脑转移瘤合并脑水肿个案护理

脑转移瘤合并脑水肿个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，48岁，已婚，育有1子，无业，于2025年3月10日因“头痛伴恶心呕吐3天，加重1天”急诊入院。入院时神志清楚，精神萎靡，对疾病预后存在明显担忧，家属陪伴密切，积极配合诊疗。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、输血史，无食物、药物过敏史，家族中无肿瘤病史。（二）现病史患者于2024年10月因“反复咳嗽2月余”就诊于当地医院，行胸部CT检查示“右肺上叶占位性病变，大小约4.0cm×3.5cm，考虑恶性肿瘤可能”，进一步行肺穿刺活检，病理结果提示“右肺腺癌”，基因检测示“EGFR19外显子缺失”。随后于当地医院行4周期化疗（培美曲塞500mg/m²+顺铂75mg/m²，每21天1周期），化疗期间无明显恶心呕吐、骨髓抑制等严重不良反应，化疗后复查胸部CT示“右肺病灶较前缩小至2.5cm×2.0cm”。2025年3月7日，患者无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以右侧额部为主，视觉模拟评分（VAS）6分，伴轻微恶心，无呕吐，未予特殊处理。3月9日，头痛症状明显加重，VAS评分升至8分，出现喷射性呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml/次，伴视物模糊，无肢体抽搐、意识障碍，遂于当地医院急诊就诊，头颅CT示“右侧额叶占位性病变，伴周围大片水肿”，为进一步诊治转诊至我院，急诊以“脑转移瘤？脑水肿”收入神经外科。（三）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg（高于患者基础血压120/80mmHg），血氧饱和度98%（自然空气下）。神经系统评估：神志清楚，GCS评分13分（睁眼3分，回答问题4分，遵嘱活动6分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中；右侧肢体肌力4级（可对抗中度阻力完成关节活动），左侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常；双侧腱反射对称引出，病理征（巴氏征、克氏征）未引出；脑膜刺激征阴性；右侧额部压痛阳性，无颈抵抗。其他系统评估：胸廓对称，右肺呼吸音较左肺稍减弱，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称有力。（四）辅助检查影像学检查：（1）头颅MRI（2025年3月10日，我院）：右侧额叶见类圆形占位性病变，大小约3.5cm×2.8cm，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，增强扫描呈不均匀强化，病灶周围见大片状水肿带，范围约5.0cm×4.5cm，中线结构轻度左移（约0.3cm），考虑脑转移瘤合并脑水肿。（2）胸部CT（2025年3月10日，我院）：右肺上叶见不规则软组织密度影，大小约2.8cm×2.2cm，边界欠清，与2024年12月化疗后复查相比无明显变化；纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液。（3）腹部超声（2025年3月11日，我院）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔无积液。实验室检查：（1）血常规（2025年3月10日，急诊）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10⁹/L，均在正常范围。（2）生化指标（2025年3月10日，急诊）：葡萄糖5.8mmol/L，尿素氮6.2mmol/L，血肌酐85μmol/L，钠138mmol/L，钾3.9mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L，白蛋白38g/L，均正常。（3）肿瘤标志物（2025年3月11日，我院）：癌胚抗原（CEA）28.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml（正常参考值0-16.3ng/ml），提示肿瘤活性存在。（4）凝血功能（2025年3月11日，我院）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.8g/L，凝血酶时间15秒，均正常。其他检查：脑电图（2025年3月12日，我院）：轻度异常脑电图，未见典型癫痫波发放；心电图（2025年3月10日，急诊）：窦性心律，大致正常心电图。二、护理问题与诊断依据患者病史、身体评估及辅助检查结果，结合NANDA护理诊断标准，确立以下护理问题与诊断：急性意识障碍：与右侧额叶脑转移瘤压迫脑组织及周围脑水肿导致颅内压增高有关。依据：患者入院时GCS评分13分，存在视物模糊，头颅MRI示中线结构轻度左移，颅内压增高风险高，若病情进展可能出现意识障碍加重。慢性疼痛（头痛）：与颅内压增高刺激脑膜及血管有关。依据：患者头痛呈持续性胀痛，VAS评分最高8分，伴恶心呕吐，头痛部位与脑转移瘤病灶位置（右侧额叶）一致，甘露醇降颅压治疗后头痛症状可缓解。恶心呕吐：与颅内压增高刺激延髓呕吐中枢有关。依据：患者出现喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，每日2-3次，量约200-300ml/次，与头痛加重呈同步变化，使用止吐药物后症状可减轻。有受伤的风险：与右侧肢体肌力下降（4级）、潜在意识障碍加重及视物模糊有关。依据：患者右侧肢体肌力较左侧减弱，日常活动需依赖辅助；视物模糊可能影响空间判断；若颅内压骤升导致意识障碍，易发生跌倒、坠床或碰撞伤害。潜在并发症：脑疝、癫痫发作、肺部感染、压疮。依据：头颅MRI示脑转移瘤伴大片脑水肿，中线结构左移，存在脑疝发生基础；脑肿瘤患者癫痫发生率约20%-40%，脑电图示轻度异常；患者活动量减少，咳嗽反射可能减弱，易发生肺部感染；长期卧床或体位固定可能导致局部皮肤受压，增加压疮风险。焦虑：与疾病预后不确定（脑转移瘤）、治疗副作用担忧及生活能力下降有关。依据：患者多次询问“肿瘤能不能控制”“会不会变傻”，情绪紧张，夜间入睡困难；家属因担心患者病情及治疗费用，出现焦虑情绪，与医护沟通时语速加快、表情凝重。知识缺乏：与对脑转移瘤合并脑水肿的疾病机制、治疗方案（如靶向治疗、降颅压治疗）及自我护理方法不了解有关。依据：家属询问“为什么化疗后还会转移到脑子”“甘露醇为什么要快滴”“回家后怎么观察病情”，患者及家属对疾病相关知识掌握不足，影响治疗配合度。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情严重程度及治疗方案，制定以下护理计划与目标：（一）急性意识障碍护理计划与目标目标：入院72小时内患者意识障碍不加重，GCS评分维持在13分及以上；若出现意识变化，能在10分钟内发现并报告医生，30分钟内配合完成紧急处理。计划：（1）病情监测：每1小时采用GCS评分评估意识状态，记录睁眼反应、语言应答（如“你叫什么名字”“现在在哪里”）及运动反应（如“抬手”“抬腿”）；每1小时观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射，记录瞳孔直径（精确至0.5mm），若出现瞳孔不等大（差值＞1mm）、对光反射迟钝或消失，立即报告医生；每2小时监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），重点关注血压变化（颅内压增高时多表现为收缩压升高、舒张压不变或降低，脉压增大），若收缩压＞160mmHg或较基础血压升高30mmHg，及时记录并报告。（2）环境与体位：保持病房安静，光线柔和，避免强光、噪音刺激；抬高床头15-30°，头偏向一侧（防止呕吐误吸），避免颈部过屈或过伸（防止颅内静脉回流受阻加重脑水肿）；床头备好吸痰器、气管插管包、手电筒等急救物品，确保应急使用。（3）用药配合：遵医嘱准确执行降颅压药物（如甘露醇、地塞米松），观察药物疗效（如意识、头痛变化），若用药后GCS评分下降或意识模糊加重，及时报告医生调整用药方案。（二）慢性疼痛（头痛）护理计划与目标目标：入院48小时内患者头痛VAS评分降至4分以下，疼痛对睡眠的影响减轻（夜间觉醒次数≤1次）；出院前患者及家属能掌握2种非药物止痛方法（如放松训练、冷敷）。计划：（1）疼痛评估：每4小时采用VAS评分（0-10分）评估头痛程度，记录疼痛部位、性质（胀痛、刺痛）、持续时间及诱发因素（如活动、情绪激动）；若VAS评分≥5分，及时报告医生，遵医嘱使用镇痛药物（如布洛芬、曲马多）。（2）药物止痛：遵医嘱使用降颅压药物（甘露醇）从病因缓解头痛，用药后30分钟复评VAS评分；若头痛明显，遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每12小时1次），观察药物副作用（如胃肠道不适），避免空腹服药。（3）非药物止痛：指导患者进行深呼吸放松训练（用鼻缓慢吸气5秒，屏息2秒，用口缓慢呼气7秒，重复10次），每日3次，每次10分钟；若头痛部位固定（右侧额部），可采用冷毛巾冷敷（温度15-20℃，每次15分钟，间隔1小时），避免冻伤皮肤。（4）休息与环境：创造安静的休息环境，控制病房温度22-24℃，湿度50-60%；减少探视次数，避免患者情绪激动，保证每日睡眠时间≥7小时。（三）恶心呕吐护理计划与目标目标：入院24小时内患者恶心呕吐次数减少至1次以下或消失，能进食少量流质饮食（如米汤、藕粉），无脱水征象（尿量≥1500ml/日，口唇湿润）。计划：（1）症状观察：记录恶心呕吐的频率、时间、呕吐物的颜色、性质及量，若出现呕吐物带血（咖啡色）或胆汁（黄绿色），立即报告医生；观察患者有无脱水表现（如口唇干燥、尿量减少、皮肤弹性差），每日记录24小时出入量。（2）药物干预：遵医嘱使用止吐药物，如昂丹司琼8mg静脉推注（每12小时1次），用药后30分钟观察呕吐症状是否缓解；若口服药物，指导患者在恶心症状出现时服用，避免呕吐时服药影响疗效。（3）饮食与体位：呕吐发作时，协助患者取坐位或半坐位，头偏向一侧，及时清理呕吐物，漱口保持口腔清洁；症状缓解后，从流质饮食开始逐步过渡至半流质饮食（如小米粥、鸡蛋羹），避免油腻、辛辣、产气食物（如肥肉、辣椒、豆浆）；少量多餐，每日5-6次，每次进食量≤200ml，避免过饱。（4）心理干预：呕吐后及时安慰患者，避免其因担心呕吐再次发生而产生恐惧，告知“呕吐是颅内压增高引起的，降颅压后会逐渐缓解”，减轻心理负担。（四）有受伤的风险护理计划与目标目标：住院期间患者不发生跌倒、坠床、碰撞等意外伤害，右侧肢体肌力逐步恢复至4+级。计划：（1）安全防护：床头悬挂“防跌倒”标识，告知患者及家属跌倒风险；加床栏（夜间及患者休息时），床栏高度≥50cm，避免患者坠床；保持病房地面干燥，清除床旁障碍物（如杂物、电线），走廊及卫生间安装扶手，方便患者行走。（2）活动指导：协助患者进行日常活动，如洗漱、进食，避免患者自行下床；右侧肢体肌力恢复前，指导患者用左侧肢体协助右侧活动，如用左手扶右侧肢体翻身；下床活动时，家属需全程陪伴，使用助行器（必要时），避免快速转身、弯腰动作。（3）视物模糊护理：若患者视物模糊明显，减少其独自活动，物品放置固定位置（如水杯放在床头柜左侧），避免突然改变物品位置；病房光线充足，避免强光直射眼睛，减轻视物不适。（4）病情观察：密切观察右侧肢体肌力变化，每日评估1次，记录肌力分级；若出现肌力下降（如从4级降至3级），及时报告医生，调整活动计划，增加卧床休息时间。（五）潜在并发症护理计划与目标脑疝：（1）目标：能及时识别脑疝先兆症状，10分钟内报告医生，30分钟内配合完成紧急处理，避免脑疝发生。（2）计划：密切观察脑疝先兆表现（如剧烈头痛、呕吐频繁、意识障碍加重、瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢），若患者出现“头痛突然加重，叫不醒”或瞳孔直径差值＞1mm，立即报告医生；遵医嘱快速静滴20%甘露醇125ml（30分钟内滴完），同时给予氧气吸入（氧流量3-5L/min）；准备好头颅CT复查、手术相关用物（如导尿包、备皮刀），若需手术，配合完成术前准备。癫痫发作：（1）目标：住院期间不发生癫痫发作；若发作，能在5分钟内控制，避免窒息、舌咬伤等继发伤害。（2）计划：告知患者及家属癫痫发作的诱因（如情绪激动、劳累、闪光刺激），避免诱发因素；床旁备压舌板（包裹纱布）、吸引器、地西泮注射液，若出现癫痫发作，立即协助患者平卧，头偏向一侧，放置压舌板于上下臼齿之间，防止舌咬伤；保持呼吸道通畅，及时吸除口腔分泌物，避免窒息；遵医嘱静脉推注地西泮10mg（缓慢推注，速度≤2mg/min），观察发作停止情况，记录发作持续时间、肢体抽动部位。肺部感染：（1）目标：住院期间患者无发热（体温≤37.5℃）、咳嗽咳痰症状，血常规白细胞及中性粒细胞比例正常，胸片无感染征象。（2）计划：每2小时协助患者翻身、拍背1次（从下往上、从外向内），指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），促进痰液排出；每日给予雾化吸入2次（生理盐水5ml+氨溴索30mg），每次15分钟，雾化后协助拍背咳痰；监测体温变化，每日4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若体温＞38.5℃，及时查血常规、胸片，遵医嘱使用抗生素。压疮：（1）目标：住院期间患者皮肤完整，无红肿、破损，Braden压疮风险评分维持在18分以上（低风险）。（2）计划：入院时评估Braden评分（患者评分19分），每3天复评1次；保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴1次，避免使用刺激性肥皂；翻身时避免拖、拉、推动作，防止皮肤摩擦损伤；使用气垫床（压力调节至25-30mmHg），减轻局部皮肤受压；加强营养支持，增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），改善皮肤抵抗力。（六）焦虑护理计划与目标目标：入院1周内患者及家属焦虑评分（SAS）降至50分以下（无明显焦虑），能主动与医护人员沟通治疗方案，配合诊疗。计划：（1）情绪评估：采用焦虑自评量表（SAS）入院时评估患者焦虑程度（患者SAS评分65分，中度焦虑），每3天复评1次；与患者及家属每日沟通15-20分钟，倾听其担忧，如“你最担心治疗过程中出现什么问题”，了解焦虑原因。（2）信息支持：用通俗易懂的语言解释疾病知识，如“脑转移瘤是肺癌常见的转移部位，目前有靶向药物（奥希替尼）可以控制肿瘤，很多患者治疗后病情稳定”；告知治疗方案及流程（如先降颅压，再口服靶向药），解释药物副作用（如皮疹、腹泻）及应对方法，减少未知恐惧。（3）心理疏导：鼓励患者表达情绪，若患者因担心病情哭泣，给予陪伴和安慰，避免否定其情绪（如“别难过”）；介绍成功案例，如“之前有位类似患者，口服奥希替尼后脑肿瘤缩小，现在能正常生活”，增强治疗信心；指导家属给予情感支持，如多陪伴、鼓励患者，避免在患者面前讨论负面话题。（4）放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练（从脚趾开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每个部位维持5秒，重复3次），每日1次，每次20分钟，缓解紧张情绪。（七）知识缺乏护理计划与目标目标：入院1周内患者及家属能说出脑转移瘤合并脑水肿的3个常见症状（头痛、呕吐、意识障碍）、2种主要治疗药物（甘露醇、奥希替尼）及3项自我护理方法（体位、饮食、病情观察）。计划：（1）健康指导手册：制作图文并茂的手册，内容包括疾病机制（如“肿瘤压迫脑组织导致水肿，引起颅内压升高”）、治疗方案、护理方法，分阶段向患者及家属讲解（入院当日讲解症状识别，治疗期间讲解用药知识，出院前讲解居家护理）。（2）用药指导：详细讲解药物作用、用法及注意事项，如“甘露醇是降颅压药，需要30分钟内滴完，滴注时可能会有排尿感，这是正常的”“奥希替尼每天固定时间口服，不要漏服，若出现皮疹，不要抓挠，及时告诉医生”；演示药物服用方法（如口服药温水送服），确保家属掌握。（3）病情观察指导：教会家属观察病情变化的方法，如“看患者意识是否清楚，叫名字有没有反应”“看瞳孔大小，用手电筒照眼睛，看瞳孔会不会缩小”“记录头痛程度和呕吐次数，出现加重及时告诉护士”；现场提问家属，如“患者头痛VAS评分超过几分需要报告”，确保掌握。（4）出院指导：提前制定出院计划，告知出院后复查时间（如出院后1个月复查头颅MRI、胸部CT）、饮食要求（清淡、高蛋白）、活动强度（避免劳累，逐渐增加活动量）；留下医护联系方式，方便家属随时咨询。四、护理过程与干预措施（一）入院当日（2025年3月10日）紧急处理与病情监测：患者10:00入院，立即安置于抢救室，吸氧（3L/min），连接心电监护仪监测生命体征（BP150/95mmHg，P88次/分，R20次/分，SpO₂98%）；评估GCS评分13分，双侧瞳孔3mm，对光反射灵敏，右侧肌力4级，头痛VAS评分8分，伴恶心；遵医嘱急查头颅MRI，11:30返回病房后，患者出现呕吐1次，量约200ml，立即协助头偏向一侧，清理呕吐物，漱口；报告医生后，遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴（30分钟滴完）、地塞米松10mg静脉推注、昂丹司琼8mg静脉推注；12:30复评，头痛VAS评分降至6分，无呕吐，BP145/90mmHg，GCS评分13分，瞳孔无变化。安全与体位护理：加床栏，床头贴“防跌倒”标识，告知家属患者右侧肌力差，避免自行下床；抬高床头30°，协助患者取右侧卧位（减轻右侧额叶病灶压迫），避免颈部过屈；病房地面用干拖布擦拭，清除床旁杂物，确保通道通畅。心理与沟通：与患者及家属沟通，告知目前诊断“右肺腺癌脑转移合并脑水肿”，治疗以降颅压、控制肿瘤为主，解释“脑转移瘤虽严重，但EGFR突变有靶向药可用，预后相对较好”，减轻其焦虑；家属询问“靶向药什么时候能吃”，告知需等基因检测结果（已送检），预计3-5天出结果，家属表示理解。（二）入院第2天（2025年3月11日）病情监测与用药护理：8:00评估，GCS评分13分，瞳孔正常，BP130/85mmHg，头痛VAS评分4分，无恶心呕吐；空腹血糖6.8mmol/L（地塞米松副作用），报告医生后，医嘱予监测餐后2小时血糖（12:00测为8.2mmol/L），无需药物干预；遵医嘱予20%甘露醇125ml每8小时1次快速静滴（8:00、16:00、24:00），地塞米松10mg每日1次静脉推注（10:00），昂丹司琼8mg每12小时1次静脉推注（8:00、20:00）；输注甘露醇时，使用24G留置针（右前臂），调节滴速120滴/分，观察穿刺部位无红肿渗液，输注后1小时患者排尿180ml，记录24小时出入量（入量1800ml，出量1500ml）。饮食与呼吸道护理：患者无呕吐，指导进食小米粥（150ml）、煮鸡蛋（1个），进食顺利；每2小时翻身拍背1次，患者能自行咳嗽，咳出少量白色黏痰；14:00予雾化吸入（生理盐水5ml+氨溴索30mg），雾化后拍背，患者咳出痰液增多，无呼吸困难。健康指导：向家属讲解甘露醇的作用机制（“通过脱水减轻脑水肿，降低颅内压”），告知需观察尿量，若尿量＜30ml/h及时报告；讲解地塞米松导致血糖升高的原因（“激素影响糖代谢”），告知“轻度升高无需担心，停药后会恢复”，家属表示了解。（三）入院第3天（2025年3月12日）病情与并发症监测：7:00评估，GCS评分14分（回答问题较前清晰），瞳孔正常，BP125/80mmHg，头痛VAS评分2分，空腹血糖6.5mmol/L，右侧肌力4级；10:00神经内科会诊，行脑电图检查（轻度异常，无癫痫波），告知患者及家属“目前癫痫风险低，无需预防性用药”；14:00复查血常规（白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞63%）、生化（钠139mmol/L，钾3.8mmol/L），均正常；无发热、咳嗽加重，肺部听诊无啰音，排除肺部感染。康复与皮肤护理：协助患者进行右侧肢体主动活动，如屈伸肘关节、膝关节，每次10分钟，每日2次（10:00、16:00），患者配合良好，活动后无乏力加重；每2小时翻身1次，检查皮肤（尤其是骶尾部、肩胛部），无红肿、破损，Braden评分20分。心理护理：患者头痛缓解，情绪好转，主动询问靶向药情况，告知“基因检测结果预计3天后出，出结果后会尽快安排用药”；指导患者进行深呼吸放松训练（15分钟），患者表示“训练后感觉更轻松，夜间睡得好一些”。（四）入院第5天（2025年3月14日）病情与治疗调整：8:00评估，GCS评分15分，意识清楚，头痛消失（VAS评分0分），右侧肌力4+级，BP120/78mmHg，血糖6.2mmol/L；头颅CT复查示“右侧额叶肿瘤大小同前，周围脑水肿较前减轻（水肿带范围4.0cm×3.5cm），中线结构无移位”；医生调整用药：甘露醇改为125ml每12小时1次，地塞米松减至8mg每日1次，昂丹司琼改为8mg每日1次口服；基因检测结果示“EGFR19外显子缺失”，医嘱予奥希替尼80mg每日1次口服（当日18:00首次服药），告知患者“服药后可能出现皮疹、腹泻，若轻微可观察，严重及时报告”。饮食与活动：患者食欲改善，指导进食米饭（100g）、清蒸鱼（50g）、炒青菜（100g），进食量约300ml，无不适；协助患者床边站立（家属陪伴），站立5分钟，无头晕、乏力，能缓慢行走10米（需家属搀扶）。健康指导：教会家属观察奥希替尼副作用，如“皮疹多发生在面部、躯干，不要抓挠，可涂润肤露”“腹泻时注意补充水分，避免吃生冷食物”；指导家属协助患者进行平衡训练（如双脚分开与肩同宽，双手扶床栏站立，维持30秒），每日2次。（五）入院第7天（2025年3月16日）病情与出院评估：8:00评估，患者意识清楚，无头痛、呕吐，右侧肌力5-级，能自行行走（无需搀扶），BP118/75mmHg，血糖6.0mmol/L，无皮疹、腹泻；复查生化（肝肾功能正常），医生同意出院；采用SAS量表评估患者焦虑程度（SAS评分45分，无明显焦虑），家属能正确说出脑转移瘤常见症状、用药注意事项及居家护理方法（如“头痛加重、意识模糊要及时就医”“奥希替尼每天固定时间吃”）。出院指导：告知出院后用药方案（奥希替尼80mg每日1次口服，地塞米松6mg每日1次口服，逐渐减量）；复查时间（出院后1个月复查头颅MRI、胸部CT，每周复查血常规、生化）；居家护理要点（抬高床头15-30°休息，避免劳累，清淡饮食，每日监测血压、血糖）；留下科室电话，告知“有任何不适可随时咨询”。出院准备：协助患者整理物品，核对出院带药（奥希替尼、地塞米松、甘露醇口服液），告知用药剂量及时间；家属签署出院知情同意书，患者及家属对护理服务表示满意。五、护理反思与改进（一）护理成效病情控制有效：通过密切监测意识、瞳孔、生命体征及头痛呕吐症状，及时执行降颅压、止吐治疗，患者入院72小时内头痛从VAS8分降至0分，呕吐停止，意识维持清醒（GCS评分从13分升至15分），头颅CT示脑水肿减轻，未发生脑疝、癫痫等并发症，病情得到有效控制。功能恢复良好：通过个性化康复训练（肢体活动、平衡训练），患者右侧肌力从4级恢复至5-级，能自行行走，生活自理能力提升；住院期间无跌倒、压疮、肺部感染，基础护理质量达标。心理与认知改善：通过情绪评估、心理疏导及分阶段健康指导，患者焦虑评分从65分降至45分，情绪稳定；患者及家属掌握疾病知识及护理方法，治疗配