康复治疗Brunnstrom评定

Brunnstrom评定

康复治疗专业

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基本理论

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Brunnstrom分期特点

_二、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、

Brunnstrom分期评定方法

29、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、

Brunnstrom技术临床应用

一、基本理论

SigneBrunnstrom（瑞典得物理治疗师）认为，脑损伤后中

枢神经失去了对正常运动得控制能力,重新出现了在发育初

期才具有得运动模式。

Brunnstrom技术基本点：在脑损伤后得恢复过程中得任

何时期均使用可利用得运动模式来诱发运动得反应,刺激患

者康复与主动参与治疗得欲望。

二、Brunnstrom分期特点

第一阶段:弛缓期,处于软瘫阶段，没有任何运动。

第二阶段:联合反应期，开始恢复，出现痉挛，并出现联合反应。

第三阶段:共同运动初期，共同运动出现,痉挛程度增加，然后

痉挛达到高峰。

第四阶段:共同运动期，共同运动完善,开始出现分离运动。

第五阶段:分离运动初期,共同运动减退，随意运动增加。

第六阶段:协调性运动，患者不再以异常得运动模式进行活动,

可以比较随意得做分离性运动。

三、Brunnstrom分期评定方法

Brunnstrom运动功能恢复6级分期

Brunnstrom将偏瘫肢体功能得恢复过程根据肌张力得变化与运动功

能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能得恢复过程。

分期运动特点上肢f-下肢

1无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动

2引出联合反应、仅出现协同运动模式仅有极细微得仅有极少得随

共同运动屈曲意运动

3随意出现得共可随意发起协同运动可有钩状抓在坐与站立位

同运动握，但不能伸上,有戢、膝、

指踝得协同性屈

曲

4共同运动模式出现脱离协同运动得能侧捏与松开在坐位上，可

打破，开始出现活动:肩0度，肘屈90拇指，手指有屈膝90度以

分离运动度得条件下，前臂可旋半随意得小范上，足可向后

前、旋后;肘伸直情况围伸展滑动。足跟不

下，肩可前屈90度;手离地得情况下

臂可触及腰舐部踝可背屈

5肌张力逐渐恢出现相对独立于协同可做球状与圆健腿站，病腿

复，有分离精细运动得活动：肩前屈柱状抓握，手可先屈膝，后

运动30-90度时，前臂可旋指同时伸展，伸髅;伸膝下，

前旋后;肘伸直时肩可但不能单独伸踝可背屈

外展90度;肘伸直，前展

臂中立位，上肢可举过

头

6运动接近正常运动协调近于正常，手所有抓握均能在站立位可使

水平指指鼻无明显辨距不完成，但速度貌外展到抬起

良，但速度比健侧慢与准确性比健该侧骨盆所能

（三5秒）侧差达到得范围；

坐位下伸直膝

可内外旋下

肢，合并足内

外翻

分期上肢手下肢

I级他缓，无任何运动他缓，无任何运动弛缓，无任何运动

II级出现联合反应，不弓起关节出现轻微屈指动作出现联合反应，不引起关节运动

运动得随意肌收缩,出现痉得随意肌收缩，出现痉挛

挛

m级痉挛加剧，可随意弓起共同能全指屈曲，勾状抓握，但不痉挛加剧1.随意引起共同

运动或其成分能伸展，有时可由反射引起运动或其成分2、坐位与立位时

伸展髅膝可屈曲

IV级痉挛开始减弱，出现一些脱能侧方抓握及拇指带动松痉挛开始减弱，开始脱离共司运

离共同运动模式得运动1.开,手指能半随意、小范围伸动出现分离运动1.

手能置于腰后2.上肢前屈展坐位，足跟触地，踝能背屈2,坐

90。（肘伸展）3、屈肘90。,位，足可向后滑动,使其背屈大于

前臂能旋前、旋后0

V级痉挛减弱，共同运动进一步1.用手掌抓握，能握圆柱状及痉挛减弱，共同运动进一步减弱，

减弱,分离运动增强球形物，但不熟分离运动增强1.立位，嵌伸展位

1、上肢外展90。（肘伸展，练2、能屈膝2、立位，膝伸直,足稍向

前臂旋前）2.上肢前平举能随意全指伸开，但范隹大前踏出，踝能背屈

并上举过过头（肘伸小不等

展）3、肘呈伸展位,前臂能

旋前、旋后

VI级痉挛基本消失，协调运动大1.能进行各种抓握协调运动大致正常。下述运动速

致正常度达健侧2/3以上1.立住仲膝

.全范围得伸指可进行单指

2位假外展2、坐位,皴交替地内、

V级动作得运动速度达健活动，但比健侧差外旋,并伴有踝内、外翻

侧2/3以上

★

标

准

12

级

偏

瘫

功

能

评

估

(Brunnstrom评定)

上肢

1-12期评定方法

1、联合反应

触摸患侧胸大肌有无收缩

1无_不充分(BrunnstromI)

2有—充分(BrunnstromII-1)

2、随意收缩

触摸胸大肌有无收缩

1无—不充分(BrunnstromI)

2有—充分(BrunnstromII-2)

3、协同运动

观察指尖能到达何处

1不能

2不充分（乳-脐）

3充分（脐以下）

4、协同运动

观察患手指尖能抬举到何处

1不能

2不充分（乳头以下）

3充分（乳头以上）

注解:其中3,4（协同反应）

一项不能，另一项不充分:BrunnstromIII-1

两项均不充分或一项不能,另一项充分:BrunnstromIII-2

一项充分，另一项不充分BrunnstromIII-3

两项均充分BrunnstromIII-4

5、手触后背

注意动作要一次完成，躯干不可有大得扭动

1不能

2不充分（至体侧或超过体侧但不充分）

3充分（距脊柱5cm以内）

6、肩前屈90度

注意肘屈曲小于20度，肩关节水平内收外展小于10度

1不能

2不充分（5-55度）

3充分（60-90度）

7、前臂旋前

注意肘关节屈曲90±10度得范围,肘要紧贴体侧

1不充分（不符合要求或小于45度）

2充分（50-90度）

注解56,7（IV期得试验）

一项充分BrunnstromIV-1

两项充分BrunnstromIV-2

8、伸肘位侧方上举

注意上肢不得从横位向前超过20度,肘屈曲要小于20度

1不能

2不充分（0-55度）

3充分（60-90度）

9、肩关节前屈

要求肘关节屈曲小于20度,上肢向侧方展开小于30度

1不充分（125度以下）

2充分（130以上）

10、肘伸位旋后

要求肘屈曲不得超过20度,肩关节前屈不得小于60度

1不充分（不符合要求或旋后小于45度）

2充分（50-180度）

注解:8,9,10（V期得试验）

一项充分BrunnstromV-1

两项充分BrunnstromV-2

三项充分BrunnstromV-3

11、速度试验

要求上举时肘关节屈曲不得大于20度,肩关节上举不得小于130度，先测健侧

1不充分（健侧1、5~2倍以卜）

2充分（健侧1、5倍以下）

预备试验

第11级试验不能进行时，作此项试验坐位,肘伸直，将上肢向侧方水平外展计量尽快反复10

次得时间要求肘屈曲小于20度，肩从侧位向前小于20度,肩上抬60度以上判定标准同第11

级、

速度试验（BrunnstromVI期得试验）

BrunnstromV期试验三项均充分,速度试验亦充分则为

BrunnstromVI

下肢

1、联合反应（内收）

无-不充分(BrunnstromI)

有-充分(BrunnstromII-1)

2、随意收缩

无收缩

触诊内收肌群有无收缩

不充分(无)

充分(有)(Brunnstrom11-2)

3、伸肌协同运动

1不能

2不充分（25度以上）

3充分（20度以内）

4、屈肌协同运动

观察晚关节屈曲角度

不能

不充分（5-90度）

充分（90度以上）

3,4（协同反应）

一项不能,另一项不充分BrunnstromIII-1

两项均不充分或一项不能，另一项充分BrunnstromIII-2

一项充分,另一项不充分BrunnstromIII-3

两项均充分BrunnstromIII-4

5、直腿抬高

观察髅关节运动角度

1不能

2不充分（5-25度）

3充分（30度以上）

6、膝关节屈曲

使脚在地面向后滑动，膝关节屈曲大于100度。要求脚不离地面

1不充分（不能）

2充分（可能）

7、踝关节背屈

踝关节背屈5度以上

不充分（不可能）

充分（可能）

注解36,7（IV期得试验）

一项充分BrunnstromIV-1

两项充分BrunnstromIV-2

8、踝关节背屈

作踝关节背屈动作

1不能

2不充分（能在柘屈范围内）

3充分（5度以上

9、踝关节背屈

微关节屈曲60-90度、膝关节屈曲小于20度、做踝关节背屈动作

1不能

2不充分（小于5度）

3充分（5度以上）

10、酸关节内旋

撅关节屈曲60-90度、膝关节屈曲90±10度、观察微关节内旋角度

不能

不充分（5-15度）

充分（大于20度）

注解:8,9,10（V期得试验）

一项充分BrunnstromV-1

两项充分BrunnstromV-2

三项充分BrunnstromV-3

11、速度试验

要求内旋在20度以上、计量髅关节内旋10次所需时间健、患对比

1不充分（健侧1、5~2倍以上）

2充分（健侧1、5倍以下）

下肢预备试验

站立位微膝保持伸展做快速踝背屈动作足跟不离地面，背屈5度以上测量脚尖叩击地面10

次所需时间与健侧对比1、5倍以下为充分

速度试验（VI期得试验）

BrunnstromV期试验三项均充分,速度试验亦充分则为

BrunnstromVI

四、Brunnstrom技术临床应用

一、初期或软瘫期Brunnstrom分级1-2级

该期得治疗目标

1、改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力

2、改善对躯干与近端关节得控制能力，

3、保持肩胛、肘、腕、手与麒、膝、踝得活动

4、尽快提高肌张力与平衡能力，

5、改善功能活动能力。

方案：

1,注意维持床上正确体位

2,按摩与被动活动

3,神经促进技术得运用以右上肢伸肌无力，说明兴奋性得促

进手法。手法内容：

1各种反射

联合反射健侧上肢抗阻伸肘

拉弓反射头转向右，右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋

旋腰反射腰向左旋

斜板反射向左倾斜

2感觉刺激

触压刺激:快速刷擦与轻触摸上肢伸侧皮肤，轻叩拍打伸肌腱

或肌腹。

温度刺激:用冰快速擦刷或局部放置3~5秒挤压加强对肩,

肘关节与伸肌肌腹得挤压牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌

群。

特殊感受器刺激：将患侧上肢置于可见得地方上肢活动模

式患肢伸展从体侧上举过头，手指展开,掌心向外上。

3,医疗体操

①健手梳发头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈

部梳理，要求手指紧压头皮，缓慢向后推动，重复20次、

②捏挤患手用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指.

食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根

部紧压20秒,每个手指重复5次.

③健手击拍将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部

沿上肢外侧拍打至手部，往返进行20次.

④组指上举用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健

手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘

关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。

⑤环绕洗脸将健手抓住患手使其伸展,然后在健手带动下在

脸部作顺向与逆向模仿洗脸得动作，重复10次。

⑥半桥运动两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髅屈膝位，将

患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面,

保持10秒，重复5-10次，不应有屏气动作。

⑦抗阻夹腿两下肢屈髓屈膝，两足支撑于床面，由她人固定

患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由她人在健膝内侧施加

一定阻力,以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次。

⑧翘腿摆动患腿被动屈骸屈膝支撑，由她人固定于足部，健

腿翘在患膝上，在健腿得带动下向左向右摆动魏部，活动中要

求健腿对患腿起固定作用，重复20次。

⑨直腿抬高健侧下肢伸直位抬高30度，保持10秒，也可将健

腿托住患腿做直腿抬高，重复5次。

⑩手足相触用健侧手去触健腿足背，重复10次。

(ID健足敲膝用健侧足跟敲击患侧膝，从膝下沿小腿前外侧由

上向下至足外侧来回敲打10次。

⑫呼吸练习在仰卧位下作缓慢得深呼气与深吸气运动。

4,被动活动采用PNF中得多肌群多关节对

角斜线活动。

5,体位转换与平衡训练

6,肢体控制能力训练

7,加强患侧上肢伸肌与下肢胫骨前肌得力

量训练。

二、中期或痉挛期brunnstrom分级3~4级

该期得治疗目标

1,进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌，易化拮抗肌活

动；

2,促进更多分离动作得出现；

3,加强对近端大肌群活动得控制能力，并完成较复杂

得生活活动能力；

4强化对中间关节（肘、膝）得控制。

1,采用抑制性体位，打破肌痉挛模式。

2,采用神经促进技术中得抑制手法降低肌张力（右下肢）。

手法内容

1、各种反射

联合反射健侧下肢抗阻伸膝

拉弓反射头转向左，向左拉弓

旋腰反射向左旋腰

下肢屈肌反射刺激右侧足底

2、控制关键点

膝关节，蹲趾

3、刺激感受器

挤压轻微持续（3~5秒）挤压伸肌肌腱与魏,膝关节

深冷刺激:快速短暂得深冷刺激于足趾牵张持续缓慢地刺激

下肢伸肌下肢活动模式作出交叉腿穿鞋动作

4、肌肉牵张技术

牵引股四头肌时取俯卧位，大腿下垫一块手巾，被动屈曲膝关

节至最大范围;牵拉小腿三头肌，可让患者靠墙站立，足底置块

斜板。

5、医疗体操

①搭肩上举作患侧上肢向前上举，要求肘关节充分伸展，如

力量较差，可用健手固定患侧肘后再作此动作,也可将健侧上

肢向前平举，让患侧手掌沿健侧肩部向手部来回转换，每个动

作重复10次。

②对角击掌患侧上肢取外展侧上举，掌心朝上，健侧上肢向

前平举，让患侧上肢渐向健侧肢体靠拢，同时用力击掌,重复做

10次。

③耸肩运动双肩同时向前向上耸起,并作环绕运动，重复20

次。

④合掌夹肘双手合掌置于额前，然后分别做两肘夹紧及分

开运动，重复10次。

⑤翘腿运动健腿屈髅屈膝支撑于床面，将患腿翘在健腿膝上,

如患腿伸肌张力较高,（有肌痉挛）让患腿取弯曲状态置于膝

上与放下。完成上述动作困难者，可将健腿取伸直位，然后患

腿置于健膝或小腿上并放下，重复10次。

⑥左右摆雕双腿弯曲靠拢支撑于床面,分别向左右两边摆动

髓部，重复10次。

⑦夹腿屈曲双腿伸直靠拢然后同时屈骸屈膝,要求足跟紧贴

床面移动,在充分弯曲后，双足抬起,双膝向腹部靠拢。如果