在靠近护士站的病房，便于观察；床头安装双侧床栏并固定，床旁地面放置防滑垫；清除床旁多余物品（如椅子、杂物），避免发作时碰撞；床头柜上放置压舌板、开口器、手电筒及急救呼叫铃，确保急救用物随手可及。发作预防与观察：每日与患者沟通，了解其情绪及休息情况，避免情绪激动、过度劳累（如限制探视时间，保证每日睡眠7-8小时）；避免强光、噪音刺激（如拉上窗帘、关闭病房电视）；指导患者避免进食过饱、饮酒等癫痫诱发因素。住院期间患者未再出现癫痫发作，但仍持续做好预防措施，每日记录癫痫发作相关情况（如有无发作、发作时间、表现）。家属培训：入院后第2天，通过现场示范与讲解，向家属培训癫痫发作时的急救流程：若患者突发意识丧失、肢体抽搐，立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领；用压舌板包裹纱布后置于上下臼齿间，防止舌咬伤；按压肢体关节处（如肘、膝部）限制抽搐幅度，避免肢体擦伤；抽搐停止后，清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅；若发作持续超过5分钟或连续发作，立即呼叫医护人员。培训后让家属模拟操作1次，确保掌握要点。（三）头痛护理与颅内压管理疼痛评估与干预：每日8时、12时、16时、20时采用VAS评分评估头痛情况，记录疼痛部位、性质及伴随症状。入院第1天，患者头痛VAS评分6-7分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，服药后1小时评估，疼痛评分降至4-5分；同时协助患者取床头抬高30°的半卧位，减轻颅内静脉回流阻力，缓解颅内压；保持病室安静，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，减少声光刺激。入院第3天，患者头痛VAS评分稳定在3-4分，遵医嘱调整布洛芬剂量为0.3g口服，每日1次；第5天降至2分以下，无剧烈头痛发作。降颅压药物护理：遵医嘱给予20%甘露醇125mL静脉滴注，每日2次（8时、20时），每次滴注时间控制在30分钟内（使用输液泵调节速度，确保滴速均匀）。滴注前检查药液有无结晶（若有结晶，置于温水中溶解并摇匀后使用）；选择粗直静脉（如前臂肘正中静脉）穿刺，避免同一部位反复穿刺，防止静脉炎；滴注过程中观察患者有无心悸、头晕等不适，滴注后30分钟观察尿量（甘露醇为渗透性利尿剂，需确保每日尿量＞1500mL）。住院期间患者无甘露醇相关不良反应，尿量每日维持在1800-2200mL，颅内压控制良好。（四）恶心呕吐护理与营养支持症状干预：入院当天患者恶心明显，伴1次呕吐（呕吐物为胃内容物，量约100mL），遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌内注射，注射后1小时恶心缓解，未再呕吐。后续每日观察恶心呕吐情况，指导患者少量多餐，每日进食5-6次，每餐量控制在150-200mL；饮食选择清淡、易消化的食物（如小米粥、蒸蛋羹、蔬菜泥），避免油腻（如肥肉、油炸食品）、辛辣（如辣椒、生姜）及产气食物（如豆类、红薯）。入院第3天，患者恶心症状消失，无呕吐，可正常进食半流质饮食，每日进食量约1000-1200mL。体液平衡监测：每日记录患者出入量，包括饮水量、进食量、尿量、呕吐量（若有）。入院第1天，患者入量约1500mL，出量约1300mL（尿量1200mL，呕吐量100mL），无脱水征象（口唇湿润，皮肤弹性良好）；后续每日出入量维持平衡（入量1800-2000mL，出量1700-1900mL），电解质复查（入院第3天）示血钾3.9mmol/L，血钠138mmol/L，均正常。（五）心理护理与情绪疏导患者心理干预：入院后第1天，主动与患者沟通，患者表示“知道肺癌转移到脑子，还抽风，担心治不好，以后拖累家人”，情绪低落。针对其担忧，用通俗语言解释：“目前病灶周围水肿是导致头痛、抽风的主要原因，通过甘露醇降水肿、丙戊酸钠预防抽风，症状会逐渐缓解；后续还会进行脑部放疗，控制转移瘤进展，很多患者经过治疗后能维持较好的生活质量”。同时介绍同病房病情相似的患者（经患者同意），让其分享治疗经验，增强患者信心。每日与患者交流15-20分钟，了解其情绪变化，鼓励患者表达感受，给予积极反馈。入院第4天，患者情绪明显好转，能主动与护士交流治疗感受，告知“觉得头痛减轻了，也不那么怕了”。家属心理支持：家属因患者病情进展及癫痫发作，表现为焦虑，频繁询问“会不会再抽风”“放疗有没有效果”。护理人员耐心解答家属疑问，告知治疗方案的科学性及预期效果，同时指导家属：“患者现在需要家人的支持，你们多陪伴、多鼓励，患者情绪会更稳定，对治疗也更有利”。建议家属每日陪伴患者3-4小时，协助患者进食、翻身，参与护理过程。入院第3天，家属表示“知道该怎么配合了，心里没那么慌了”，能主动协助护士观察患者病情。（六）健康宣教与用药指导疾病知识宣教：分3次进行健康宣教（入院第2天、第4天、出院前1天），第1次讲解脑转移瘤与癫痫的关系（肺癌脑转移导致脑组织异常放电，引发癫痫）、主要症状（头痛、抽搐、呕吐）及诱因（情绪激动、劳累、闪光）；第2次讲解治疗方案（脑部放疗的时间、流程，抗癫痫药物的作用）；第3次讲解出院后自我护理要点。宣教时结合患者具体情况（如“您的癫痫灶在右侧额叶，所以要特别注意避免右侧头部受到撞击”），发放图文并茂的健康宣教手册，便于患者及家属后续查阅。用药指导：患者住院期间使用的药物包括丙戊酸钠缓释片（0.5g口服，每日2次，用于预防癫痫发作）、甘露醇（降颅压）、布洛芬（止痛）、甲氧氯普胺（止吐）。针对丙戊酸钠，重点告知：“需按时服药，不能自行停药或减量，否则可能诱发癫痫发作；服药后可能出现嗜睡、乏力，若明显需及时告知医生；每月需复查肝功能，防止药物损伤肝脏”。针对甘露醇，告知家属“输液速度较快，不要自行调节滴速，若患者出现心慌、头晕要及时呼叫护士”。用药前让患者及家属复述药物服用方法及注意事项，确保掌握。入院第5天，患者及家属能准确说出丙戊酸钠的服用剂量、时间及不良反应，用药依从性良好。（七）并发症预防与护理颅内出血预防：每日监测意识、瞳孔、血压，观察有无突发头痛加重、喷射性呕吐、意识模糊等症状。住院期间患者血压稳定（120-140/80-90mmHg），无上述异常症状；入院第5天复查头颅CT，示病灶无出血征象，中线结构无明显移位。指导患者避免剧烈活动（如快速起身、弯腰），情绪保持稳定，防止血压骤升。肺部感染预防：每日协助患者翻身4次（8时、12时、16时、20时），翻身时轻拍背部（由下向上、由外向内），促进痰液排出；鼓励患者深呼吸训练（每日3次，每次10分钟），增强肺功能；病室每日开窗通风2次（10时、16时），每次30分钟，保持空气新鲜。住院期间患者体温正常（36.5-37.2℃），无咳嗽、咳痰，血常规复查（入院第5天）示白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比60.1%，无感染征象。压疮预防：使用气垫床，每日协助患者翻身2小时1次，翻身时观察骶尾部、肩胛部皮肤情况；每日用温水为患者擦浴1次，擦浴后涂抹润肤露，保持皮肤滋润；患者衣物选择宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮肤。住院期间患者皮肤完整，无发红、硬结等压疮早期征象。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院8天期间，通过系统的护理干预，各项护理目标基本达成：意识状态持续稳定（GCS评分15分），无癫痫发作及相关意外伤害；头痛VAS评分从入院时的8分降至出院时的2分，恶心呕吐症状消失，能正常进食；焦虑情绪明显缓解，能主动配合治疗；患者及家属掌握脑转移瘤合并癫痫的相关知识及用药、急救要点；无颅内出血、肺部感染、压疮等并发症发生。出院时患者精神状态良好，家属对护理工作满意度达98%。（二）护理过程中的优点病情监测及时：通过每1-2小时监测意识、瞳孔、生命体征，能早期发现患者头痛加重、烦躁等病情变化，及时通知医生并协助处理（如使用甘露醇降颅压），避免病情进一步恶化。安全防护到位：床栏固定、床旁急救用物准备、家属急救培训等措施，有效降低了癫痫发作相关意外伤害的风险，患者住院期间无受伤情况。个性化护理突出：针对患者的头痛、恶心呕吐等症状，结合VAS评分、出入量监测等量化指标，制定